中醫(yī)怒傷肝理論在臨床中的應(yīng)用

王一丹

[摘要] 情志不暢對(duì)臟腑有不同的影響，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載“怒傷肝”，怒傷肝使肝氣上逆，血隨氣涌，可直接或間接引起血壓升高，導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)生；臨床上可以將調(diào)暢情志作為腦血管疾病恢復(fù)期的治療方法之一，配合中醫(yī)針刺、調(diào)攝飲食與起居、出院后跟蹤隨訪和及時(shí)心理疏導(dǎo)等，均可增強(qiáng)藥物的療效；通過(guò)醫(yī)患之間的交流，使患者正確認(rèn)識(shí)人生，認(rèn)識(shí)自我，舒暢胸懷，情感通達(dá)，有益于疾病的預(yù)防和康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 七情；致病特點(diǎn)；怒傷肝；臨床應(yīng)用

[中圖分類號(hào)] R241.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）10-0131-03

Clinical application of anger impairing liver theory in TCM

WANG Yidan

Department of Acupuncture and Rehabilitation，Jilin Neuropsychiatric Hospital，Siping 136000，China

[Abstract] Emotional distress exerts different effects to internal organs. According to the Dissertation on Yin and Yang Classification of Natural Phenomena， Plain Questions， “the anger impairs liver”， the anger impairs the liver and the liver Qi retrogrades upward， and the blood surges with the Qi to directly or indirectly cause hypertension and cerebrovascular disease， emotional adjustment is available as one of the treatment methods for the rehabilitation period of cerebrovascular disease in clinical， supported with TCM acupuncture， diet and living recuperation， follow-up after discharge and timely psychological counseling， etc， which can all increase the efficacy of drug therapy； through communication between the physician and patient， the patient is able to correctly understand the life and himself/herself， have broad mind and generous sentiments， which are beneficial to the prevention and rehabilitation of the disease.

[Key words] Seven human emotions；Characteristics of pathopoiesis；Anger impairing liver； Clinical application

情志不暢易導(dǎo)致疾病是中醫(yī)經(jīng)典理論，其中，怒傷肝，肝氣郁結(jié)，氣郁血逆，日久，可導(dǎo)致腦血管疾病的發(fā)生。目前，腦血管疾病已成為嚴(yán)重危害我國(guó)中老年人身心健康的主要疾病。腦血管疾病的死亡和致殘率已上升至第一位，且正以每年200萬(wàn)人的速度增長(zhǎng)[1]；缺血性腦卒中的發(fā)病率在我國(guó)以每年8.7%的速度增長(zhǎng)[2]，因此，對(duì)其進(jìn)行有效的臨床或公共衛(wèi)生干預(yù)，尤為重要。

1 怒傷肝致病的理論基礎(chǔ)

人的心理活動(dòng)中醫(yī)學(xué)將其統(tǒng)稱為情志，是人在接觸和認(rèn)識(shí)客觀事物時(shí)，人體本能的綜合反映，即怒、喜、憂、思、悲、恐、驚七情[3]，七情不暢可導(dǎo)致疾病。

1.1 情志致病的特點(diǎn)

中醫(yī)七情學(xué)說(shuō)形成萌芽于春秋戰(zhàn)國(guó)，發(fā)展于明清時(shí)期[4]；七情是人體七種正常的情志活動(dòng)，當(dāng)突然、強(qiáng)烈、持久的刺激超過(guò)了人體自身的生理活動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，或正氣虛弱、臟腑機(jī)能衰退，對(duì)情志刺激的調(diào)節(jié)能力下降，都會(huì)引發(fā)疾病[5]；不同的情志變化傷及不同的臟腑，引起不同的病理反應(yīng)，“喜傷心，怒傷肝，憂思傷脾胃，悲傷肺，恐傷腎”；但總的來(lái)說(shuō)，情志致病是破壞了臟腑間的平衡協(xié)調(diào)關(guān)系，使機(jī)體氣血津液代謝功能異常而致各種疾病的發(fā)生；情志與肝的疏泄功能密切相關(guān)，只有肝的疏泄功能正常，氣血調(diào)暢，人的精神情志才正常。

1.2 怒傷肝的原因

肝為剛臟，性喜條達(dá)，為全身氣機(jī)的樞紐[6]，對(duì)全身氣血運(yùn)行、津液代謝起重要調(diào)節(jié)作用；是非?！靶量唷钡囊粋€(gè)器官，白天活動(dòng)時(shí)，提供全身需要的血液，夜晚亦不停地補(bǔ)充血液，同時(shí)進(jìn)行排毒?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載“肝在志為怒，怒傷肝”[7]。

怒是一種強(qiáng)烈的不快或敵視的情緒，是人對(duì)某種需求、欲望沒(méi)有得到滿足而表現(xiàn)出來(lái)的情感反應(yīng)，在中醫(yī)學(xué)術(shù)體系中占有極為重要地位，早在幾千年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》就對(duì)“怒”有了深刻認(rèn)識(shí)，《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》說(shuō)：“天有四時(shí)五行，以生長(zhǎng)收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)，人有五藏，化五氣，以生喜怒悲憂恐”，這里闡明了“怒”由肝所生，以肝臟精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，所傷之臟，亦為肝，即怒傷肝。劇烈、持久的不良生活事件可成為致怒因素。

1.3 肝氣上逆，血隨氣涌引發(fā)腦血管疾病

“怒則氣上”[8]指暴怒而至肝氣疏泄太過(guò)，氣機(jī)上逆，血隨氣涌，是怒致病的關(guān)鍵。肝的疏泄功能正常，必然條達(dá)有致，升降有序；若在盛怒的情況下，就會(huì)導(dǎo)致升降失衡，肝氣上逆，從而引發(fā)各種病癥。如腹脹、腹瀉、糖尿病、腫瘤及筋脈弛緩無(wú)力等，暴怒傷肝，重則可見(jiàn)頭脹、頭痛、嘔血、昏厥等腦血管疾病，正如《素問(wèn)·生氣通天論》說(shuō)“大怒則行氣絕，而血菀于上，使人薄厥”[9]。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈亦指出“多怒則百脈不定”[10]，可見(jiàn)，怒對(duì)人的健康危害極大，是“人身上的定時(shí)炸彈”。

1.4 正確的精神內(nèi)涵是健康的基礎(chǔ)

形神一體觀是中醫(yī)學(xué)重要組成部分，強(qiáng)調(diào)形與神的和諧統(tǒng)一；“形乃神之宅，神為形之主”[11]，即人的形體及有形物質(zhì)是精神活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，而精神意識(shí)是生命的統(tǒng)帥，對(duì)健康具有主宰作用。唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈一生成果輝煌，活到100歲以上，他在《千金藥方·大醫(yī)精誠(chéng)》中提出“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心……”，現(xiàn)實(shí)生活里，他身體力行，率先垂范，一生集浩然正氣自強(qiáng)不息，且淡泊名利，品行端正，德行高遠(yuǎn)，正如孔子云：“大德必得其壽”；不言而喻，人的一生擁有正確的精神內(nèi)涵和奮斗目標(biāo)，努力行為，情感通達(dá)，有益于身心的健康。

2 典型病例

2.1病例1

孫某某，男，64歲，農(nóng)民。于2015年12月，因左側(cè)肢體活動(dòng)不靈，頭暈，伴有視物模糊入院治療。頭MRI示：（1）延髓急性腦梗死；（2）多發(fā)性腔隙性腦梗死 軟化灶及缺血灶。查體：左上、下肢肌力3+，肌張力低；心電圖：心肌缺血；入院時(shí)血壓：160/90 mmHg，血脂（總膽固醇7.34 mmol/L； 低密度脂蛋白5.99 mmol/L），頻繁呃逆；既往史：高血壓病史4年，最高達(dá)190/110 mmHg，平時(shí)服用降壓藥控制在150/80 mmHg左右；飲酒40余年，每天約1斤，最高量2斤/次。

高血壓是導(dǎo)致心腦血管病的危險(xiǎn)因素。該患者平時(shí)性格急躁，易怒，肝氣郁結(jié)，氣郁血逆，使血壓升高，郁久化熱，耗傷肝陰，導(dǎo)致肝腎陰虧，肝陽(yáng)上亢；日久，陽(yáng)熱動(dòng)風(fēng)，血隨氣逆，血隨風(fēng)涌[12]，鼓動(dòng)血脈亦出現(xiàn)血壓升高。該患者長(zhǎng)期以酒為樂(lè)，時(shí)有大量飲酒，傷及脾胃、心臟及肝臟，已形成多臟腑功能失調(diào)，氣血津液代謝紊亂，發(fā)病前2 h情緒波動(dòng)（惱怒），身心疲勞，使血壓驟升而發(fā)病。臨床診斷：（1）多發(fā)性腦梗死；（2）高血壓病3級(jí)（極高危險(xiǎn)組）；（3）高脂血癥。治療：（1）藥物治療采用抗血小板聚集，調(diào)控血壓、降脂等對(duì)癥治療。（2）入院第2天，開(kāi)始針刺治療，辨證選穴，隨癥加減，一個(gè)療程為10次，以心、肝、脾、胃等經(jīng)脈穴位為主。目的是調(diào)暢情致，疏通經(jīng)絡(luò)，理氣降逆止嗝。（3）結(jié)合患者的身體狀況，耐心告誡患者調(diào)整心態(tài)，遇事冷靜；戒酒、飲食清淡等。治療6 d，呃逆癥狀基本緩解，為鞏固療效，又連續(xù)針刺3 d，呃逆未復(fù)發(fā)。出院時(shí)，患側(cè)上下肢肌力為4+，略有頭暈，左手精細(xì)動(dòng)作稍差。血壓140/80 mmHg。

經(jīng)過(guò)半年多的跟蹤隨訪，患者狀態(tài)良好，心態(tài)平和，視物清晰，偶爾飲酒，約2兩/次，能夠做簡(jiǎn)單農(nóng)活，家庭和睦；叮囑其勞逸結(jié)合，及時(shí)檢測(cè)血壓、血脂等。

2.2 病例2

劉某某，男，45歲，經(jīng)商。于2016年4月因頭痛 左側(cè)肢體活動(dòng)不靈入院治療。頭CT： 右側(cè)基底節(jié)區(qū)見(jiàn)不規(guī)則高密度影，周圍可見(jiàn)低密度水腫帶，同側(cè)側(cè)腦室受壓，鞍上池及右側(cè)外側(cè)裂池密度增高。查體：BP：189/118 mmHg，左側(cè)肢體上肢肌力0級(jí)，下肢肌力1級(jí)，左側(cè)肌張力低，項(xiàng)強(qiáng)兩橫指；患者腦出血量約20 mL；血糖 18.4 mmol/L、總膽固醇 8.54 mmol/L、甘油三酯 22.5 mmol/L。

既往史：高血壓病史10年，最高血壓190/100 mmHg，未系統(tǒng)用藥治療；2型糖尿病史10年，應(yīng)用胰島素治療。吸煙20余年，現(xiàn)每日約10支，飲酒30多年，量多時(shí)白酒1斤/d。

患者每天不能按時(shí)休息，時(shí)常惱怒，日久氣郁血逆，血壓升高；平時(shí)吸煙、飲酒、飽食油膩，這些不良嗜好導(dǎo)致人體氣血津液代謝功能異常，血糖、血脂升高；發(fā)病前因疲勞過(guò)度，酒后血壓驟升而發(fā)病。臨床診斷：（1）腦出血（右側(cè)基底節(jié) 破入腦室系統(tǒng)）；（2）高血壓病3級(jí)（極高危險(xiǎn)組）；（3）2型糖尿病。治療：（1）藥物治療以止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，降血壓、降血糖等對(duì)癥治療。（2）入院1周開(kāi)始針刺治療，10次為1個(gè)療程，同時(shí)告知患者及家屬不良情緒、飲食、生活習(xí)慣對(duì)健康的影響等。經(jīng)過(guò)身心全方位調(diào)節(jié)治療，患者出院時(shí)，飲食、睡眠良好，神清語(yǔ)利，左側(cè)輕度面舌肢體癱，左側(cè)肢體肌力2級(jí)，無(wú)項(xiàng)強(qiáng)。

7月中旬，針刺治療10 d后，在攙扶下能站立行走。跟蹤隨訪6個(gè)月，該患者心態(tài)良好，已戒煙酒，每天堅(jiān)持適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，能夠?dú)立行走，血壓、血糖值在正常范圍，叮囑及時(shí)檢測(cè)血脂，注意休息。

2.3 病例3

孟某某，女，66歲，退休。于2016年7月因吐字不清，伴右側(cè)肢體活動(dòng)無(wú)力入院。頭MRI顯示：腦干、右丘腦見(jiàn)點(diǎn)片狀長(zhǎng)T1/T2信號(hào)，F(xiàn)Iair像為高信號(hào)，DWI像腦干病灶呈高信號(hào)。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩伴不齊；查體：血壓180/90 mmHg，吐字不清，右側(cè)肢體肌力3級(jí)，右手指鼻不能，昂白氏癥（+）。臨床診斷：急性腦梗死（腦干）；高血壓病2級(jí)（極高危險(xiǎn)組）。治療原則：給予改善腦血循環(huán)，抗血小板聚集，抗自由基，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，調(diào)控血壓等對(duì)癥治療。住院3 d 后，病情穩(wěn)定，開(kāi)始針灸康復(fù)，10次為一個(gè)療程，辨證取穴，隨癥加減，目的是調(diào)暢情志，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)肢體康復(fù)。

經(jīng)過(guò)19 d 的針刺及身心的綜合調(diào)理治療，出院時(shí)，言語(yǔ)基本流利，肢體活動(dòng)較前靈活，持物有力，精細(xì)動(dòng)作略笨拙，行走時(shí)，右下肢略無(wú)力，右足偶爾外翻。查體：血壓：130/80 mmHg，右上肢肌力4級(jí)，右下肢肌力4+，肌張力略低。

跟蹤隨訪6個(gè)月，狀態(tài)良好，心態(tài)平和言語(yǔ)清晰；每天堅(jiān)持1 h 左右的老年健身操，行走自如，飲食睡眠好，叮囑其飲食清淡，及時(shí)檢測(cè)血壓、血脂。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人類對(duì)自身認(rèn)識(shí)的不斷深入，健康內(nèi)涵在不斷延伸。1978年WHO健康定義是健康不僅指一個(gè)人沒(méi)有疾病或虛弱現(xiàn)象，而是指一個(gè)人生理上、心理上和社會(huì)適應(yīng)上的完好狀態(tài)。1989 年又增加了道德健康[13]。心理健康、軀體健康和道德健康共同構(gòu)成健康的整體內(nèi)容。

WHO曾指出，每個(gè)人的健康與壽命60% 取決于自己，15% 取決于遺傳因素，10% 取決于社會(huì)因素，8% 取決于醫(yī)療條件，7% 取決于氣候因素，多項(xiàng)研究也證明健康的生活習(xí)慣，可使高血壓發(fā)病率下降55%，卒中發(fā)病率下降75%，糖尿病發(fā)病率下降50%，癌癥發(fā)病率下降33%，自身因素往往是決定健康的最關(guān)鍵因素[14]。

筆者經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)平時(shí)性格急躁易怒，易致血壓升高，引發(fā)腦血管疾病。上述病例也提示，不良情緒、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣在制約著人們的健康；因此，對(duì)其進(jìn)行有效的臨床或公共衛(wèi)生干預(yù)，提高人們的身心健康水平尤為重要，調(diào)暢情志、調(diào)攝飲食與起居，對(duì)出院患者跟蹤隨訪，及時(shí)心理疏導(dǎo)等對(duì)疾病的預(yù)防、康復(fù)有重要意義。

情志致病理論，被譽(yù)為“中醫(yī)學(xué)的精華和靈魂”[15]。情志活動(dòng)從心而發(fā)，直接傷及臟腑，使氣機(jī)逆亂，氣血失調(diào)，發(fā)生病變，怒是最常見(jiàn)的不良情志因素，與人生觀密切相關(guān)，日常生活中，對(duì)自身缺乏正確認(rèn)識(shí)，一旦遇到挫折，便遷怒他人或自責(zé)，日久，肝氣郁結(jié)，氣郁血逆，可導(dǎo)致各種疾病的發(fā)生，多見(jiàn)于心腦血管疾病、消化及內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂等。

中醫(yī)關(guān)于疾病的最基本的理論是陰陽(yáng)失調(diào)，當(dāng)病邪作用于人體，正邪相爭(zhēng)，正氣存內(nèi)，邪不可干。面對(duì)疾病、坎坷、不順，正確的選擇是：（1）遇事冷靜沉著，找正確方法解決，而不怨恨、自責(zé)。如聽(tīng)輕音樂(lè)、跳舞、游泳、跑步、爬山等。（2）嚴(yán)謹(jǐn)自律，樹立正確人生觀是制怒的關(guān)鍵。做人最基本的要求是仁愛(ài)之心 [16]；孔子云：“德潤(rùn)身，仁出壽”，“大德必得其壽”，可見(jiàn)，健康與道德修養(yǎng)，人生觀密不可分。（3）情志相勝法是根據(jù)五志之間的制約關(guān)系，以一種情志克制另一種過(guò)激情志的方法，用悲傷可克制怒氣。藥物治療方面，可采用逍遙丸、柴胡疏肝散等舒肝方，及針灸推拿按摩肝膽經(jīng)都有較好療效；

綜上所述，身心全方位調(diào)節(jié)，情感通達(dá)，有益于疾病的預(yù)防和康復(fù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬福輝，楊會(huì)會(huì)，何雄偉，等.提高缺血性腦血管疾病早期診斷率[J]. 中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，20（3）：18.

[2] 路文杰，路文軍，齊志偉，等. 圍場(chǎng)縣居民缺血性腦卒中發(fā)病情況調(diào)查[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，（18）：96.

[3] 黃蕊. 中醫(yī)七情之“怒”與疾病[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2015，（12）：233.

[4] 邢玉瑞. 七情學(xué)說(shuō)的發(fā)生學(xué)研究述評(píng)[J].中國(guó)中醫(yī)藥圖書情報(bào)雜志，2014，38 （4）：1.

[5] 周少林.“七情致病”說(shuō)[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010， 12（10）：71.

[6] 胡靜平，周曉麗，孟飛. 怒傷肝在指導(dǎo)肝病治療中的作用與療效[J]. 臨床心身疾病雜志，2015，21（12）：301.

[7] 劉自健，李敬林. 淺談“怒”與消渴病[J].河南中醫(yī)雜志，2014，30（1）：103.

[8] 郭霞珍. 中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2008：144.

[9] 尹巧，張偉，楊蕻. 中醫(yī)制怒芻議[J].湖南中醫(yī)雜志，2013，29（11）：110.

[10] 扶輿. 漫談孫思邈的養(yǎng)生學(xué)[J].文史雜志，2013，（5）：73.

[11] 呼睿，李翠娟. 中醫(yī)形神一體觀與心理問(wèn)題防治[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2015，（11）：163.

[12] 劉志遠(yuǎn). 情志失調(diào)與高血壓辨析[J]. 黑龍江省中醫(yī)藥，2015，（3）：7.

[13] 范振英. 健康新定義的提出[J].醫(yī)學(xué)爭(zhēng)鳴，2014，（6）：9.

[14] 張琪. 以“治未病”思想為指導(dǎo)的中醫(yī)健康管理在血脂異常中的應(yīng)用[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[15] 張慧，柳紅良，趙志付，等. 古代情志致病理論在中醫(yī)心身疾病診治中的應(yīng)用[J].中華中醫(yī)藥雜，2015，30（3）：654.

[16] 陳仃，田蓉，樊一華，等. 淺談孔子思想對(duì)中醫(yī)學(xué)的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，（2）：154.

（收稿日期：2017-01-12）