納支法結(jié)合電針治療中風(fēng)后無抑制性神經(jīng)源性膀胱療效觀察

王偉華,張慶江,陳奧,劉淞睿

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納支法結(jié)合電針治療中風(fēng)后無抑制性神經(jīng)源性膀胱療效觀察

王偉華1,張慶江1,陳奧1,劉淞睿2

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院,哈爾濱 150001;2.廈門大學(xué),廈門 361005)

目的 觀察納支法結(jié)合電針治療中風(fēng)后無抑制性神經(jīng)源性膀胱的臨床療效。方法 將120例腦血管病變引起的無抑制性神經(jīng)源性膀胱患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組60例。治療組采用納支法結(jié)合電針治療;對照組采用電針療法。每日1次,每次30 min,治療2星期。觀察兩組治療前后日排尿頻率測試分度和膀胱最大容量的變化,并比較臨床療效。結(jié)果 治療組總有效率為98.2%,愈顯率為89.5%;對照組總有效率為93.1%,愈顯率為72.4%。兩組愈顯率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療前日排尿頻率測試分度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療前后日排尿頻率測試分度比較,差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);治療組治療后日排尿頻率測試分度與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)性意義(＜0.05)。兩組治療前膀胱最大容量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療前后膀胱最大容量比較,差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);治療組治療后膀胱最大容量與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。結(jié)論 電針治療無抑制性神經(jīng)源性膀胱療效顯著,結(jié)合納支法療效明顯優(yōu)于單純電針。

無抑制性神經(jīng)源性膀胱;電針;中風(fēng)并發(fā)癥;子午流注納子法

無抑制性神經(jīng)源性膀胱,常由大腦皮層病變引起脊髓排尿中樞脫離大腦皮層中樞的抑制造成,病變部位在兩側(cè)大腦半球的旁中央小葉或其下行的錐體束。臨床癥狀除原發(fā)病外,主要表現(xiàn)為尿頻、尿急,每次排尿量減少和尿失禁。此病在腦卒中恢復(fù)期是比較常見的后遺癥之一[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道,中風(fēng)后患者尿失禁的發(fā)生率為51%～83%,患者在尿路感染、睡眠質(zhì)量、精神抑郁、腎功能損害、皮膚護(hù)理和社會活動中均受到干擾,影響其康復(fù)[2]。子午流注納支法,作為一種以時(shí)間條件為主的配穴方法,是按一天中的時(shí)辰順序,以配合十二經(jīng)的氣血流注,利用五腧穴的五行關(guān)系,通過補(bǔ)母瀉子的方法達(dá)到治療目的的一種療法[3]。本研究以腦血管病變引起的無抑制性神經(jīng)源性膀胱患者為研究對象,運(yùn)用納支法結(jié)合電針探索治療無抑制性神經(jīng)源性膀胱并評價(jià)其臨床療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究對象為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院2012年1月至2014年12月的門診和住院患者共120例,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組60例。兩組性別、年齡、病程及病性分布比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合無抑制性神經(jīng)源性膀胱的診斷標(biāo)準(zhǔn)(采用LaPides分類法)[4-5];②有腦血管病患者,病情穩(wěn)定;③日排尿頻率測試Ⅲ度以上(包括Ⅲ度),尿失禁程度評估Ⅲ度以上(包括Ⅲ度);④病程7～180 d;⑤年齡40～75歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[6]

①非腦血管疾病引發(fā)的無抑制性神經(jīng)源性膀胱;②合并有尿路感染、前列腺增生、前列腺炎、手術(shù)損傷等其他能引發(fā)排尿障礙的疾病;③患者意識不清或智能障礙,不能配合治療和檢查;④患者有血小板減少癥或/和凝血障礙性疾病;⑤患者暈針,不能接受針刺治療。

2 治療方法

2.1 治療組

每日申時(shí)(15～17時(shí))治療,納支法取束骨、通谷,電針腎俞、會陽,針刺四神聰。患者取側(cè)臥位,采用0.30 mm×40～60 mm毫針,用75%乙醇棉球常規(guī)消毒,四神聰斜刺進(jìn)針,實(shí)施平補(bǔ)平瀉手法,雙側(cè)束骨、通谷直刺實(shí)施瀉法,每隔10 min捻針1次;腎俞和會陽采用電針療法,正極接腎俞,負(fù)極接會陽,選疏波50 Hz,選擇患者能耐受的強(qiáng)度,留針30 min。每日1次,連續(xù)治療2星期,2星期后判定療效。

2.2 對照組

電針腎俞、會陽,針刺四神聰,其余同治療組。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 日排尿頻率測試標(biāo)準(zhǔn)分度

Ⅰ度:白天可隨意控制排尿,一般3～4 h排尿1次,夜尿1次或無夜尿。

Ⅱ度:白天可隨意控制排尿,一般2～3 h排尿1次,夜尿2次。

Ⅲ度:白天有時(shí)不能控制排尿,一般1～2 h排尿1次,夜尿3次。

Ⅳ度:白天不能控制排尿,一般0.5～1 h排尿1次,夜尿4次以上。

3.1.2 膀胱容量測定

B超測定膀胱最大容量。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:可隨意控制排尿,尿頻、尿急癥狀基本消失,日排尿頻率測試評定達(dá)Ⅰ度。

顯效:可隨意控制排尿,尿頻、尿急癥狀明顯改善,日排尿頻率測試評定提高2度。

有效:尿頻尿急癥狀有所改善,日排尿頻率測評提高1度。

無效:尿頻、尿急癥狀無改善,日排尿頻率測評無提高。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

在研究過程中,治療組脫落3例,對照組脫落2例,均為門診患者。治療組中1例在第3次針刺時(shí)因暈針自行退出脫落,其余4例由于就診不便脫落。

3.4.1 兩組治療前后日排尿頻率測試分度比較

由表2可見,兩組患者治療前日排尿頻率測試分度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療前后日排尿頻率測試分度比較,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);對照組治療前后比較,差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后日排尿頻率測試分度與對照組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組治療前后日排尿頻率測試分度比較 (例)

3.4.2 兩組臨床療效比較

由表3可見,治療組總有效率為98.2%,愈顯率為89.5%;對照組總有效率為93.1%,愈顯率為72.4%。兩組愈顯率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

注 :與對照組比較1)＜0.05

3.4.3 兩組治療前后膀胱最大容量比較

由表4可見,兩組治療前膀胱最大容量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療前后膀胱最大容量比較,差異有極顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01);治療組治療后膀胱最大容量與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (＜0.05)。

表4 兩組治療前后膀胱最大容量比較 (±s,mL)

表4 兩組治療前后膀胱最大容量比較 (±s,mL)

組別例數(shù)治療前治療后tP 治療組57196.2±13.5326.1±19.755.7＜0.01 對照組58194.7±12.3302.4±34.224.0＜0.01

4 討論

腦卒中后的無抑制性神經(jīng)源性膀胱,是由于脊髓排尿中樞失去了大腦皮層的抑制作用,影響了逼尿肌和尿道內(nèi)外括約肌正常的舒縮功能而形成的。膀胱充盈期患者主觀抑制排尿,但逼尿肌有自發(fā)或誘發(fā)的收縮,使膀胱內(nèi)壓升高,出現(xiàn)尿頻、尿急、急迫性尿失禁的典型臨床表現(xiàn)。多數(shù)患者的膀胱充脹感和尿意幾乎與排尿反射同時(shí)發(fā)生,當(dāng)患者覺察到要排尿時(shí),尿液已經(jīng)或即將排出,導(dǎo)致膀胱容量的減少[7-11]。多年臨床經(jīng)驗(yàn)及文獻(xiàn)顯示,針刺在恢復(fù)膀胱功能方面有明顯效果,本研究應(yīng)用納支法結(jié)合電針治療腦卒中后的無抑制性神經(jīng)源性膀胱,治療后治療組愈顯率為89.5%,對照組為72.4%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后日排尿頻率測試分度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組治療后膀胱最大容量比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

神經(jīng)源性膀胱在中醫(yī)學(xué)可歸屬于“淋證”“小便不禁”“遺溺”等范疇,其概念首見于《素問·宣明五氣》[12]中“膀胱不利為癃,不約為遺溺”。治療本病關(guān)鍵在于抑制由于脊髓反射所引起的膀胱收縮。從解剖學(xué)角度看,針灸療法可刺激骶神經(jīng)根傳出的神經(jīng),引起逼尿肌及膀胱內(nèi)括約肌肌內(nèi)被動地節(jié)律收縮和舒張運(yùn)動,增加二者之間的協(xié)調(diào)功能,有利于排尿反射的形成[13]。針刺四神聰能提高大腦皮質(zhì)中樞對排尿的調(diào)節(jié)作用,抑制了過度的脊髓反射性膀胱收縮[14-17]。當(dāng)膀胱內(nèi)尿量增多引起尿意時(shí),如果客觀情況不允許,大腦皮質(zhì)即可發(fā)出沖動,抑制骶髓的副交感中樞,并興奮骶髓前角的運(yùn)動神經(jīng)元和腰髓的交感神經(jīng)中樞,使逼尿肌松弛,尿液不能隨意排出。腎俞、會陽屬于膀胱經(jīng),分別接近第一腰神經(jīng)交感神經(jīng)干和陰部神經(jīng)干,針刺兩穴可不同程度地影響坐骨神經(jīng)、陰部神經(jīng)和盆神經(jīng)等傳入支的興奮性。

“時(shí)間針法”是以時(shí)間為主要因素的一種取、配穴方法,在近千年的發(fā)展過程中形成了子午流注針法、飛騰八法、靈龜八法、移光定位針法和臟氣法時(shí)針法[18]。時(shí)間針法作為時(shí)間生物學(xué)的一個分支。在中國有著悠久歷史,源遠(yuǎn)流長,其中心思想源于《內(nèi)經(jīng)》中“天人相應(yīng)”和“因時(shí)治宜”“擇時(shí)而治”的理論。認(rèn)為生物界的一些活動具有其周期性的變化規(guī)律,這種變化與時(shí)間密切相連,因此治療時(shí)需“謹(jǐn)候其時(shí)”才能“病可與期”,相反“失時(shí)反候者,百病不治”。納支法是時(shí)間針法中的一種,根據(jù)十二經(jīng)脈與五行、十二地支的關(guān)系進(jìn)行取穴的一種針法。其推算方法比較簡單,臨床實(shí)用性較高。據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論,按照標(biāo)本兼治的原則,選取膀胱經(jīng)和腎經(jīng)腧穴。膀胱經(jīng)經(jīng)氣旺于申時(shí)(下午3～5時(shí)),根據(jù)納支法“迎而奪之”,申時(shí)應(yīng)取本經(jīng)子穴(水生木即木穴、輸穴)束骨穴和“本穴”(膀胱經(jīng)屬水,五腧穴中五行屬性屬水的是滎穴)通谷穴。四神聰與膀胱經(jīng)、督脈相連,腎俞和會陽在膀胱經(jīng)上。腎藏精,精生髓,腦為髓之海,調(diào)其經(jīng)氣可以補(bǔ)精填髓,腎與膀胱通過經(jīng)脈相互絡(luò)屬,故四神聰可以固攝膀胱和尿道。腎俞、會陽可以培腎固攝、扶正培元。通過電針刺激反射引起陰部神經(jīng)疲勞,促使膀胱排空,刺激效果等同于S2神經(jīng)根切斷術(shù)[19]。選擇華佗牌SDZⅡ電子針療儀,最佳的電針刺激參數(shù)[20]為9 V,50 Hz,175 ms,非對稱雙向脈沖波,通過電流不間斷地刺激尿道內(nèi)外括約肌,使其肌力、肌張力不斷提高,尿道收縮功能增強(qiáng)從而抑制排尿。

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Therapeutic Observation ofMethod plus Electroacupuncture for Poststroke Uninhibited Neurogenic Bladder

-1,1,1,-2.

1.,150001,;2361005,

Objective To observe the clinical efficacy of Na Zhi method (midnight-noon ebb-flow method) plus electroacupuncture in treating poststroke uninhibited neurogenic bladder. Method A total of 120 patients with uninhibited neurogenic bladder due to cerebrovascular diseases were randomized into a treatment group and a control group, 60 cases in each group. The treatment group was intervened bymethod plus electroacupuncture; the control group was intervened by electroacupuncture. The intervention was conducted once a day, 30 min each time, for a total of 2 weeks. The daily voiding frequency index and maximum cystometric capacity (MCC) in the two groups were measured before and after the intervention, and the clinical efficacies were compared. Result The total effective rate and markedly effective rate were respectively 98.2% and 89.5% in the treatment group versus 93.1% and 72.4% in the control group. There was a significant difference in comparing the markedly effective rate between the two groups (＜0.05). There was no significant difference in comparing the daily voiding frequency index between the two groups before the intervention (＞0.05); the daily voiding frequency index was significantly changed after the intervention in both groups (＜0.01), and the daily voiding frequency index of the treatment group was significantly different from that of the control group after the intervention (＜0.05). There was no significant difference in comparing the MCC before the intervention between the two groups (＞0.05); the MCC was significantly changed after the intervention in both groups (＜0.01); the MCC of the treatment group was significantly different from that of the control group after the intervention (＜0.05). Conclusion Electroacupuncture can produce a significant efficacy in treating uninhibited neurogenic bladder, while it can produce a more significant efficacy when combined withmethod.

Uninhibited neurogenic bladder; Electroacupuncture; Poststroke syndrome;method

1005-0957(2017)05-0533-04

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2017.05.0533

王偉華(1968—),女,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,Email:wangweihua1968@126.com

2016-12-01