降逆理氣中藥空腸營養(yǎng)管滴注治療胃癌術(shù)后胃癱綜合征的臨床研究

紀(jì)世敏+李萬勝+趙斌

[摘要] 目的 探討降逆理氣中藥經(jīng)空腸營養(yǎng)管滴注在治療胃癌術(shù)后胃癱綜合征中的療效。 方法 選擇自2011年1月～2016年8月符合研究標(biāo)準(zhǔn)的72例胃癌術(shù)后胃癱綜合征的患者， 隨機分為治療組40例和對照組32例， 治療組用在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上經(jīng)空腸營養(yǎng)管滴注中藥治療。對照組再常規(guī)治療基礎(chǔ)上加莫沙必利和紅霉素治療。比較兩組治療前及治療后3、7d的血清白蛋白水平；比較兩組治療前及治療后3、7天的胃動素（MIT）和胃泌素（GAS）水平的變化。 結(jié)果 （1）兩組治療前血清白蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后3及7d血清白蛋白比較，治療組明顯高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05，0.01）。（2）兩組治療前胃動素和胃泌素水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后3及7d胃動素和胃泌素比較，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05或0.01）。 結(jié)論 降逆理氣中藥經(jīng)空腸營養(yǎng)管滴入治療效果優(yōu)于對照組，能夠有效促進血清白蛋白水平的提升，提高胃動素和胃泌素水平，對胃癌術(shù)后胃癱綜合征有明顯治療作用。

[關(guān)鍵詞] 降逆理氣中藥；胃癱綜合征；空腸營養(yǎng)管滴注；胃癌

[中圖分類號] R273 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）06-46-03

[Abstract] Objective To evaluate the effect of Jiangni Liqi decoction in the treatment of postoperative gastroparesis syndrome in malignant tumor of digestive system. Methods 72 cases with postoperative gastroparesis syndrome in malignant tumor of digestive system from january 2011 to August 2016 were randomly divided into treatment group （40 cases） and control group （32 cases）. Patients in treatment group were treated with the Jiangni Liqi decoction on the basis of conventional treatment， and patients in control group were treated with Mosipride and metoclopramide therapy besided the conventional treatment. Serum albumin level， gastrin and motilin levels were compared before the treatment， 7 days and 14 days after treatment. Results （1）There was no significant difference in serum albumin between the two groups before treatment （P>0.05）. There was no significant difference between the two groups in the treatment of serum albumin at 3 days and 7 days after treatment （P<0.05， 0.01）. （2）There was no significant difference in the levels of motilin and gastrin between the two groups （P>0.05）. The levels of motilin and gastrin in the treatment group were significantly higher than those in the control group at 3 and 7 days after treatment （P<0.05， 0.01）. Conclusion The effect of traditional Chinese medicine （Jiangni Liqi decoction） in the treatment group is better than that of the control group， which means that Jiangni Liqi decoction helps patients recover from the postoperative gastroparesis syndrome in malignant tumor of digestive system.

[Key words] Jiangni Liqi decoction； Postsurgical gastroparesis syndrome； Jejunum tube drip； Gastric cancer

胃癌術(shù)后胃癱綜合征術(shù)后胃腸激素的變化，導(dǎo)致術(shù)后5～7d開始進食時，發(fā)生腹脹，惡心、嘔吐以及腹痛等，而且影響到患者的血清白蛋白的改變，增加醫(yī)院感染機會，延長住院時間，同時增加了患者的心理負(fù)擔(dān)[1-3]。在2011年1月～2016年8月，本研究觀察了降逆理氣中藥經(jīng)空腸營養(yǎng)管滴入對胃癌術(shù)后胃癱綜合征患者白蛋白、胃動素和胃泌素水平變化的影響和治療術(shù)后胃癱綜合征的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：胃癌術(shù)后5～7d拔除胃管進食后，胃腸減壓引流量>600mL/d；多項檢查無胃流出道機械性梗阻；反復(fù)嘔吐，返酸及上腹部飽脹不適。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后出現(xiàn)機械性梗阻，吻合口瘺。剔除標(biāo)準(zhǔn)：患者自愿退出臨床研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，參與研究者知情同意。按隨機數(shù)字表法分組，治療組（中藥組）40例（男26例，女14例），近端胃切除術(shù)8例，遠(yuǎn)端胃切除術(shù)20例，全胃切除術(shù)12例；對照組32例（男22例，女10例），近端胃切除術(shù)3例，遠(yuǎn)端胃切除術(shù)14例，全胃切除術(shù)5例。治療組平均年齡（54±18）歲；對照組平均年齡（56±16）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

治療組在胃鏡輔助下置入空腸營養(yǎng)管，近端胃切除術(shù)，空腸營養(yǎng)管置入十二指腸，全胃切除或者遠(yuǎn)端胃切除術(shù)，空腸營養(yǎng)管置入吻合口遠(yuǎn)端20cm空腸內(nèi)，給予降逆理氣中藥（生姜40g，姜半夏20g，厚樸20g，陳皮30g，生白術(shù)30g，茯苓30g，黨參20g）治療，一次100mL，一日2次。

對照組給予口服莫沙必利5mg，一日3次，5%葡萄糖250mL+紅霉素250mg靜脈點滴，一日1次。

治療組及對照組患者均接受相同的補液、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、營養(yǎng)支持及流質(zhì)飲食等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前及治療后3、7d的血清白蛋白水平，治療前及治療后3、7d的胃動素和胃泌素水平的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計軟件采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料用（）表示，計數(shù)資料用率表示。治療前后比較配對資料的t檢驗，組間比較采用成組資料的t檢驗，資料不符合正態(tài)性時采用秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清白蛋白水平的比較

治療前血清白蛋白比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），均處于低蛋白血癥水平；治療后3d、7d血清白蛋白水平比較，各組均較治療前水平有明顯改善（P<0.05），治療組在治療后3、7d的水平均明顯高于對照組（P<0.05） 或（P<0.01）。見表1。

2.2 兩組治療前后胃動素水平比較

兩組胃動素水平的比較，治療前胃動素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后3、7d胃動素水平比較，各組均較治療前水平有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組在治療后3、7d的水平均明顯高于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3 兩組胃泌素水平比較

治療前胃泌素比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后3、7d胃泌素水平比較，各組均較治療前水平有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組在治療后第3、7天的水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

3 討論

胃癌術(shù)后胃癱綜合征的發(fā)生與術(shù)后胃腸道解剖的變化、胃腸激素水平的變化以及交感神經(jīng)的作用等多種因素的影響，會引起惡心、嘔吐以及腹痛、腹脹等表現(xiàn)，還會導(dǎo)致患者營養(yǎng)狀況的改變，造成患者術(shù)后恢復(fù)正常飲食的時間延遲，長時間的胃腸功能障礙，會引起肺炎等并發(fā)癥[4-6]。其中胃腸激素的變化和營養(yǎng)狀態(tài)的改變可能是影響術(shù)后胃癱的重要因素之一，胃腸的動力受多種因素的調(diào)節(jié)，包括神經(jīng)因素、體液因素和胃腸道自身的調(diào)節(jié)[7]。胃腸道除了具有消化吸收功能之外，本身就是內(nèi)分泌器官，胃腸道黏膜細(xì)胞分泌的胃腸激素由胃腸道的神經(jīng)末梢釋放的具有生物活性肽類物質(zhì)，其中胃泌素和胃動素是對胃腸道的運動調(diào)節(jié)具有促進作用，胃泌素主要是由分布在胃竇、十二指腸和空腸的G細(xì)胞分泌，促進胃液及胰液的分泌，增強胃腸道的運動，加速胃排空[8]；胃動素主要由小腸 Mo細(xì)胞分泌，是22個氨基酸的活性多肽，通過作用于胃腸道平滑肌的相應(yīng)受體，來促進胃排空，增強空回腸和結(jié)腸運動和傳輸[9]，胃泌素和胃動素都是促進胃動力的重要胃腸激素，也是評價胃動力的常見評價指標(biāo)。

研究證明紅霉素是胃動素受體激動劑，能夠促進胃腸道平滑肌的收縮，莫沙比利為5-HT受體激動劑，能夠促進乙酰膽堿的釋放，從而促進胃腸道的蠕動。近年來，中醫(yī)藥在消除胃癌術(shù)后綜合征的癥狀，改善術(shù)后營養(yǎng)研究方面已經(jīng)具有相當(dāng)大的優(yōu)勢，從而成為術(shù)后胃癱綜合征的重要治療手段之一[10]。脾胃是后天之本，疾病的調(diào)養(yǎng)，當(dāng)從脾胃著眼，如果其氣機受阻，升清降濁功能下降，會造成水飲痰濕積聚，水谷精微吸收失常，臟腑失于濡養(yǎng)，疾病難以康復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后胃癱綜合征患者，表現(xiàn)為呃逆，嘔吐物清冷，腹脹，腹痛，舌淡胖，苔白膩，脈細(xì)弦或者弦，一派脾胃虛寒表現(xiàn)，方劑中姜半夏為君藥，散痞降逆止嘔，生姜溫中止嘔為臣藥，生白術(shù)和茯苓滲濕利水為佐藥，厚樸和陳皮溫中理氣為使藥，整個方劑以調(diào)節(jié)中焦為主，降逆理氣，溫中化飲，調(diào)節(jié)中焦氣機，恢復(fù)中焦的運化功能。

現(xiàn)代研究證明，姜半夏可通過中樞抑制機制發(fā)揮止嘔作用[11]，白術(shù)主要含揮發(fā)油，成分為蒼術(shù)醇、蒼術(shù)醚、白術(shù)油等。大劑量白術(shù)水煎劑能促進動物的胃腸運動[12]，在體實驗發(fā)現(xiàn)陳皮對小腸胃排空及腸推進均有促進作用[5]，厚樸對胃腸道的作用有劑量依賴性，呈高劑量抑制、低劑量促進的作用[13-15]。本研究結(jié)果顯示，降逆理氣中藥能夠升高胃泌素和胃動素水平，有利于患者恢復(fù)正常飲食，改善患者的營養(yǎng)水平，同時提高血清白蛋白水平，可能機制為飽脹不適、惡心嘔吐等癥狀改善后，飲食增加，機體的營養(yǎng)狀況得到改善，與對照組（莫沙必利聯(lián)合紅霉素）比較，具有較好的促進胃癌術(shù)后患者胃腸道功能的恢復(fù)，改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，降逆理氣中藥經(jīng)空腸營養(yǎng)管滴入治療效果優(yōu)于對照組，能夠有效促進血清白蛋白水平的提升，提高胃動素和胃泌素水平，對胃癌術(shù)后胃癱綜合征有明顯治療作用。

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（收稿日期：2017-01-24）