嬰幼兒維生素D營養(yǎng)狀況及影響因素分析

甘翠紅+余香媛

[摘要] 目的 根據(jù)收集病歷信息，探討與嬰幼兒維生素D缺乏的相關(guān)因素。方法 選取廣州市天河區(qū)婦幼保健院2014年10月～2016年4月收治的191例嬰幼兒患者，對所有患兒進(jìn)行靜脈采血，并使用酶（電化學(xué)發(fā)光）免疫分析法對血清中維生素D水平進(jìn)行檢測。應(yīng)用線性回歸方法探索影響維生素D測量值的因素，應(yīng)用Logistic回歸分析方法探索與維生素D缺乏相關(guān)的因素。結(jié)果 在191例患者中，179例為維生素D缺乏，12例患者為維生素D相對缺乏。維生素D 水平線性回歸分析顯示：維生素D水平與月齡（P<0.05，B=0.406）、PTH水平（P<0.05，B=-0.304）成線性關(guān)系，但與和性別（P=0.665）因素?zé)o關(guān)。Logistic回歸分析顯示：維生素D缺乏狀況與性別（P=0.836，OR=0.882）、月齡（P=0.644，OR=0.812）和PTH水平（P=0.743，OR=0.789）等因素均無關(guān)。結(jié)論 維生素D測量值與性別及PTH水平有線性關(guān)系，但維生素D缺乏狀況與月齡、性別及PTH水平無關(guān)。

[關(guān)鍵詞] 嬰幼兒；維生素D；營養(yǎng)狀況；因素分析

[中圖分類號] R723.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）06-52-03

[Abstract] Objective To investigate the vitamin D level in infants and young children，and to analyze the influencing factors of Vitamin D. Methods 191 infants and young children cured in Tianhe District Maternal and Child Health of Guangzhou Hospital from October 2014 to April 2016 were recruited.Venous blood was collected from all children，and serum vitamin D levels were measured using enzyme immunoassay.The linear regression method was used to explore the factors influencing the measurement of vitamin D，and the factors related to vitamin D deficiency were explored by Logistic regression analysis. Results Among the 191 recruited patients，179 patients were vitamin D deficiencies and 12 patients had a relative lack of vitamin D. Linear regression analysis of vitamin D levels showed that the value of vitamin D levels were linearly related to age（P=0）and PTH levels（P=0）， but not to sex （P=0.665）.Logistic regression analysis showed that vitamin D deficiency was not associated with gender （P=0.836，OR=0.882）， age（P=0.644，OR=812） and PTH （P=0.743，OR=0.789）. Conclusion There is a linear relationship between the level of vitamin D and PTH，but deficiency of vitamin D is not related to age，sex and PTH.

[Key words] Infants；Young children；Vitamin D；Linear regression analysis；Logistic regression analysis

維生素D是人體必需的脂溶性維生素，人體中也代謝相關(guān)的維生素主要是維生素D2和維生素D3，統(tǒng)稱為前體維生素D，無生物學(xué)活性，需與維生素D結(jié)合蛋白相結(jié)合，對調(diào)節(jié)機(jī)體鈣磷代謝發(fā)揮重要的生物學(xué)作用[1]。維生素D是類固醇的衍生物，同時具有激素樣作用，需要與受體結(jié)合發(fā)揮生理作用。維生素D對于人體鈣鹽的代謝具有重要的意義，能夠維持正常的鈣磷水平，并且能夠?qū)谞钆韵俚墓δ苓M(jìn)行調(diào)節(jié)[2-3]，缺乏維生素D會造成鈣鹽代謝障礙，引起骨質(zhì)發(fā)育障礙，導(dǎo)致佝僂病的發(fā)生[4]，嚴(yán)重時還能夠引起神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育異常。維生素D能夠影響腎素、血管緊張素系統(tǒng)進(jìn)而對心血管系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。近年來，逐漸有研究報道自身免疫性疾病、兒童支氣管哮喘、孕婦妊娠期糖尿病及感染性疾病也可能與維生素D的缺乏有關(guān)，所以正常的維生素D水平對于維持生長發(fā)育及機(jī)體的正常功能具有重要的意義[5-8]。

有研究表明某地區(qū)兒童維生素D缺乏情況與年齡、性別、季節(jié)、喂養(yǎng)方式、戶外活動、經(jīng)濟(jì)條件等因素有關(guān)[9]。本研究通過對影響嬰幼兒維生素D營養(yǎng)狀況的因素進(jìn)行分析，評價廣州市天河區(qū)嬰幼兒維生素D的營養(yǎng)狀況及影響嬰幼兒維生素D水平的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年10月～2016年4月就診于廣州市天河區(qū)婦幼保健院的嬰幼兒患者191例，其中男患兒105例（54.9%），女患兒86例（45.1%），平均月齡為16.45個月（未滿1個月的患兒月齡按1個月計算）。

1.2 方法

對就診于廣州市天河區(qū)婦幼保健院的191例嬰幼兒患者進(jìn)行25-OH-D（25羥維生素D3）水平檢測和PTH（降鈣素）水平檢測（采用羅氏E601電化學(xué)發(fā)光儀及其配套的專用試劑，嚴(yán)格按照儀器及試劑盒上的操作說明進(jìn)行檢測）。

同時收集患兒的基本信息，包括性別和月齡。當(dāng)25-OH-D水平低于50nmol/L時判定為維生素D缺乏，當(dāng)25-OH-D水平介于50～75nmol/L時判定為維生素D相對缺乏，25-OH-D水平介于75～375nmol/L判定為維生素D正常[10]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對性別、月齡和PTH水平等因素對嬰幼兒維生素D營養(yǎng)水平的影響進(jìn)行分析。對連續(xù)型變量維生素D測量水平的相關(guān)因素應(yīng)用線性回歸分析方法進(jìn)行分析，獨立影響因素分析采用單因素Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4 相關(guān)因素賦值

相關(guān)因素收集后對其賦值，月齡：1～12個月=0，13～24個月=1，24～36個月=2；性別：男=0，女=1；PTH水平：<10pmol/L=0，>10pmol/L =1；25-OH-D水平：<50nmol/L=0，50～75nmol/L =1，75～375nmol/L=3。

2 結(jié)果

2.1 嬰幼兒維生素D營養(yǎng)水平統(tǒng)計（表1）

2.2 維生素D水平線性回歸分析

應(yīng)用SPSS軟件對有可能影響維生素水平的因素進(jìn)行線性回歸分析，尋找可能會影響維生素D水平的因素。對擬合模型進(jìn)行檢驗，F(xiàn)=38.049，P<0.05，可見此模型有統(tǒng)計學(xué)意義。由系數(shù)分析結(jié)果可知性別與維生素D水平無關(guān)（P>0.05），而患者維生素D的水平與月齡（P<0.05）和PTH水平（P<0.05）與有線性關(guān)系，詳見表3。

2.3 維生素D缺乏相關(guān)因素分析

應(yīng)用Logistic回歸分析對可能影響維生素D缺乏的相關(guān)因素進(jìn)行分析。由Logistic回歸分析可知各因素顯著性P值均大于0.05，嬰幼兒維生素D缺乏狀況的發(fā)生與性別（P=0.836）、月齡（P=0.644）和PTH水平（P=0.743）等因素與均無關(guān)。見表4。

3 討論

本研究通過對入院檢查的191例嬰幼兒病例進(jìn)行收集和分析，其中93.7%的患兒為維生素D缺乏，6.3%的患兒為維生素D相對缺乏。由線性回歸分析可見，維生素D的測量值與月齡和患兒PTH水平有線性關(guān)系，與性別無關(guān)。維生素D通過外源性直接攝入的很少，大部分維生素D是通過從食物中攝入維生素D原或麥角固醇，皮膚經(jīng)過紫外線照射后轉(zhuǎn)化成維生素D[11]。外源維生素D需要脂肪的參與、良好的消化吸收功能以及適當(dāng)?shù)淖贤饩€照射才能順利的被人體吸收，嬰幼兒由于尚未完善的生理狀態(tài)和缺少紫外線照射成為最易缺乏維生素D的人群，年齡的增長與維生素D水平正相關(guān)[12]。維生素 D 內(nèi)分泌系統(tǒng)主要受PTH調(diào)節(jié)，在甲狀旁腺刺激下，25-羥基維生素 D能夠轉(zhuǎn)化成其活化形式1，25-二羥維生素D，故維生素D的水平受著PTH水平的影響，且與其呈負(fù)相關(guān)。本研究是首次對維生素D水平的測量值進(jìn)行了線性回歸分析，發(fā)現(xiàn)其與月齡呈正相關(guān)，與PTH呈負(fù)相關(guān)。在以后的研究中可以納入更多的相關(guān)因素進(jìn)行線性分析，探索影響維生素D水平測量值的因素。

本研究中顯示93.7%的患兒為維生素D缺乏，6.3%的患兒為維生素相對缺乏，對維生素D缺乏的嬰幼兒應(yīng)及時進(jìn)行維生素D的補(bǔ)充。目前，國際上對嬰幼兒維生素D的營養(yǎng)補(bǔ)充具有較明確和統(tǒng)一的推薦標(biāo)準(zhǔn)， 美國兒科學(xué)會（AAP）2008年發(fā)布的《嬰幼兒及少年兒童缺乏和佝僂病的預(yù)防指南》[13]推薦：嬰兒出生數(shù)天內(nèi)就開始補(bǔ)充維生素D 400IU/d（10μg/d）。另外，有研究[14]顯示初始更高劑量（800IU/d）較短的持續(xù)時間（1～2周）恢復(fù)血清維生素D濃度到正常范圍，之后應(yīng)用200IU/d的劑量可能是比較好的治療維生素D缺乏的治療方法。具體的維生素D補(bǔ)充方式應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況制定。

本研究Logistic回歸分析顯示，維生素的缺乏與月齡、PTH水平和性別均無關(guān)，這與之前的研究[9]有差異。這種差異可能與當(dāng)?shù)氐娘嬍沉?xí)慣和太陽照射等因素有關(guān)，也可能是由于研究間的樣本量差異有關(guān)。由于患者病例和信息有限，所以分析結(jié)果有待更多臨床數(shù)據(jù)的驗證。在以后的臨床研究中可以進(jìn)一步分析廣州市天河區(qū)嬰幼兒維生素D水平與月齡、季節(jié)和戶外活動、經(jīng)濟(jì)等因素、嬰幼兒出生時體重的相關(guān)性[15-16]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 侯書寧.學(xué)齡前兒童維生素D水平的影響因素分析[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，38（6）：756-757.

[2] 張霞娟，鮑莉芳，鮑舟君，等.兒童血清25-羥維生素D及鈣磷水平調(diào)查[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（6）：5-7.

[3] Ladhani S，Srinivasan L，Buchanan C，et al.Presentation of vitamin D deficiency[J].Arch Dis Child，2004，89 （8）：781-784.

[4] Xiang W，Kong J，Chen S，et al.Cardiac hypertrophy in vitamin D receptor knockout mice：role of the systemic and cardiac renin-angiotensin systems[J].Am J Physiol Endocrinol Metab，2005，288（1）：E125-132.

[5] Norman AW，Bouillon R.Vitamin D nutritional policy needs a vision for the future[J].Exp Biol Med （Maywood），2010，235（9）：1034-1045.

[6] Holick MF，Binkley NC，Bischoff-Ferrari HA，et al.Evaluation，treatment，and prevention of vitamin D deficiency：an Endocrine Society clinical practice guideline[J].J Clin Endocrinol Metab，2011，96（7）：1911-1930.

[7] Cannell JJ，Vieth R，Umhau JC，et al.Epidemic influenza and vitamin D[J].Epidemiol Infect，2006，134 （6）：1129-1140.

[8] 張曉波，陳超，黃國英，等.PBL教學(xué)法在《兒科學(xué)》教學(xué)中的初步實踐[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2006，5（1）：82-83，89.

[9] 杜春暉，鄭敏亞.舟山市1～5歲兒童血清25-羥維生素D3水平及維生素D缺乏影響因素分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013， 7 （21）：6-8，11.

[10] Meguid NA，Hashish AF，Anwar M，et al.Reduced serum levels of 25-hydroxy and 1，25-dihydroxy vitamin D in Egyptian children with autism[J].Journal of alternative and complementary medicine （New York，NY），2010，16（6）：641-645.

[11] 田娟娟，于艷麗.榮成地區(qū)3260名兒童血清25-羥維生素D水平調(diào)查[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2010，（9）：122，12.

[12] Verkaik-Kloosterman J，Beukers MH，Jansen-van der Vliet M，et al.Vitamin D intake of Dutch infants from the combination of （fortified） foods，infant formula， and dietary supplements[J].European journal of nutrition，2015.

[13] Wagner CL，Greer FR.Prevention of rickets and vitamin D deficiency in infants， children，and adolescents[J].Pediatrics，2008，122（5）：1142-1152.

[14] Fort P，Salas AA，Nicola T，et al.A Comparison of 3 Vitamin D Dosing Regimens in Extremely Preterm Infants：A Randomized Controlled Trial[J].The Journal of pediatrics，2016，174：132-138e1.

[15] Chen XC，Wang WG，Yan HC，et al.Studies on iron deficiency anemia，rickets and zinc deficiency and their prevention among Chinese preschool children[J].Prog Food Nutr Sci，1992，16（4）：263-277.

[16] Khalessi N，Kalani M，Araghi M，et al.The Relationship between Maternal Vitamin D Deficiency and Low Birth Weight Neonates[J].Journal of family & reproductive health，2015，9（3）：113-117.

（收稿日期：2017-01-21）