頸動脈狹窄支架成形術實施前后患者定量腦電圖分析研究

傅 勇，李希芝，鹿樹軍，郭玉潔，盛玉國

·論著·

頸動脈狹窄支架成形術實施前后患者定量腦電圖分析研究

傅 勇1*，李希芝2，鹿樹軍2，郭玉潔1，盛玉國3

目的 觀察頸動脈狹窄支架成形術(CAS)實施前后患者定量腦電圖(QEEG)功率譜的變化，探討其在CAS實施后腦功能改善程度的評估價值。方法 選取2014年1月—2015年10月濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院實施CAS的頸動脈狹窄患者36例，均于CAS實施前、后進行腦電圖(EEG)檢查。記錄EEG檢查結果，測量雙側前額區(qū)(FP1、FP2)、中央?yún)^(qū)(C3、C4)、枕區(qū)(O1、O2)、顳區(qū)(T3、T4)各頻段(δ﹢θ)/(α﹢β)的相對功率比值(DTABR)。結果 CAS實施前，EEG檢查結果正常9例，輕度異常15例，中度異常10例，重度異常2例。CAS實施后，EEG檢查結果正常12例，輕度異常17例，中度異常6例，重度異常1例。CAS實施前、后EEG檢查結果比較，差異無統(tǒng)計學意義(Z=-1.882，P=0.060)。CAS實施前、后雙側枕區(qū)(O1、O2)DTABR比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；CAS實施后雙側前額區(qū)(FP1、FP2)、中央?yún)^(qū)(C3、C4)、顳區(qū)(T3、T4)DTABR均低于CAS實施前(P<0.05)。結論 CAS實施前、后QEEG在前頭部有明顯變化，可能與頸動脈在頭部血流分布特點有關。QEEG可作為評價重度頸動脈狹窄患者CAS實施前、后腦功能改善的有效參考指標之一。

頸動脈狹窄；支架；定量腦電圖；相對功率比

傅勇，李希芝，鹿樹軍，等.頸動脈狹窄支架成形術實施前后患者定量腦電圖分析研究[J].中國全科醫(yī)學，2017，20(14)：1666-1670.[www.chinagp.net]

FU Y,LI X Z,LU S J,et al.QEEG changes in patients with carotid stenosis before and after the carotid artery stenting[J].Chinese General Practice，2017，20(14)：1666-1670.

定量腦電圖(quantitative electroencephalogram，QEEG)分析技術自20世紀80年代在我國開始應用于臨床，其采用快速傅立葉轉換(FFT)等方法，通過計算機將原始腦電波幅隨時間的變化轉化為腦電功率隨頻率的變化，使各頻段腦波的分布與變化情況能夠進行直觀分析。通過對腦電信號的定量化分析，彌補了人為分析的不足，極大提高了對腦缺血診斷的靈敏度和特異度[1]。QEEG早期應用于頸內(nèi)動脈剝脫術中腦血流指標的監(jiān)測，近年來，在缺血性腦血管疾病領域的應用中日益廣泛[2]。本研究旨在通過對36例頸動脈狹窄患者頸動脈狹窄支架成形術(CAS)實施前、后QEEG(δ﹢θ)/α﹢β的相對功率比值(DTABR)的觀察，探討其在CAS實施前、后腦功能評價應用中的臨床價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年1月—2015年10月濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院實施CAS的患者36例，其均參考北美有癥狀頸動脈內(nèi)膜剝離術試驗(North American symptomatic carotid endarterectomy trail，NASCET)評價標準[3]，并經(jīng)數(shù)字減影血管造影(DSA)證實一側頸動脈狹窄≥70%。36例患者中男30例，女6例；年齡45～81歲，平均年齡(65.3±11.2)歲；腦梗死17例，短暫性腦缺血發(fā)作10例，頭暈7例，2例無明顯癥狀?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 EEG檢測方法 患者分別于術前、術后1～2周應用美國Nicoletone腦電圖儀進行腦電圖(EEG)檢查。按國際10～20系統(tǒng)放置電極，以耳極為參考，于清醒、安靜、閉目狀態(tài)進行常規(guī)描記20～30 min，參考黃遠桂等[4]將EEG檢查結果分為正常、輕度異常(節(jié)律不規(guī)則或慢波增多)、中度異常(節(jié)律減慢、左右不對稱，或出現(xiàn)局灶性δ波等)、重度異常(廣泛彌漫性慢波或周期樣放電)。采集無偽差、基線平穩(wěn)的30 s背景EEG數(shù)據(jù)，用腦電圖儀自帶頻譜分析工具測出代表雙側前額區(qū)(FP1、FP2)、中央?yún)^(qū)(C3、C4)、枕區(qū)(O1、O2)、顳區(qū)(T3、T4)各頻段功率值，計算DTABR。

2 結果

2.1CAS實施后情況 36例患者共釋放支架37枚，其中1例雙側頸內(nèi)動脈均置入支架，支架均釋放成功?；颊咝g前狹窄率為70%～99%，平均狹窄率為(86.9±8.1)%；術后狹窄率為8%～19%，平均狹窄率為(15.9±5.8)%，復查DSA可見供血狀況有所改善，達到手術成功標準?；颊咝g后繼發(fā)血壓下降5例，腦血管痙攣3例，短暫性腦缺血發(fā)作3例，腦出血1例，癲癇發(fā)作1例，經(jīng)積極處理后，短期內(nèi)癥狀消失。其余病例未出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及體征?；颊哂谛g后3～7d出院，囑1～2周復查EEG。

2.2CAS實施前、后EEG檢查結果CAS實施前，EEG檢查結果正常9例，輕度異常15例，中度異常10例，重度異常2例。CAS實施后，EEG檢查結果正常12例，輕度異常17例，中度異常6例，重度異常1例。CAS實施前、后EEG檢查結果比較，差異無統(tǒng)計學意義(Z=-1.882，P=0.060，見圖1、2)。

2.3CAS實施前、后各腦區(qū)DTABR比較CAS實施前、后雙側枕區(qū)(O1、O2)DTABR比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；CAS實施后雙側前額區(qū)(FP1、FP2)、中央?yún)^(qū)(C3、C4)、顳區(qū)(T3、T4)DTABR均低于CAS實施前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05，見表1)。

表1 患者CAS實施前、后DTABR比較

注：CAS=頸動脈狹窄支架成形術

注：a、b為CAS實施前、后EEG，術前EEG可見大量不規(guī)則慢波，術后EEG示慢波減少，快波增加；c、d為CAS實施前、后EEG頻譜圖

圖1 左側頸動脈重度狹窄患者CAS實施前、后EEG檢查結果

Figure 1 EEG results of patients with severe left carotid artery stenosis before and after CAS

注：a、b為CAS實施前、后EEG，均未見明顯的病理慢波；c、d為CAS實施前、后EEG頻譜圖

圖2 右側頸動脈重度狹窄患者CAS實施前后EEG檢查結果

Figure 2 EEG results of patients with severe right carotid artery stenosis before and after CAS

3 討論

動脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)所致的頸動脈管腔狹窄(CS)是引起缺血性腦血管疾病的重要因素之一[5-6]，常引起短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死或認知功能障礙。CAS通過糾正頸動脈重度狹窄或支架壁壓迫斑塊避免斑塊成分的脫落導致栓塞，可使狹窄的頸動脈管徑狹窄程度減輕或恢復正常[7]，從而降低缺血性腦卒中的發(fā)生，具有創(chuàng)傷小、安全、操作簡單、恢復快、適應證寬等特點。特別對于高齡患者存在更大的優(yōu)勢。本研究結果顯示，36例頸動脈狹窄患者支架均釋放成功，復查影像學資料均提示術后頸動脈狹窄程度降低，腦血流灌注改善。

EEG對腦血流變化非常敏感，其變化常早于CT等影像學的改變[8]。腦部供血不足時，EEG常表現(xiàn)為主波頻率的慢化，快波活動減少，θ或δ波增加或波幅降低等異常[9]。QEEG是計算機信號處理技術與傳統(tǒng)腦電圖檢測技術的結合，通過頻域或時域分析，將EEG頻率、節(jié)律、波幅、波形等基本要素通過函數(shù)模型轉化為各種量化指標，使其對腦組織缺血引起的腦電活動變化的靈敏度及特異度顯著提升[1]。QEEG常用的量化指標包括相對功率比、腦對稱指數(shù)、頻譜邊界頻率等，其中相對功率比是QEEG常用的檢測指標，能夠定量反映各頻帶腦電波的分布、比例及變化，在缺血性腦血管疾病患者中應用價值較大。其中DTABR是常用的相對功率比量化指標之一。除在藥物作用、癡呆[10-11]、Parkinson′s病[12]等領域的研究外，常用于腦血管疾病的術中監(jiān)測、早期診斷、預后評估等[13-14]。缺血性腦血管疾病常伴有腦功能的損害，在EEG常表現(xiàn)為δ/θ頻帶的增加及α/β頻帶的減少，δ、θ、α、β任何頻段的變化均可影響DTABR的變化。即DTABR增大時，腦功能狀態(tài)也越差，反之，腦功能狀態(tài)改善。本研究結果顯示，36例頸動脈狹窄患者CAS實施前、后EEG檢測結果比較無差異，而DTABR比較有差異，說明QEEG對腦血流變化的靈敏度優(yōu)于常規(guī)EEG[15]。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，CAS實施前、后雙側枕區(qū)DTABR無差別，而前額區(qū)、中央?yún)^(qū)、顳區(qū)CAS實施前、后的DTABR比較有差異，提示CAS實施后對前頭部DTABR影響明顯，可能與頸內(nèi)動脈主干血流分布及EEG導聯(lián)設置、參考電極位置有關[16]。

綜上所述，QEEG作為腦功能檢測指標之一，相對于神經(jīng)影像學、頭部血管超聲或放射性核素檢查等其他評價方式而言，操作簡單、無輻射、無創(chuàng)傷、費用低、靈敏度高，能較為客觀地反映CAS實施后腦功能的改善情況，對評估手術預后有較大的應用價值。然而，QEEG尚不能完全取代常規(guī)的影像學檢查；由于QEEG源于原始腦電波形，專業(yè)技術要求相對較高，EEG的正確操作、采集及偽跡排除對QEEG結果的正確性尤為重要，此外，QEEG的采圖存在一定的主觀性。因此，今后應著力加強操作人員專業(yè)技能培訓，配備高性能、抗干擾能力強的腦功能監(jiān)護儀器及配件，并與其他腦功能評價方式結合，充分發(fā)揮其在臨床應用中的作用。在今后的研究中，應將進一步擴大觀察例數(shù)，增加觀察時點及檢測指標，對結論進行驗證。

作者貢獻：傅勇、李希芝進行文章的構思與設計、結果的分析與解釋、論文修訂；傅勇、鹿樹軍、盛玉國進行研究的實施與可行性分析；傅勇、李希芝、盛玉國進行數(shù)據(jù)收集；傅勇、郭玉潔進行數(shù)據(jù)整理、統(tǒng)計學處理；傅勇撰寫論文；李希芝、鹿樹軍負責文章的質量控制及審校；傅勇、鹿樹軍對文章整體負責，監(jiān)督管理。

本文無利益沖突。

[1]SHEORAJPANDAY R V,NAGELS G,WEEREN A J,et al.Reproducibility and clinical relevance of quantitative EEG parameters in cerebral ischemia:a basic approach[J].Clin Neurophysiol,2009,120(5):845-855.DOI:10.1016/j.clinph.2009.02.171.

[2]SHEORAJPANDAY R V,NAGELS G,WEEREN A J,et al.Quantitative EEG in ischemic stroke:correlation with infarct volume and functional status in posterior circulation and lacunar syndromes[J].Clin Neurophysiol,2011,122(5):884-890.DOI:10.1016/j.clinph.2010.08.020.

[3]ROTHWELL P M,ELIASZIW M,GUTNIKOV S A,et al.Analysis of pooled data from the randomised controlled trials of endarterectomy for symptomatic carotid stenosis[J].Lancet,2003,361(9352):107-116.

[4]黃遠桂,吳聲伶.臨床腦電圖學[M].西安:陜西科學技術出版社,1984. HUANG Y G,WU S L.Clinical electroencephalogram[M].Xi′an:Shaanxi Science and Technology Press,1984.

[5]BROTT T G，HALPERIN J L，ABBARA S，et al.2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease[J].J Am Coll Cardiol，2011，57(8)：e16-94.DOI:10.1016/j.jacc.2010.11.006.

[6]LU Z Q，XIAO M D，PIETRO M，et al.Carotid endarterectomies for relieving severe or moderate carotid stenosis[J].Chin Med J，2004，117(6)：956-958.

[7]葛海濤,王志剛,潘順,等.支架置入術治療頸動脈狹窄的臨床應用分析[J].山東大學學報(醫(yī)學版),2007,45(9):955-957.DOI：10.3969/j.issn.1671-7554.2007.09.024. GE H T，WANG Z G，PAN S，et al.Cervical carotid artery stent placement[J].Journal of Shandong University(Health Science),2007,45(9):955-957.DOI：10.3969/j.issn.1671-7554.2007.09.024.

[8]JORDAN K G,BERNARDINO S.Regional attenuation without delta(RAWOD):a distinctive early EEG pattern in severe acute cerebral infarctions[J].Neurology,1998,50(4):A243.

[10]徐清,徐文煒,張玉琦,等.定量腦電圖在血管性癡呆中的應用[J].中國老年學雜志,2014,34(24):6892-6894.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2014.24.020. XU Q,XU W W,ZHANG Y Q,et al.Quantitative electroencephalogram in vascular dementia[J].Chinese Journal of Gerontology,2014,34(24):6892-6894.DOI:10.3969/j.issn.1005-9202.2014.24.020.

[11]陳玉寶.定量腦電圖對阿爾茨海默病患者認知能力的評估作用[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(2):209-210.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2012.02.032. CHEN Y B.Assessment of QEEG on cognitive function of AD patients[J].Chinese General Practice,2012,15(2):209-210.DOI:10.3969/j.issn.1007-9572.2012.02.032.

[12]BOUSLEIMAN H,CHATURVEDI M,GSCHWANDTNER U,et al.P122.Alpha1/theta ratio from quantitative EEG(qEEG) as a reliable marker for mild cognitive impairment(MCI) in patients with Parkinson′s disease(PD)[J].Clin Neurophysiol,2015,126(8):e150-151.

[13]SHEORAJPANDAY R V,NAGELS G,WEEREN A J,et al.Additional value of quantitative EEG in acute anterior circulation syndrome of presumed ischemic origin[J].Clin Neurophysiol,2010,121(10):1719-1725.DOI:10.1016/j.clinph.2009.10.037.

[14]SHEORAJPANDAY R V,NAGELS G,WEEREN A J,et al.Quantitative EEG in ischemic stroke:correlation with functional status after 6 months[J].Clin Neurophysiol,2011,122(5):874-883.DOI:10.1016/j.clinph.2010.07.028.

[15]ADAMS D C,HEYER E J,EMERSON R G,et al.Implantable cardioverter-defibrillator.Evaluation of clinical neurologic outcome and electroencephalographic changes during implantation[J].J Thorac Cardiovasc Surg,1995,109(3):565-573.

[16]劉乃河.腦電記錄中不同導聯(lián)方式對圖形分布特征的影響[J].現(xiàn)代電生理學雜志,2002,9(3):135-148.DOI:10.3969/j.issn.1672-0458.2002.03.019. LIU N H.Impact of different connection mode for EEG Distribution characteristics in EEG record[J].Journal of Modern Electrophysiology,2002,9(3):135-148.DOI:10.3969/j.issn.1672-0458.2002.03.019.

(本文編輯：賈萌萌)

QEEG Changes in Patients with Carotid Stenosis before and after the Carotid Artery Stenting

FUYong1*,LIXi-zhi2,LUShu-jun2,GUOYu-jie1,SHENGYu-guo3

1.EEGRoom,DepartmentofNeurology,BinzhouMedicalUniversityHospital,Binzhou256603,China2.DepartmentofNeurology,BinzhouMedicalUniversityHospital,Binzhou256603,China3.DepartmentofVascularandInterventionalRadiology,BinzhouMedicalUniversityHospital,Binzhou256603,China*Correspondingauthor:FUYong,Attendingphysician,Mainresearchinelectrophysiological;E-mail:sd3723@126.com

Objective To study the quantitative electroencephalogram(QEEG) power spectrum changes in patients with carotid stenosis before and after the carotid artery stenting(CAS) and explore its value for assessing the improvement in brain function in these patients after CAS.Methods This retrospective study was conducted in 36 patients performed CAS in Binzhou Medical University Hospital from January 2014 to October 2015.Electroencephalogram(EEG) was performed in the patients before and after the procedure and the results were recorded.The relative power ratio of (δ﹢θ)/(α﹢β)(DTABR) at bilateral prefrontal electrodes(FP1,FP2),central electrodes(C3，C4),occipital electrodes(O1,O2) and temporal electrodes(T3，T4) in the patients after CAS were calculated and compared with those before the procedure.Results Before the procedure,EEG results were normal in 9 cases,mild abnormalities in 15 cases,moderate abnormalities in 10 cases,and severe abnormalities in 2 cases;after the procedure,EEG results were normal in 12 cases,mild abnormalities in 17 cases,moderate abnormalities in 6 cases,and severe abnormalities in 1 case,which showed that the EEG results of the patients before and after the CAS had no significant differences(Z=-1.882，P=0.060).Compared with before the CAS,after the CAS,DTABR at bilateral occipital electrodes(O1,O2) did not change significantly(P>0.05),but the DTABR at bilateral prefrontal electrodes(FP1,FP2),central electrodes(C3，C4),and temporal electrodes(T3，T4) decreased substantially(P<0.05).Conclusion QEEG changed a lot at the prefrontal areas after the CAS,which may be associated with the cerebral carotid artery blood flow distribution.So QEEG can be regarded as an effective index for evaluating the degree of improvement in brain function in patients with carotid stenosis after CAS.

Carotid stenosis;Stents;Quantitative electroencephalogram;Relative power ratio

R 543.4

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.14.003

2016-07-22；

2017-03-20)

1.256603山東省濱州市，濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科腦電圖室

2.256603山東省濱州市，濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

3.256603山東省濱州市，濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院血管介入科

*通信作者：傅勇，主治醫(yī)師，主要從事神經(jīng)電生理研究；E-mail:sd3723@126.com