持續(xù)泵注生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎后發(fā)生低血糖反應(yīng)的護(hù)理體會(huì)

金紅芳　　章锃瑜　　田軍

[摘要] 目的 探討持續(xù)泵注生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎發(fā)生低血糖反應(yīng)的護(hù)理方法。 方法 對(duì)174例急性胰腺炎患者泵注生長(zhǎng)抑素治療后，采用單獨(dú)、持續(xù)給藥，密切觀察血糖變化，加強(qiáng)飲食護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持、健康宣教等護(hù)理，總結(jié)持續(xù)泵注生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎發(fā)生低血糖的護(hù)理體會(huì)。 結(jié)果 發(fā)生低血糖反應(yīng)的17例患者經(jīng)過(guò)及時(shí)治療及系統(tǒng)護(hù)理，均未發(fā)生低血糖昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥，病情穩(wěn)定后出院。 結(jié)論 持續(xù)泵注生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎，通過(guò)科學(xué)的用藥指導(dǎo)、及時(shí)治療及系統(tǒng)護(hù)理，可以極大程度減少患者的低血糖反應(yīng)，提高急性胰腺炎的搶救成功率。

[關(guān)鍵詞] 生長(zhǎng)抑素；急性胰腺炎；低血糖反應(yīng)；護(hù)理

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）10-0152-03

Nursing experience of the occurrence of hypoglycemia reaction after continuous infusion of somatostatin in the treatment of acute pancreatitis

JIN Hongfang ZHANG Zengyu TIAN Jun

Department of Gastroenterology， Hangzhou Xiaoshan District First People's Hospital， Hangzhou 311201， China

[Abstract] Objective To explore the nursing method of the occurrence of hypoglycemia reaction after continuous infusion of somatostatin in the treatment of acute pancreatitis. Methods 174 patients with acute pancreatitis were treated with separate and sustained administration after the injection of somatostatin treatment. The changes of blood glucose were observed. The cares including diet and nutritional support and health education were strengthened. Nursing experience of the occurrence of hypoglycemia reaction after continuous injection of somatostatin in the treatment of acute pancreatitis was summarized. Results 17 patients with hypoglycemia had no any serious complications such as hypoglycemia and coma after being treated in a timely and systematic manner. They were discharged from the hospital after stable condition. Conclusion Continuous injection of somatostatin in the treatment of acute pancreatitiscan reduce the patient's hypoglycemia reaction to a great extent and improve the success rate of acute pancreatitis rescue， through scientific medication guidance， timely treatment and systematic care.

[Key words] Somatostatin； Acute pancreatitis； Hypoglycemia； Nursing

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）屬于一種急腹癥，在臨床極為常見(jiàn)，是一種炎癥反應(yīng)，發(fā)生機(jī)制為胰腺內(nèi)胰酶被激活后在多種病因的作用下引發(fā)胰腺組織自身消化、出血等，嚴(yán)重情況下還會(huì)引發(fā)胰腺組織壞死。近年來(lái)，其發(fā)病率日益升高，嚴(yán)重影響著患者的身體健康，威脅著患者的生命安全。該病具有起病較急、病情較快、發(fā)展速度快、并發(fā)癥較多、死亡率較高等特點(diǎn)，相關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查資料表明，急性胰腺炎達(dá)到約9%～20%的病死率。因此，積極采取有效措施預(yù)防患者病情惡化、改善預(yù)后具有重要的臨床意義[1，2]。生長(zhǎng)抑素屬于一種環(huán)狀十四氨基酸肽，由人工合成，在急性胰腺炎的治療中，臨床通常采用生長(zhǎng)抑素，其能夠促進(jìn)胰酶分泌減少，在極大程度上保護(hù)胰腺細(xì)胞[3]，但是也可能引發(fā)低血糖反應(yīng)。本研究總結(jié)持續(xù)泵注生長(zhǎng)抑素治療急性胰腺炎發(fā)生低血糖反應(yīng)的護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2015年1月1日～12月31日收治的174例急性胰腺炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制定）標(biāo)準(zhǔn)[4]，均經(jīng)B超、CT、血常規(guī)、血和尿淀粉酶等檢查確診為急性胰腺炎且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。其中男118例，女56例；年齡21～84歲，平均52.5歲；住院天數(shù)5～17 d，均采取非手術(shù)治療，發(fā)生低血糖反應(yīng)17例，其中男13例，女4例，年齡26～45歲，9例發(fā)生在晚餐前后，3例發(fā)生在凌晨，3例發(fā)生在其他時(shí)間段，2例發(fā)生在泵注生長(zhǎng)抑素后，血糖最低為1.5 mmol/L，最高為5.6 mmol/L。

1.2 治療方法

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上盡早使用生長(zhǎng)抑素：均選用前臂或手背靜脈，采用BD公司外周淺靜脈留置針穿刺，留置時(shí)間不超過(guò)96 h；注射用生長(zhǎng)抑素（3 mg，3 mg生長(zhǎng)抑素+48 mL 0.9%氯化鈉注射液，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)），注明開(kāi)始時(shí)間、操作者，經(jīng)輸液泵持續(xù)泵注，維持12 h或24 h，速度為4 mL/h或2 mL/h。連續(xù)使用7～14 d，保證藥物持續(xù)、正常發(fā)揮作用，使胰腺分泌功能始終處于抑制狀態(tài)，逐漸減量停藥的指征為患者的臨床癥狀消失，具有正常的血、尿淀粉酶，以對(duì)藥物的反跳作用進(jìn)行有效預(yù)防。

1.3 低血糖反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)低血糖典型標(biāo)準(zhǔn)對(duì)低血糖癥進(jìn)行評(píng)定：（1）低血糖癥狀；（2）低血糖癥狀在供糖后以較快的速度緩解，但是一些患者空腹血糖處于非發(fā)作期或沒(méi)有顯著降低；（3）發(fā)作時(shí)成年人空腹血糖濃度、糖尿病患者血糖值分別在2.8 mmol/L、3.9 mmol/L以下。低血糖癥狀主要是由于神經(jīng)組織缺糖引起，患者可能出現(xiàn)心慌、饑餓感、明顯出汗、肌肉顫抖、焦慮等神經(jīng)源性癥狀及神志改變、性格改變、虛弱、乏力、認(rèn)知障礙、昏迷等神經(jīng)組織糖缺乏癥狀。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 用藥前護(hù)理 （1）熟悉藥物性能 生長(zhǎng)抑素屬于一種環(huán)狀十四氨基酸肽，由人工合成，健康人體內(nèi)具有極低的血漿濃度（<175 ng/L），靜脈注射后半衰期很短，為1.1～3 min，溶解于生理鹽水后24 h內(nèi)穩(wěn)定，用法以 0.25 mg/h持續(xù)靜脈泵注效果最佳，采用泵注生長(zhǎng)抑素能有效保證其對(duì)機(jī)體相對(duì)穩(wěn)定的作用，減少并發(fā)癥和低血糖的發(fā)生[5]。（2）治療AP的主要機(jī)制 ①抑制胰酶分泌，減少胰酶的消化作用；②刺激肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬作用，減少內(nèi)毒素，有效改善全身毒血癥癥狀；③抑制血小板活化因子釋放，從而減少毛細(xì)血管外滲；④松弛Oddi氏括約肌，為胰液的排除提供良好的前提條件[6]。其他作用：①胰外途徑如抑制胃酸及胃液分泌、胃腸蠕動(dòng)等間接影響胰腺內(nèi)、外分泌功能[7]；②減少內(nèi)臟器官血流量；③抑制胰高血糖素分泌。（3）加強(qiáng)溝通 用藥前向患者講解相關(guān)疾病知識(shí)，如發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸等，使患者正確面對(duì)疾病，減輕心理壓力[8]；治療方面，常規(guī)給藥一般只滿足對(duì)醫(yī)囑的簡(jiǎn)單機(jī)械執(zhí)行，未提供全面主動(dòng)的給藥護(hù)理服務(wù)，存在著較大的用藥安全隱患[9，10]，所以要將藥物的性能、效果、應(yīng)用微泵輸注的必要性、可能引發(fā)的不良反應(yīng)等詳細(xì)介紹給患者，尤其是低血糖表現(xiàn)，使患者接受微泵輸注的時(shí)間要求，積極配合治療和護(hù)理。

1.4.2 用藥護(hù)理 （1）單獨(dú)用藥 生長(zhǎng)抑素針不宜與其他藥物配伍，需要單獨(dú)給藥，現(xiàn)配現(xiàn)用，使用一次性注射器或輸液器；由于本品能夠促進(jìn)環(huán)己烯巴比妥引發(fā)的睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，同時(shí)加劇戊烯四唑的作用，因此臨床不應(yīng)該同時(shí)應(yīng)用本品和有同樣作用產(chǎn)生的藥物或該類(lèi)藥物；已證實(shí)對(duì)生長(zhǎng)抑素過(guò)敏的患者不得使用。（2）確保連續(xù)性 生長(zhǎng)抑素的藥物血漿半衰期很短，應(yīng)將中途停藥時(shí)間控制在3 min以?xún)?nèi)，以維持有效的血藥濃度，有效避免不良反應(yīng)發(fā)生，因此，在護(hù)理工作中，臨床護(hù)理人員應(yīng)將相同濃度的藥物注射器事先準(zhǔn)備好，從而有效保證給藥的連續(xù)性。（3）保持輸液通暢本藥需要24 h靜脈維持，應(yīng)該選取合適的血管注射，保證所選血管易固定、不易滑脫、不會(huì)對(duì)活動(dòng)造成不良影響。在微泵輸注過(guò)程中定時(shí)巡視患者，每1 h/次，對(duì)藥物外滲、延長(zhǎng)管打折受壓發(fā)生情況及輸液泵運(yùn)作情況進(jìn)行密切觀察，及時(shí)排除報(bào)警故障，積極預(yù)防藥液輸入失控的現(xiàn)象，保證24 h均衡輸入藥液。（4）密切觀察血糖變化 由于生長(zhǎng)抑素一方面抑制胰島素分泌，另一方面抑制胰高血糖素分泌，故在治療期間，可出現(xiàn)低血糖或高血糖[11]。尤其是胰島素依賴(lài)性糖尿病使用生長(zhǎng)抑素后，需每3～4小時(shí)測(cè)試血糖1次。對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)及說(shuō)明書(shū)進(jìn)行查閱，生長(zhǎng)抑素引發(fā)的低血糖具有較高的發(fā)生率[12]。另外，有報(bào)道停用生長(zhǎng)抑素針后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)[13]，因此在用藥護(hù)理中要密切監(jiān)測(cè)血糖的變化。低血糖的護(hù)理重點(diǎn)在于預(yù)防，大部分患者都有先兆反應(yīng)，應(yīng)加強(qiáng)巡視，及時(shí)觀察患者病情，如患者突然出現(xiàn)饑餓感、大汗、心慌、眼前發(fā)黑等低血糖癥狀時(shí)，立即應(yīng)用血糖儀（美國(guó)強(qiáng)生穩(wěn)捷血糖儀）監(jiān)測(cè)指尖血糖，血糖低于正常水平以下（3.9 mmol/L）時(shí)，遵醫(yī)囑給予患者靜脈推注40 mL 50%葡萄糖注射液或快速靜滴500 mL 10%葡萄糖液，這是發(fā)生低血糖搶救最常用的有效方法，一般5～10 min均能緩解；若低血糖發(fā)生頻繁時(shí)，應(yīng)遵醫(yī)囑給予10%葡萄糖液持續(xù)靜滴。由于治療初期AP患者禁食水，因此不能讓患者口服含糖食物及飲料。此外，患者不同，低血糖癥狀不同，一些患者雖然具有較低的末梢血糖，但是卻沒(méi)有早期低血糖癥狀發(fā)生，也有一些患者雖然有低血糖的一系列癥狀發(fā)生，但是卻具有正常的末梢血糖，針對(duì)這兩種情況，臨床應(yīng)該首先將其他原因排除，然后給予患者積極有效的低血糖處理，從而切實(shí)有效地改善患者的不良反應(yīng)。（5）飲食護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持 AP患者治療初期需絕對(duì)禁食禁水，大部分患者需胃腸減壓處理，減少胃酸與食物刺激胰液分泌，以減輕腹痛和腹脹，使胃腸、胰腺得到充分休息。在患者病情具有較好改善后可以先讓其喝米湯，該米湯不含蛋白質(zhì)及脂肪，然后逐漸向半流質(zhì)飲食過(guò)渡，該半流質(zhì)飲食含少量蛋白質(zhì)及脂肪，之后逐漸恢復(fù)普通飲食。禁食期間每日靜脈輸液 2000～3000 mL，合理安排輸液順序，在凌晨、進(jìn)餐時(shí)間安排輸注10%葡萄糖或其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，調(diào)整靜脈輸液能夠在極大程度上減少患者的低血糖反應(yīng)。（6）健康指導(dǎo) ①督促患者保持良好的心態(tài)，正確對(duì)待疾病，積極有效治療原發(fā)??；②給予充分重視飲食衛(wèi)生，嚴(yán)格避免刺激性食物，禁煙酒，有效控制淀粉及脂肪的攝入量，食用清淡食物，避免油膩食物，將暴飲暴食的現(xiàn)象減少到最低限度；③適當(dāng)鍛煉，勞逸結(jié)合，促進(jìn)體質(zhì)的增強(qiáng)；④有效保持室內(nèi)流通空氣；⑤定期復(fù)查，用藥過(guò)程中嚴(yán)格遵醫(yī)囑，給予充分重視藥物禁忌證。

2 結(jié)果

收治的174例急性胰腺炎患者均泵注生長(zhǎng)抑素進(jìn)行治療，其中17例患者發(fā)生了低血糖反應(yīng)，通過(guò)積極有效的治療及護(hù)理，均取得滿意的效果。

3 討論

注射用生長(zhǎng)抑素在AP患者的治療中具有能夠抑制胰酶分泌、改善炎癥胰腺的微循環(huán)障礙、保護(hù)胰腺細(xì)胞及腸道的屏障功能，減輕胰腺組織損害程度，降低腸道細(xì)菌易位，減少腹腔感染、膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率[14，15]。生長(zhǎng)抑素還可通過(guò)激素樣作用松弛Oddi括約肌，使胰液、膽汁順利排出，減輕和阻斷胰腺的自身消化[16]。長(zhǎng)期以來(lái)，臨床并未關(guān)注其對(duì)患者血糖的影響，現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)外只有少部分相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)對(duì)其進(jìn)行報(bào)道[17]。嚴(yán)重低血糖極大程度損害機(jī)體，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，如果低血糖具有較長(zhǎng)的持續(xù)時(shí)間，同時(shí)具有較為嚴(yán)重的臨床癥狀，就會(huì)損害患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重情況下還具有不可逆轉(zhuǎn)性[18]。定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、肝功能、淀粉酶、血糖等可以減少并發(fā)癥的發(fā)生[19]。本組174例患者在泵注生長(zhǎng)抑素時(shí)，用藥前良好的護(hù)患溝通起很大的作用，科學(xué)的用藥前指導(dǎo)及可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)，特別是低血糖反應(yīng)的宣教，使患者知曉低血糖反應(yīng)的癥狀，了解持續(xù)用藥的時(shí)間及必要性，從而保持情緒的穩(wěn)定，積極配合治療及護(hù)理；在用藥過(guò)程中，保證正確的用藥途徑、準(zhǔn)確的劑量、持續(xù)恒速的速度輸入藥物、q1h的輸液余量巡視、嚴(yán)密的用藥觀察、早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早處理，極大程度改善了患者的低血糖反應(yīng)；在臨床護(hù)理過(guò)程中，藥物的持續(xù)泵入一定程度上影響患者的活動(dòng)及睡眠，甚至同病室病友的睡眠，以及家屬的自由，所以在護(hù)理過(guò)程中，將相同濃度的藥物事先準(zhǔn)備好，及時(shí)清除微泵的報(bào)警故障，一方面有效保證給藥的連續(xù)性，另一方面，對(duì)穩(wěn)定患者的情緒也起到了很大的幫助；飲食護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持也是非常重要的環(huán)節(jié)，在患者病情好轉(zhuǎn)后，指導(dǎo)進(jìn)食清流，由醫(yī)院食堂配送米湯，少量多次，逐步適應(yīng)，然后逐漸向米粥、米糊等半流質(zhì)飲食過(guò)渡，保證每日靜脈輸液 2000～3000 mL，在凌晨、進(jìn)餐時(shí)間安排輸注10%葡萄糖或其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，在科室特色服務(wù)區(qū)備有白糖及水果硬糖以備急需，極大程度減少了患者的低血糖反應(yīng)發(fā)生率。所發(fā)生低血糖反應(yīng)的17例患者經(jīng)過(guò)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、系統(tǒng)處理后均未發(fā)生低血糖昏迷等嚴(yán)重并發(fā)癥。對(duì)接受生長(zhǎng)抑素治療的患者有效實(shí)施上述藥物、相關(guān)護(hù)理，保障提供高效安全的藥物治療，從而降低藥物相關(guān)性不良反應(yīng)發(fā)生率、提升護(hù)理滿意度，所取得的效果令人滿意[20-24]。

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（收稿日期：2017-01-01）