玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合左西替利嗪治療過(guò)敏性鼻炎療效觀察

鄭文偉　　陳曉紅　　李海同　　駱云珍　　韓建秋

[摘要] 目的 探討玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合左西替利嗪治療過(guò)敏性鼻炎的臨床效果。 方法 選擇我院2015年1月～2016年1月治療的過(guò)敏性鼻炎患者共72例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組36例， 兩組患者均予左西替利嗪每次5 mg，每天1次，口服。聯(lián)合組同時(shí)加用玉屏風(fēng)顆粒，每次1包，每天3次，飯前頓服，療程4周。治療后對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，并比較兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢評(píng)分的變化情況。 結(jié)果 聯(lián)合組治療后的總有效率97.2%，顯著高于對(duì)照組的總有效率75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組患者與對(duì)照組患者治療前的臨床癥狀評(píng)分噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合組患者與對(duì)照組患者治療后的臨床表現(xiàn)噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢評(píng)分分別較治療前顯著降低，且聯(lián)合組患者治療后的噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢評(píng)分分別為0.78±0.11、0.88±0.23、0.78±0.12、0.65±0.17，分別顯著低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合左西替利嗪中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性鼻炎可以顯著提高臨床治療效果，且明顯改善患者的臨床癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 過(guò)敏性鼻炎；玉屏風(fēng)顆粒；左西替利嗪；臨床表現(xiàn)

[中圖分類號(hào)] R758.24 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）10-0073-03

Observation on the therapeutic effect of Yupingfeng granules combined with Levocetirizine in treatment of allergic rhinitis

ZHENG Wenwei1 CHEN Xiaohong1 LI Haitong1 LUO Yunzhen1 HAN Jianqiu2

1.E.N.T. Department， Jiaxing Second Hospital， Jiaxing 314000， China； 2.Department of Respiratory Medicine， Tongxiang Hospital of TCM， Tongxiang 314599， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Yupingfeng granules combined with levocetirizine in the treatment of allergic rhinitis. Methods A total of 72 patients with allergic rhinitis who were treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected. The patients were randomly divided into the combination group and the control group according to the random number table method， with 36 cases in each group. Two groups of patients were both orally given levocetirizine， 5 mg/time， once a day， po. The combination group was further given Yupingfeng granules at the same time， 1 bag/time， 3 times a day， before meals. The course of treatment was 4 weeks. After treatment， the clinical efficacy of the two groups was evaluated， and the changes of scores of clinical manifestations such as sneezing， runny nose， nasal congestion， nasal itching before and after the treatment were compared between the two groups. Results The total effective rate was 97.2% in the combination group after treatment， which was significantly higher than that of 75.0% in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in the scores of sneezing， runny nose， nasal obstruction and nasal itching before treatment in the combination group and the control group（P>0.05）. The scores of clinical manifestations of sneezing， runny nose， nasal obstruction and nasal itching after treatment in the combination group and the control group were significantly lower than those before treatment， and the scores of sneezing， runny nose， nasal congestion and nasal itching after the treatment in the combination group were 0.78±0.11， 0.88±0.23， 0.78±0.12 and 0.65±0.17 respectively， which were significantly lower than those in the control group， the differences were significant（P<0.05）. Conclusion Integrated Chinese and western treatment by Yupingfeng granules combined with levocetirizine in the treatment of allergic rhinitis can significantly improve the clinical treatment effect， and significantly improve the clinical symptoms of patients， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Allergic rhinitis； Yupingfeng granules； Levocetirizine； Clinical manifestations

過(guò)敏性鼻炎又稱變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，是一種由自身免疫介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎癥反應(yīng)[1]，近年來(lái)發(fā)病率逐年增加。過(guò)敏性鼻炎的治療西醫(yī)主要為抗組胺、抗白三烯及糖皮質(zhì)激素等。除了常用西醫(yī)治療方法外，目前已有大量研究提示中藥用于治療過(guò)敏性鼻炎取得了較好的療效[2-3]。過(guò)敏性鼻炎中醫(yī)屬于“鼻鼽”范疇，多由種花粉、塵土、螨蟲(chóng)、動(dòng)物皮毛等外界過(guò)敏原刺激鼻腔黏膜所致[4]。玉屏風(fēng)顆粒是常用中藥之一，由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味藥物組成，研究證實(shí)，其具有良好的抗炎及抗過(guò)敏及增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用[5-6]。本研究旨在探討玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合左西替利嗪治療過(guò)敏性鼻炎36例的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年1月～2016年1月治療的過(guò)敏性鼻炎患者共72例，排除合并嚴(yán)重的心、肝、肺、腎功能不全或其他原發(fā)性疾病者，以及合并哮喘、上呼吸道感染、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張等可能產(chǎn)生呼吸道癥狀的其他疾病者、惡性腫瘤者及妊娠哺乳期女性；其中男38例，女34例。年齡最小22歲，最大60歲，平均（42.9±11.1）歲。72例過(guò)敏性鼻炎患者采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為聯(lián)合組和對(duì)照組，每組36例，兩組患者的一般資料見(jiàn)表1。兩組患者性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)、發(fā)病頻率等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均予左西替利嗪5 mg/次，每天1次，口服。聯(lián)合組同時(shí)加用玉屏風(fēng)顆粒，每次1包，每天3次，飯前頓服，療程4周。

1.3臨床療效評(píng)價(jià)

采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)《過(guò)敏性鼻炎診斷和治療指南》制定的標(biāo)準(zhǔn)：噴嚏（一次連續(xù)個(gè)數(shù)）：3～5個(gè)（1分）、6～10個(gè)（2分）、≥11個(gè)（3分）；流涕（每日擤鼻次數(shù)）：≤4次（1分）、5～9次（2分）、≥10次（3分）；鼻塞表現(xiàn)：有意識(shí)吸氣時(shí)感覺(jué)（1分）、間歇性或交互性（2分）、幾乎全天用口呼吸（3分）；鼻癢表現(xiàn)：間斷（1分）、蟻行感但可忍受（2分）、蟻行感難忍（3分）。療效評(píng)估：療效=（治療前總分-治療后總分）/總分×100%?！?6%為顯效，65%～26%為有效，≤25%為無(wú)效。

1.4 觀察指標(biāo)

治療后對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，并比較兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢評(píng)分的變化情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組過(guò)敏性鼻炎患者治療后的臨床療效比較

2.2 兩組過(guò)敏性鼻炎患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較

見(jiàn)表3。聯(lián)合組患者與對(duì)照組患者治療前的臨床癥狀評(píng)分噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后的噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢評(píng)分分別較治療前顯著降低，且聯(lián)合組患者治療后的噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢評(píng)分分別為0.78±0.11、0.88±0.23、0.78±0.12、0.65±0.17，分別顯著低于對(duì)照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

兩組患者治療期間未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，均順利完成本組治療。

3 討論

過(guò)敏性鼻炎是耳鼻喉科的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其是一種吸入特異性過(guò)敏源后由 IgE介導(dǎo)，通過(guò)釋放組胺或其他化學(xué)活性物質(zhì)誘發(fā)的鼻黏膜Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病[7-8]，臨床表現(xiàn)主要為陣發(fā)性及反復(fù)發(fā)作的噴嚏、鼻癢、鼻塞、清涕等，部分患者還伴有頭痛、嗅覺(jué)減退、眼癢、咽癢、全身瘙癢等癥狀，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量，若不及時(shí)治療或治療不當(dāng)易發(fā)展為哮喘[9-10]。過(guò)敏性鼻炎西醫(yī)治療主要采取抗組胺藥物、鼻用糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞膜穩(wěn)定劑或配合減充血?jiǎng)?，這些藥物雖然可以盡快改善患者鼻癢噴嚏等過(guò)敏癥狀，但多有嗜睡、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)[11-12]。左西替利嗪是一種選擇性組胺 H1受體拮抗劑，其通過(guò)與鼻黏膜上的組胺H1受體結(jié)合而阻斷組胺激活靶細(xì)胞釋放組胺，從而有效治療由IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，目前已廣泛應(yīng)用于過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性蕁麻疹等過(guò)敏性皮膚炎癥性疾病的治療中，但存在頭痛、嗜睡、口干、疲倦、衰弱、腹痛等不良反應(yīng)[13]。中醫(yī)認(rèn)為，過(guò)敏性鼻炎的病因病機(jī)較復(fù)雜，多是肺脾腎不足感受風(fēng)寒之邪，或風(fēng)寒之邪郁久化熱所致，日久則易導(dǎo)致脾腎虛弱，氣虛不固。因此，治療上以益氣固表、宣肺通竅、補(bǔ)益脾腎為主要治療原則[14-15]。近年來(lái)中藥用于過(guò)敏性鼻炎的應(yīng)用價(jià)值愈見(jiàn)突出，受到臨床的廣泛重視[16-18]。玉屏風(fēng)顆粒由黃芪、炒白術(shù)、防風(fēng)組成，具有益氣固表、調(diào)理營(yíng)衛(wèi)、扶正祛邪的功效。方中黃芪，味甘性溫，歸肺、脾、肝、腎經(jīng)，內(nèi)可補(bǔ)氣，外可固表；白術(shù)，味苦甘性溫，歸脾、胃經(jīng)，炒制后健脾益氣之效更優(yōu)，助黃芪以加強(qiáng)益氣固表之力，二者合用使氣旺表實(shí)，邪不易內(nèi)侵共為君藥； 防風(fēng)，味辛甘，性微溫，取其祛風(fēng)解表之功。黃芪與防風(fēng)共用，固表而不留邪、祛風(fēng)而不傷正。同時(shí)配合蒼耳子、辛夷、藁本、細(xì)辛、白芷散寒通竅。蒼耳子散風(fēng)除濕、通竅；白芷祛風(fēng)、燥濕；配伍黃芩清肺熱，橘絡(luò)化痰止咳，甘草調(diào)和諸藥，共奏益氣固表、扶正祛邪之功[19-20]?，F(xiàn)代藥理研究也證實(shí)，黃芪具有抗菌、抑制病毒等作用；白術(shù)能夠增強(qiáng)清除體內(nèi)自由基的能力，抗氧化作用明顯；防風(fēng)多糖與揮發(fā)性成分能提高機(jī)體免疫力，同時(shí)還具有有效的抗炎作用[21-23]。陳莉等[11]將入院治療的120例過(guò)敏性鼻炎隨機(jī)分為兩組，每組各60例，對(duì)照組口服西替利嗪1次/d，5 mg/次；觀察組聯(lián)合玉屏風(fēng)散治療2個(gè)療程后，結(jié)果顯示，觀察組治療1、2個(gè)療程后的總有效率分別顯著高于對(duì)照組；且觀察組患者治療后的臨床癥狀鼻塞、鼻癢、噴嚏和流涕癥狀消失的時(shí)間分別顯著快于對(duì)照組，不良反應(yīng)率和復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，證實(shí)西替利嗪聯(lián)合玉屏風(fēng)散二者聯(lián)合應(yīng)用治療過(guò)敏性鼻炎起效快，效果好，不良反應(yīng)少，臨床療效確切。本研究中，聯(lián)合組聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療36例過(guò)敏性鼻炎患者4周后，結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療后的總有效率97.2%，顯著高于對(duì)照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且聯(lián)合組患者治療后的噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢評(píng)分分別為0.78±0.11、0.88±0.23、0.78±0.12、0.65±0.17，分別顯著低于對(duì)照組的噴嚏、流涕、鼻塞、鼻癢評(píng)分1.15±0.18、1.16±0.37、1.17±0.27、1.12±0.28，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與董華等[24]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。

綜上所述，玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合左西替利嗪中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性鼻炎可以顯著提高臨床治療效果，且明顯改善患者的臨床癥狀，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-06）