肩關(guān)節(jié)鏡輔助治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折與常規(guī)手術(shù)的臨床效果對(duì)比

李 亮

·經(jīng)驗(yàn)交流·

肩關(guān)節(jié)鏡輔助治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折與常規(guī)手術(shù)的臨床效果對(duì)比

Clinical results of arthroscopic surgery for fractures of greater tuberosity of tumerus compared with conventional surgery

李 亮

選取因肱骨大結(jié)節(jié)骨折住院手術(shù)治療的患者共52例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組采取肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，對(duì)照組采取傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定常規(guī)手術(shù)。對(duì)比兩組患者的一般手術(shù)情況和術(shù)后短期隨訪3個(gè)月的關(guān)節(jié)功能。認(rèn)為采取肩關(guān)節(jié)鏡治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折臨床療效顯著，對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能改善顯著優(yōu)于常規(guī)內(nèi)固定手術(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

骨折； 關(guān)節(jié)鏡； 內(nèi)固定

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2017.03.019

肱骨大結(jié)節(jié)骨折多數(shù)并發(fā)肩關(guān)節(jié)脫位，少數(shù)單獨(dú)發(fā)生，骨折原因多為直接或間接暴力[1]，臨床主要表現(xiàn)為大結(jié)節(jié)明顯移位。對(duì)于肱骨大結(jié)節(jié)骨折的臨床治療，通常以空心釘內(nèi)固定與縫合錨固定方法治療為主，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，越來(lái)越多的醫(yī)院在治療中引入新型醫(yī)療技術(shù)，如切口小、損傷小、療效明顯的肩關(guān)節(jié)鏡，促進(jìn)治療效果[2]。在關(guān)節(jié)鏡下進(jìn)行關(guān)節(jié)骨折復(fù)位手術(shù)可以避免切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，減少關(guān)節(jié)粘連，加速關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度[3]。本文主要以2013年1月～2015年6月筆者醫(yī)院收治的肱骨大結(jié)節(jié)骨折住院手術(shù)治療患者52例為研究對(duì)象，對(duì)比分析肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與常規(guī)手術(shù)內(nèi)固定的臨床效果及治療價(jià)值。

臨床資料

1 一般資料 采取前瞻性研究，納入筆者科室2013年1月～2015年6月因肱骨大結(jié)節(jié)骨折住院手術(shù)治療的患者共52例，所有患者均根據(jù)病史、癥狀、體格檢查和X線片確診為創(chuàng)傷性骨折。排除：(1)合并骨腫瘤、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的病理性骨折；(2)多部位、多關(guān)節(jié)骨折；(3)合并嚴(yán)重的心、肺、肝、腎功能不全或出凝血功能障礙，不能耐受手術(shù)者；(4)骨折部位曾有骨折和(或)手術(shù)史者。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組26例，男性16例，女性10例；年齡17～65歲，平均37.9歲。骨折AO分型：11-A1.1 5例，11-A1.2 9例，11-A1.3 12例。對(duì)照組26例，男性17例，女性9例；年齡18～67歲，平均37.3歲。骨折AO分型：11-A1.1 4例，11-A1.2 9例，11-A1.3 13例。組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。建立肩關(guān)節(jié)前后側(cè)入路，切口為5mm，予以滑膜清掃，于肩峰下端間隙內(nèi)找到骨折部位，觀察骨折大小、范圍及形態(tài)等情況，在關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位主要骨折塊。確認(rèn)關(guān)節(jié)面準(zhǔn)確復(fù)位后，使用克氏針臨時(shí)固定，使用經(jīng)皮復(fù)位松質(zhì)骨拉力螺釘內(nèi)固定或縫合錨釘固定。使用關(guān)節(jié)鏡檢查骨折塊固定牢固后，逐層縫合傷口，包扎。對(duì)照組：采用傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位空心釘內(nèi)固定或縫合錨釘內(nèi)固定。在骨折處以骨折塊為中心行外側(cè)縱形切口。將骨折內(nèi)部的間隙血凝塊與軟組織清除后，直視下復(fù)位骨折塊，克氏針臨時(shí)固定。在X線透視確認(rèn)骨折復(fù)位良好后，應(yīng)用1～3枚空心螺釘內(nèi)固定或縫合錨釘固定，逐層縫合傷口，包扎。

3 觀察指標(biāo) 一般手術(shù)情況：記錄并對(duì)比兩組患者的一般手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院天數(shù)和切口長(zhǎng)度。肩關(guān)節(jié)術(shù)后功能：兩組患者術(shù)后短期隨訪3個(gè)月，均進(jìn)行肩關(guān)節(jié)術(shù)后功能評(píng)價(jià)。其中OSIS評(píng)分主要針對(duì)肩關(guān)節(jié)癥狀是否影響到患者的日常工作、生活進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重；Rowe評(píng)分針對(duì)肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肩關(guān)節(jié)功能三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，患者肩關(guān)節(jié)功能越好。采用由常州市錢璟康復(fù)器材有限公司提供的多功能關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)量表，分別測(cè)量患者肩關(guān)節(jié)前屈、中立位外旋及中立位內(nèi)旋活動(dòng)度。

5 結(jié)果

5.1 兩組患者的一般手術(shù)情況對(duì)比見(jiàn)表1。盡管實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)(P<0.05)，術(shù)中出血、住院天數(shù)和切口長(zhǎng)度均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組患者的一般手術(shù)情況對(duì)比

5.2 兩組患者肩關(guān)節(jié)術(shù)后功能對(duì)比見(jiàn)表2。實(shí)驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)術(shù)后的OSIS評(píng)分和肩關(guān)節(jié)中立位外旋活動(dòng)度均顯著低于對(duì)照組，而Rowe評(píng)分、前屈活動(dòng)度和肩關(guān)節(jié)中立位內(nèi)旋活動(dòng)度均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組患者肩關(guān)節(jié)術(shù)后功能對(duì)比

討 論

肱骨大結(jié)節(jié)骨折是臨床上常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，可以發(fā)生于任何年齡，主要表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹和功能障礙[4]。傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療將關(guān)節(jié)囊暴露，極易造成術(shù)后關(guān)節(jié)粘連，臨床治療效果不顯著[5]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)避免了關(guān)節(jié)囊切開(kāi)，對(duì)軟組織剝離少，創(chuàng)傷較小，有利于患者在早期鍛煉恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能[6]。關(guān)節(jié)鏡下可以放大26倍，手術(shù)視野開(kāi)闊清晰，可以直觀地觀察到關(guān)節(jié)面塌陷以及移位狀況，準(zhǔn)確復(fù)位。在關(guān)節(jié)鏡輔助下實(shí)施骨折撬拔復(fù)位，螺釘與鋼板固定過(guò)程，可以有效防止螺釘擰入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可以在關(guān)節(jié)鏡下調(diào)整螺釘?shù)乃删o[7]。關(guān)節(jié)鏡可以全面、直觀地檢查關(guān)節(jié)傷情，避免漏診。通過(guò)沖洗關(guān)節(jié)內(nèi)積血以及骨折后軟骨碎屑，減少關(guān)節(jié)外傷及手術(shù)并發(fā)癥，降低感染率[8]。

本研究分別對(duì)比肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定兩種治療方法對(duì)肱骨大結(jié)節(jié)骨折的臨床療效，同時(shí)分析兩種治療方法的臨床治療特征。結(jié)果顯示，盡管實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，但術(shù)中出血、住院天數(shù)以及切口長(zhǎng)度均顯著低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組患者肩關(guān)節(jié)術(shù)后的OSIS評(píng)分與肩關(guān)節(jié)中立位外旋活動(dòng)度均顯著低于對(duì)照組，而Rowe評(píng)分、前屈活動(dòng)度和肩關(guān)節(jié)中立位內(nèi)旋活動(dòng)度均顯著高于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明肱骨大結(jié)節(jié)骨折的臨床治療中肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療效果顯著性高于常規(guī)手術(shù)，具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值，這一結(jié)果和相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)相一致[11-12]。因此，筆者認(rèn)為，臨床上對(duì)于肱骨大結(jié)節(jié)骨折的患者，建議實(shí)施關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，緩解患者的臨床癥狀，提高疾病的治療效率。

綜上所述，采取肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折臨床療效顯著高于傳統(tǒng)手術(shù)治療，可以有效改善患者肩關(guān)節(jié)功能，減少術(shù)中出血與住院天數(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，安全性較高，值得在臨床中進(jìn)一步推廣與使用。

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(本文編輯： 秦 楠)

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2016-01-21；

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