注射用血栓通治療急性心肌梗死的臨床療效及其對心功能的影響

謝清平

·中醫(yī)·中西醫(yī)結(jié)合·

注射用血栓通治療急性心肌梗死的臨床療效及其對心功能的影響

謝清平

目的 觀察注射用血栓通治療急性心肌梗死(AMI)的臨床療效，探討其對心功能的影響。方法 選取2012年9月—2016年10月眉山市人民醫(yī)院收治的AMI患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對照組，每組40例。對照組患者予以常規(guī)治療，試驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上予以注射用血栓通治療；兩組患者均持續(xù)治療1周。比較兩組患者臨床療效，治療前后血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、內(nèi)皮素1(ET-1)、超氧化物歧化酶(SOD)水平，治療前、治療后1個月心功能指標(biāo)〔左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)〕，并記錄兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者血清CK-MB、cTnI、ET-1、SOD水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后試驗(yàn)組患者血清CK-MB、cTnI、ET-1水平低于對照組，血清SOD水平高于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者LVEDD、LVEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1個月試驗(yàn)組患者LVEDD短于對照組，LVEF高于對照組(P<0.05)。試驗(yàn)組患者心臟不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 注射用血栓通治療AMI的臨床療效確切，可有效減輕患者心肌損傷并改善患者心功能，溶解血栓，防止心肌再灌注損傷，減少心臟不良事件的發(fā)生。

心肌梗死；注射用血栓通；心功能；治療結(jié)果

謝清平.注射用血栓通治療急性心肌梗死的臨床療效及其對心功能的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2017，25(3)：73-76.[www.syxnf.net]

XIE Q P.Clinical effect of xueshuantong for injection on acute myocardial infarction and the impact on cardiac function[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(3)：73-76.

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指由于冠狀動脈病變，冠狀動脈供血急劇減少或中斷造成相應(yīng)心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的急性缺血壞死[1]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，35～84歲人群中男性AMI的年發(fā)病率約為71%，女性約為22%[2-3]。近年來，AMI的發(fā)病率不斷上升，且其病死率較高，已成為我國老年人的主要死亡原因之一。目前，血管再通是治療AMI的關(guān)鍵，其可擴(kuò)張冠狀動脈、恢復(fù)心肌供血、挽救瀕死心肌、預(yù)防猝死[4-6]。注射用血栓通主要成分為三七總皂苷，可抑制心肌細(xì)胞凋亡，改善能量代謝，減輕缺氧復(fù)氧所致心肌損傷。本研究旨在探討注射用血栓通治療AMI的臨床療效及其對心功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月—2016年10月眉山市人民醫(yī)院收治的AMI患者80例，均符合2015年《急性心肌梗死診斷和治療指南》中的AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對照組與試驗(yàn)組，每組40例。兩組患者性別、年齡、高血壓發(fā)生率、糖尿病發(fā)生率、吸煙率、Killip分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。本研究經(jīng)眉山市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)伴有嚴(yán)重慢性肝、肺、腎等重要臟器疾病及凝血障礙者；(2)伴有心源性休克、嚴(yán)重心律失常、主動脈夾層者；(3)伴有其他心臟疾病者；(4)過敏體質(zhì)者；(5)伴有甲狀腺功能亢進(jìn)癥者；(6)伴有精神疾病者。

1.3 方法 對照組患者予以常規(guī)治療，包括吸氧、補(bǔ)液、心電監(jiān)護(hù)、抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)等。試驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上予以注射用血栓通〔廣西梧州制藥(集團(tuán))股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z20025652，規(guī)格：150 mg/支〕治療，即注射用血栓通300 mg加入0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈滴注，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療1周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效，治療前后血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、內(nèi)皮素1(ET-1)、超氧化物歧化酶(SOD)水平，治療前、治療后1個月心功能指標(biāo)〔左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)〕，并記錄兩組患者心臟不良事件發(fā)生情況。分別于治療前后采集患者外周靜脈血20 ml，4 000 r/min離心5 min，取血清，采用Sysmex-180全自動生化分析儀(希森美康醫(yī)用電子有限公司生產(chǎn))檢測血清CK-MB、cTnI、ET-1、SOD水平；采用百勝M(fèi)ylab Class C彩色多普勒超聲診斷儀檢測LVEDD和 LVEF。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療24 h后患者臨床癥狀、體征消失，治療48 h后心電圖穩(wěn)定，血清CK-MB和cTnI水平恢復(fù)至參考范圍；有效：治療48 h后患者臨床癥狀、體征消失，治療4 d后心電圖穩(wěn)定，治療1周后血清CK-MB及cTnI水平恢復(fù)至參考范圍；基本無效：治療1周后患者臨床癥狀、體征未完全消失，心電圖逐漸穩(wěn)定，血清CK-MB及cTnI水平未恢復(fù)至參考范圍；無效：治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=6.765，P<0.05，見表2)。

表2 兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 血清CK-MB、cTnI、ET-1、SOD水平 治療前兩組患者血清CK-MB、cTnI、ET-1、SOD水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后試驗(yàn)組患者血清CK-MB、cTnI、ET-1水平低于對照組，血清SOD水平高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為t值

表3 兩組患者治療前后血清CK-MB、cTnI、ET-1、SOD水平比較

注：CK-MB=肌酸激酶同工酶，cTnI=心肌肌鈣蛋白I，ET-1=內(nèi)皮素1，SOD=超氧化物歧化酶

2.3 心功能指標(biāo) 治療前兩組患者LVEDD、LVEF比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后1個月試驗(yàn)組患者LVEDD短于對照組，LVEF高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

Table4Comparisonofindexofcardiacfunctionbetweenthetwogroupsbeforetreatmentandafter1monthoftreatment

組別例數(shù)LVEDD(mm)LVEF(%)治療前治療后1個月治療前治療后1個月對照組4032.6±8.858.4±7.428.7±2.354.6±6.0試驗(yàn)組4035.3±7.351.1±6.029.8±2.261.0±6.5t值1.4814.8622.6304.601P值0.143<0.0010.010<0.001

注：LVEDD=左心室舒張末期內(nèi)徑，LVEF=左心室射血分?jǐn)?shù)

2.4 心臟不良事件 對照組患者出現(xiàn)心律失常9例，再梗死3例，嚴(yán)重出血2例，心絞痛1例，心力衰竭1例，心臟不良事件發(fā)生率為40.0%；試驗(yàn)組患者出現(xiàn)心律失常2例，再梗死1例，心絞痛1例，心力衰竭2例，心臟不良事件發(fā)生率為15.0%。試驗(yàn)組患者心臟不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.270，P<0.05)。

3 討論

AMI是指由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定，斑塊脫落或破裂形成血栓而堵塞冠狀動脈所導(dǎo)致的心肌急性缺血壞死[7-8]。治療AMI的關(guān)鍵為盡快使血管再通，開通閉塞的冠狀動脈，使缺血心肌再灌注。臨床常使用的溶栓藥物為尿激酶，其能激活內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)中的纖溶酶原，使其轉(zhuǎn)化為有活性的纖溶酶。纖溶酶可消耗纖維蛋白凝塊、纖維蛋白原及各種凝血因子，溶解新鮮血栓，擴(kuò)張梗死血管，使缺血心肌再灌注，進(jìn)而緩解心肌缺血癥狀。尿激酶治療新發(fā)血栓的療效較好，但其治療禁忌證較多，極易引發(fā)出血、心律失常等，且其治療老年AMI的臨床效果欠佳。研究表明，注射用血栓通能有效溶解血栓，且不良反應(yīng)小[9-12]。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，AMI的病因?yàn)楸咎摌?biāo)實(shí)，屬于“真心痛”“胸痹”“心厥”范疇。本虛標(biāo)實(shí)即氣虛、瘀血、痰濁、寒凝、氣滯，氣乃心氣，心脈鼓動而成，氣亦為血之帥，氣行則血行，氣虛則血行無力，必然導(dǎo)致血脈凝瘀，血脈不通，不通則痛。故中醫(yī)治療AMI以益氣活血化瘀為主。注射用血栓通屬于中藥制劑，主要成分為三七總皂苷。三七總皂苷是中藥三七的活性提取物，是臨床常用的活血化瘀藥物，具有抗心肌缺血、抗心律失常、抗動脈粥樣硬化、抗血栓形成、抗心腦缺血、抗纖維化、抗血小板凝聚等作用[13]。研究表明，三七總皂苷具有縮血管作用和抗血小板凝聚作用，可清除氧自由基，緩解心肌缺血，縮小心肌壞死面積，同時(shí)預(yù)防血栓形成[14-15]；此外，其還可以刺激纖溶酶分泌，促進(jìn)纖維蛋白和凝血因子的降解，溶解血栓，并保護(hù)血管平滑肌細(xì)胞不被脂肪附著，阻斷動脈粥樣硬化進(jìn)展。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者臨床療效優(yōu)于對照組，提示注射用血栓通治療AMI的臨床療效好。CK-MB及cTnI均為敏感度、特異度較高的心肌損傷標(biāo)志物，常用于評估心肌損傷嚴(yán)重程度。ET-1是目前發(fā)現(xiàn)的最強(qiáng)的縮血管物質(zhì)之一，可導(dǎo)致血液呈高黏滯狀態(tài)，外周血管阻力增大，血流動力學(xué)改變，促進(jìn)血栓形成[16]。SOD是源于生物體的天然抗氧化劑，能催化氧自由基為過氧化氫和氧，清除氧自由基，防止脂質(zhì)過氧化損傷細(xì)胞膜和心肌再灌注損傷。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者血清CK-MB、cTnI、ET-1水平低于對照組，血清SOD水平高于對照組，提示注射用血栓通可有效減輕AMI患者心肌損傷、溶解血栓，防止心肌再灌注損傷。本研究結(jié)果還顯示，治療后1個月試驗(yàn)組患者LVEDD短于對照組，LVEF高于對照組；試驗(yàn)組患者心臟不良事件發(fā)生率低于對照組。提示注射用血栓通可有效改善AMI患者心功能，減少心臟不良事件的發(fā)生。

綜上所述，注射用血栓通治療AMI的臨床療效確切，可有效減輕患者心肌損傷并改善患者心功能，溶解血栓，防止心肌再灌注損傷，減少心臟不良事件的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究樣本量小、觀察時(shí)間短，結(jié)果結(jié)論有待擴(kuò)大樣本量并延長觀察時(shí)間進(jìn)一步研究證實(shí)。

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(本文編輯：李潔晨)

Clinical Effect of Xueshuantong for Injection on Acute Myocardial Infarction and the Impact on Cardiac Function

XIEQing-ping

ThePeople′sHospitalofMeishan，Meishan620010，China

Objective To observe the clinical effect of xueshuantong for injection on acute myocardial infarction，to explore the impact on cardiac function.Methods A total of 80 patients with acute myocardial infarction were selected in the People′s Hospital of Meishan from September 2012 to October 2016，and they were divided into control group and test group according to random number table，each of 40 cases.Patients of control group received conventional treatment，while patients of test group received extra xueshuantong for injection based on conventional treatment；both groups continuously treated for 1 week.Clinical effect，serum levels of CK-MB，cTnI，ET-1 and SOD before and after treatment，and index of cardiac function(including LVEDD and LVEF) before treatment and after 1 month of treatment were compared between the two groups，meanwhile incidence of adverse cardiovascular events was recorded.Results The clinical effect of test group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of serum level of CK-MB，cTnI，ET-1 or SOD was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，serum levels of CK-MB，cTnI and ET-1 of test group were statistically significantly lower than those of control group，while serum SOD level of test group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of LVEDD or LVEF was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after 1 month of treatment，LVEDD of test group was statistically significantly shorter than that of control group，while LVEF of test group was statistically significantly higher than that of control group(P<0.05).Incidence of adverse cardiovascular events of test group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).Conclusion Xueshuantong for injection has certain clinical effect in treating patients with acute myocardial infarction，can effectively reliere the myocardial damage and improve the cardiac function，dissolve the thrombus，prevent the myocardial reperfusion damage and reduce the risk of adverse cardiovascular events.

Myocardial infarction；Xueshuantong for injection；Cardiac function；Treatment outcome

R 542.22

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.03.018

2016-12-25；

2017-03-16)

620010四川省眉山市人民醫(yī)院