膜性腎病的臨床及病理特點(diǎn)分析

劉冉冉,鄂 靜,鄭亞莉

·臨床研究·

膜性腎病的臨床及病理特點(diǎn)分析

劉冉冉1,鄂 靜2，3,鄭亞莉2，3

目的 探討膜性腎病的臨床及病理特點(diǎn)。方法 回顧性分析行腎穿刺活檢診斷為膜性腎病53例患者的臨床及病理資料，并根據(jù)不同性別、年齡、24 h蛋白尿、eGFR、病理類型進(jìn)行分組，比較不同組間患者臨床資料及病理特點(diǎn)。結(jié)果 53例膜性腎病患者年齡為(49.6±15.3)歲，男37例，女16例，男女性別比為2.31∶1。原發(fā)膜性腎病46例(86.79%)，其中Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅰ～Ⅱ期、不典型膜性腎病分別為18例(39.13%)、10例(21.74%)、4例(8.70%)、14例(30.43%)，Ⅲ期及Ⅳ期均未收集到。繼發(fā)膜性腎病7例(13.21%)，以乙肝相關(guān)性膜性腎病最為多見，為6例(85.71%)；1例狼瘡性腎炎(14.29%)。免疫熒光以IgG和IgM沉積為主，分別為53例(100%)和50例(94.34%)。以浮腫為主訴者最為多見，為39例(73.58%)；臨床表現(xiàn)主要為腎病綜合征45例(84.91%)。性別、年齡、高血壓、腎病綜合征、血尿、24 h尿蛋白、白蛋白、血肌酐、eGFR、總膽固醇在不同性別組及病理分期中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。eGFR<90 mL/(min·173 m2)組者具有年齡大、血肌酐水平高的特點(diǎn)。老年組比青年組有較高的高血壓患病率及較低的eGFR；隨尿蛋白定量的增加，血清白蛋白水平下降。結(jié)論 膜性腎病好發(fā)于中老年男性患者，浮腫為就診的最主要原因，臨床表現(xiàn)以腎病綜合征多見，病理分期以Ⅰ期、Ⅱ期為主。

膜性腎??；臨床表現(xiàn)；病理特點(diǎn)

膜性腎病(MN)是我國(guó)常見引起腎病綜合征(NS)的病理類型之一，近年來膜性腎病的發(fā)病率逐漸增加，并且越來越呈年輕化趨勢(shì)，成為繼IgA腎病后又一高發(fā)病理類型[1-2]。依據(jù)發(fā)病原因不同，膜性腎病可分為原發(fā)性膜性腎病(IMN)和繼發(fā)性膜性腎病(SMN)。前者病因未明者稱為IMN，約占MN的2/3；后者由繼發(fā)性因素引起，約占MN的1/3，包括自身免疫性疾病、感染、腫瘤、藥物及毒物等。MN的預(yù)后差異大，約30%可自發(fā)緩解，約30%可呈持續(xù)性蛋白尿且腎功能保持穩(wěn)定，另30%可在5～10年內(nèi)進(jìn)展至終末期腎臟病或死于相關(guān)并發(fā)癥[3-5]。通過對(duì)我院53例膜性腎病患者的臨床及病理資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討其臨床與病理特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2011年11月-2016年8月收集腎穿刺活檢患者227例，其中病理診斷為MN者53例，約占所有腎穿刺活檢者的23.35%。53例膜性腎病中男37例，女16例，男女性別比為2.31∶1。進(jìn)行腎穿刺時(shí)的平均年齡為(49.6±15.3)歲,男性為(49.8±15.1)歲，女性為(48.9±16.0)歲(P>0.05)。53例患者中，漢族47例，回族6例。發(fā)病至腎活檢時(shí)間0.17～240個(gè)月，中位數(shù)為1個(gè)月，其中<1個(gè)月21例，1個(gè)月～21例，6個(gè)月～2例，≥12個(gè)月9例。主訴以浮腫最為多見，39例(73.58%)，其次為無癥狀尿檢異常8例(15.09%)。臨床表現(xiàn)為腎病綜合征者45例(84.91%)，腎炎綜合征8例(15.09%)，其中IMN中腎病綜合征38例(82.60%)，腎炎綜合征8例(17.39%)；繼發(fā)性膜性腎病均表現(xiàn)為腎病綜合征，伴血尿49例(92.45%)，其中1例表現(xiàn)為肉眼血尿，伴高血壓13例(25.50%)，腎功能不全6例(11.32%)。

1.2 分組：根據(jù)不同性別、年齡、蛋白尿、eGFR及病理類型進(jìn)行分組。按發(fā)病年齡可分為<30歲(青年組)、30～60歲(中年組)、≥60歲(老年)3組。按是否為腎病綜合征范圍內(nèi)蛋白尿，分為尿蛋白定量<3.5 g/24 h和尿蛋白定量≥3.5 g/24 h 2組。依據(jù)不同的eGFR，可分為腎功能正常組[(eGFR≥90 mL/(min·173 m2)]和腎功能下降組[(eGFR<90 mL/(min·173m2)]，其中根據(jù)腎功能下降的程度不同，腎功能下降組又可分為輕度降低組[(60≤eGFR<90 mL/(min·173 m2)]，中度降低組[(30 mL/(min·173 m2)][≤eGFR<60 mL/(min·173 m2)]和重度降低組[(eGFR<30 mL/(min·173 m2)]。分析不同組間膜性腎病患者的臨床及病理特點(diǎn)。

1.3 臨床資料：統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡、民族、血壓、尿常規(guī)、24 h尿蛋白、腎功能、血脂、免疫球蛋白、補(bǔ)體、肝炎全套、梅毒、艾滋病病毒、自身抗體譜、抗核抗體、抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體等資料。采用簡(jiǎn)化的MDRD公式計(jì)算腎小球?yàn)V過率(eGFR)[mL/(min·173 m2)]=186×[Pcr(μmol/L)/88.4]-1.154×年齡-0.203(女性×0.742)。

1.4 病理資料：所有腎活檢標(biāo)本均進(jìn)行常規(guī)光鏡，包括HE、PAS、Masson染色、免疫熒光及電鏡檢查。

1.5 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 原發(fā)性膜性腎病：腎活檢病理診斷為膜性腎病，且臨床除外繼發(fā)因素，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙型病毒性肝炎、藥物性腎損害、重金屬及腫瘤等[6]。

1.5.2 繼發(fā)性膜性腎?。阂腋尾《鞠嚓P(guān)性膜性腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①血清乙肝病毒抗原陽(yáng)性；②病理顯示為膜增生性腎炎或膜性腎病，可除外系統(tǒng)性紅斑狼瘡等繼發(fā)腎小球疾病；③腎病理切片組織中找到HBV抗原[7]。狼瘡性腎炎診斷：依據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)擬定的標(biāo)準(zhǔn)，除外其他如干燥綜合征等繼發(fā)因素。病理分析:膜性腎病的病理分型按Ehrenreich-Churg分為5期[8]，Ⅰ期：光鏡下GBM無明顯病變，僅腎小球GBM空泡變性和少量嗜復(fù)紅蛋白沉積于上皮下，電鏡下可見少量電子致密物沉積。Ⅱ期：GBM增厚，電鏡下電子致密物增多，GBM釘突狀增生。Ⅲ期：GBM高度增厚，電子致密物沉積呈雙軌征或鏈環(huán)狀結(jié)構(gòu)。Ⅳ期：GBM重度增厚，管腔縮小，腎小管硬化，電鏡可見電子致密物溶解吸收后的蟲噬樣空白。V期：增厚的GBM逐漸恢復(fù)，免疫病理示免疫球蛋白IgG和補(bǔ)體C3沿基底膜外側(cè)呈顆粒狀高強(qiáng)度沉積，后期減弱。臨床上常對(duì)伴有明顯系膜增生、多種免疫熒光陽(yáng)性、電鏡多部位電子致密物沉積的膜性腎病稱為不典型膜性腎病(AMN)。對(duì)于不典型膜性腎病目前國(guó)際上還沒有確切的分類，部分學(xué)者傾向于原因不明確的繼發(fā)性膜性腎病，我們?cè)诖藢⑵錃w類于特發(fā)性膜性腎病進(jìn)行分析[9-11]。

2 結(jié)果

2.1 不同性別組患者臨床及病理資料的比較:入選患者中男37例，女16例，男女性別比2.31∶1。2組患者在年齡、高血壓、腎病綜合征、血尿水平、24 h尿蛋白、白蛋白、血肌酐、eGFR、總膽固醇、各病理分期所占比例、系膜增生、腎小球硬化、新月體形成、腎小管萎縮/纖維化、腎小管間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、免疫熒光沉積(IgG、IgM、IgA、C3、C1q)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 不同性別患者臨床及病理資料的比較

2.2 不同年齡組患者臨床及病理資料比較:入選的MN患者，按照<30歲(青年組)、30～60歲(中年組)、≥60歲(老年組)分為3個(gè)年齡段，各年齡段發(fā)病例數(shù)分別為8例(15.1%)、34 例(64.2%)、11例(20.7%)。各年齡組均以男性發(fā)病多見；青年組與中年組及老年組相比，具有較高的eGFR，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；老年組比青年組及中年組有較高的高血壓患病率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。血尿、24 h尿蛋白、白蛋白、血肌酐及總膽固醇在各年齡組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。各組均有2/3以上的患者出現(xiàn)血尿，1例為肉眼血尿，其余均為鏡下血尿，可見血尿在膜性腎病各年齡段患者中并不少見。不同年齡段的病理分型、系膜增生、腎小球硬化、新月體、腎小管間質(zhì)萎縮/纖維化、腎小管間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、小動(dòng)脈管壁增厚及免疫熒光沉積間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不同尿蛋白定量患者臨床及病理資料比較:本研究中所有患者均存在不同程度蛋白尿，尿蛋白定量<3.5 g/24 h患者8例(17.0% )，尿蛋白定量≥3.5 g/24 h者44例(83.0% )。隨尿蛋白定量的增加，血清白蛋白水平下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與腎病綜合征的臨床表現(xiàn)一致。不同程度蛋白尿組間的性別、年齡、高血壓、血尿、血肌酐、eGFR、總膽固醇、病理分型、系膜增生、腎小球硬化、新月體、腎小管間質(zhì)萎縮/纖維化、腎小管間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、小動(dòng)脈管壁增厚及免疫熒光沉積間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

2.4 不同eGFR組各臨床及病理資料的比較:入選患者按照eGFR≥90 mL/(min·173 m2)、eGFR 60～90 mL/(min·173 m2)、30 mL/(min·173 m2)≤eGFR<60 mL/(min·173 m2)、eGFR<30 mL/(min·173 m2)分為4組，但因eGFR<30 mL/(min·173 m2)患者僅有1例，在此分析時(shí)未將其列入比較。eGFR<90 mL/(min·173 m2)的患者有23例(43.4%)，該組年齡和血肌酐水平與eGFR≥90 mL/(min·173 m2)組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，發(fā)病年齡偏大，血肌酐水平偏高。各組間在血尿、性別、高血壓、腎病綜合征、24 h尿蛋白、總膽固醇及病理分型、免疫沉積方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 不同尿蛋白定量患者臨床及病理資料的比較

表4 不同eGFR組各臨床及病理資料的比較

指標(biāo)≥90mL/(min·173m2)60～mL/(min·173m2)30～mL/(min·173m2)P值血尿(個(gè)/HP,x±s)29.9±58.343.7±87.033.0±37.4>0.0524h尿蛋白(g/24h,x±s)6.6±3.47.0±4.78.7±3.9>0.05白蛋白(g/L,x±s)22.8±6.525.3±7.020.2±4.8>0.05BH血肌酐(μmol/L,x±s)63.8±14.986.0±14.2117.8±16.0<0.05總膽固醇(mmo/L,x±s)7.5±2.28.2±3.48.8±2.4>0.05病理分期[n(%)]>0.05 Ⅰ期8(26.7)7(41.2)3(60.0) Ⅱ期7(23.3)3(17.6)0(0.0) Ⅰ～Ⅱ期3(10.0)0(0.0)1(20.0) AMN7(23.3)6(35.3)1(20.0) HBV-MN5(16.7)1(5.9)0(0.0) SLE-MN0(0.0)0(0.0)0(0.0)系膜增生[n(%)]15(50.0)10(58.8)3(60.0)>0.05腎小球硬化[n(%)]12(40.0)7(41.2)1(20.0)>0.05新月體形成[n(%)]2(6.7)1(5.9)1(20.0)>0.05腎小管間質(zhì)萎縮/纖維化[n(%)]29(96.7)17(100.0)4(80.0)>0.05腎小管間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)[n(%)]28(93.3)17(100.0)4(80.0)>0.05小動(dòng)脈管壁增厚[n(%)]28(93.3)17(100.0)5(100.0)>0.05免疫熒光[n(%)] IgG30(100.0)17(100.0)5(100.0)>0.05 IgM27(90.0)17(100.0)5(100.0)>0.05 IgA14(46.7)7(41.2)1(20.0)>0.05 C327(90.0)16(94.1)5(100.0)>0.05 C1q17(56.7)7(41.2)2(40.0)>0.05

2.5 病理資料

2.5.1 光鏡：53例膜性腎病中，原發(fā)膜性腎病46例(86.8%)，其中Ⅰ期膜性腎病18例(39.1%)，Ⅱ期膜性腎病10例(21.7%)，Ⅰ～Ⅱ期膜性腎病4例(8.7%)，不典膜性腎病(AMN)14例(30.5%)，Ⅲ期及IV期均未收集到。繼發(fā)膜性腎病7例(13.2%)，其中乙肝相關(guān)性膜性腎病6例(85.7%)，狼瘡性腎炎V期 1例(14.3%)。伴系膜增生者29例(54.7%)，腎小球硬化者20例(37.7%)，伴新月體形成者5例(9.4%)，腎小管間質(zhì)萎縮/纖維化者51例(96.2%)，腎小管間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)者50例(94.3%)，腎小動(dòng)脈管壁增厚者51例(96.2%)。

2.5.2 免疫熒光：免疫復(fù)合物沉著主要為IgG和IgM，分別為53例(100%)和50例(94.3%)；其次，補(bǔ)體C3 49例(92.5%)，補(bǔ)體C1q 27例(50.9%)，其中IgA 23例(43.4%)。因狼瘡性膜性腎病僅1例，故在此未納入病理分期的比較中。各病理分期在性別、年齡、高血壓、腎病綜合征、血尿、24 h蛋白尿、白蛋白、血肌酐、eGFR、總膽固醇上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

表5 不同病理分期各臨床資料的比較

3 討論

膜性腎病是以腎小球基底膜上皮細(xì)胞下免疫復(fù)合物沉積伴基底膜增厚為特征的一組疾病，是一個(gè)病理學(xué)診斷，約占我國(guó)原發(fā)性腎小球疾病的10%[12-13]。該疾病預(yù)后差異較大，部分患者可自發(fā)緩解，然而也有一般分患者對(duì)治療的反應(yīng)性差，最終進(jìn)展為終末期腎臟病，是成人常見的難治性腎臟疾病之一。近幾年國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道膜性腎病的患病率越來越高，考慮與人口老齡化、腎活檢技術(shù)的普及和提高、腎活檢指征開放、生活方式改變、環(huán)境污染的因素有關(guān)[14]。本研究中，膜性腎病約占所有腎穿刺活檢者的23.35%，與陳楠等研究相似[1]。膜性腎病的發(fā)病年齡主要在40～60歲(約占49.06%)，男女比例為2.31∶1，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致[15-16]。

本研究顯示，原發(fā)性及繼發(fā)性膜性腎病的臨床表現(xiàn)均主要為腎病綜合征，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與國(guó)內(nèi)劉志紅[17]的研究相一致。有研究[18]顯示，30%～50%的膜性腎病可出現(xiàn)血尿，多表現(xiàn)為鏡下血尿，肉眼血尿罕見；老年膜性腎病患者中，30%～90%可表現(xiàn)為鏡下血尿[19]。本研究的血尿發(fā)生率為92.45%，高于文獻(xiàn)報(bào)道，考慮與檢驗(yàn)方法靈敏度的提高及血尿確定的標(biāo)準(zhǔn)不同等因素有關(guān)。

本研究顯示，與青年組及中年組相比，老年組患者具有較高的高血壓患病率，這可能與老年人血管彈性差、多合并原發(fā)性高血壓有關(guān)。老年組較青年組有較低的eGFR，且在eGER<90 mL/(min·173 m2)的患者中，具有發(fā)病年齡偏大、血肌酐水平偏高的特點(diǎn)，考慮可能與高齡患者腎功能代償差，出現(xiàn)生理性的肌酐清除率下降有關(guān)，并且老年合并高血壓者較多，更易導(dǎo)致腎臟損害，也可能與疾病本身的進(jìn)展有關(guān)。年齡對(duì)腎功能的影響，國(guó)內(nèi)外研究提示腎功能損害、疾病危險(xiǎn)程度方面均隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，更有研究顯示年齡是腎功能下降的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，特別是對(duì)于高齡者應(yīng)予以足夠重視[20]。

本資料中特發(fā)性膜性腎病46例，占86.79%；繼發(fā)膜性腎病7例，占13.21%；與國(guó)內(nèi)報(bào)道[21-22]相比，IMN的比例較高，考慮原因可能是我們將原因不明的不典型膜性腎病歸類于IMN，導(dǎo)致遺漏某些繼發(fā)因素引起的SMN，特別是腫瘤相關(guān)性腎病，因腫瘤相關(guān)性腎病早期可表現(xiàn)為原發(fā)性膜性腎病[23]。有報(bào)道[24]稱，不典型膜性腎病隨診3年后個(gè)別病例修訂診斷為狼瘡性腎炎。因此，在臨床工作中遇到不典型膜性腎病的病理報(bào)告應(yīng)積極查找繼發(fā)因素，原因不明者需注意隨診觀察，排除繼發(fā)性腎臟病的可能。本研究中膜性腎病患者以Ⅰ期、Ⅱ期為主，說明大多數(shù)患者在早期到醫(yī)院就診，這可能與臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿，水腫明顯，易引起患者重視及早就診有關(guān)。繼發(fā)性膜性腎病以乙肝病毒相關(guān)性膜性腎病多見，這與文獻(xiàn)報(bào)道不一致[25]。乙肝病毒相關(guān)性膜性腎病的升高與乙型病毒性肝炎的發(fā)病率升高有關(guān)，而我國(guó)西部地區(qū)乙肝表面抗原攜帶者較多，有易感因素。狼瘡腎炎往往早期到風(fēng)濕免疫科就診，多數(shù)患者不做腎活檢就給予治療，在腎內(nèi)科診療病例減少。值得注意的是一些不典型膜性腎病繼發(fā)因素不明，部分隨訪中發(fā)現(xiàn)腫瘤，因此，在臨床上應(yīng)注意篩查腫瘤，隨訪觀察。IgG和補(bǔ)體C3沿腎小球毛細(xì)血管壁呈細(xì)顆粒狀、高強(qiáng)度沉積，是膜性腎病的典型表現(xiàn)。本研究資料顯示，所有患者中均有不同程度的IgG沉積(100%)，除了IgG和C3(92.45%)沉積外，相當(dāng)一部分患者合并IgM沉積(94.34%)，這與叢日華[26]等報(bào)道的不一致，考慮與本研究樣本量少，不典型膜性腎病所占比例較高有關(guān)。

綜上所述，不同年齡段膜性腎病患者的臨床特點(diǎn)與病理特征有相似之處，也有一定差異，老年膜性腎病患者高血壓患病率高，eGFR偏低。不同病理分型與各臨床表現(xiàn)特征無顯著相關(guān)性，故不能僅根據(jù)臨床表現(xiàn)判斷腎臟病理?yè)p傷程度。腎活檢仍是明確診斷的必要手段，無穿刺禁忌，盡可能行腎穿刺明確診斷，同時(shí)倡導(dǎo)在人群中定期開展尿常規(guī)普查。一旦發(fā)現(xiàn)尿檢異常，連續(xù)觀察，應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，將臨床與病理緊密結(jié)合，做出正確的診斷，有的放矢，制定出合適患者的個(gè)體化治療方案，延緩腎功能惡化。本研究因?yàn)閱沃行幕仡櫺匝芯浚占牟±龜?shù)少，存在一定的局限性，未來可通過擴(kuò)大樣本量、多中心進(jìn)行臨床病理及預(yù)后的隨訪工作。

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The analysis on features of clinic and pathology in patients with membranous nephropathy

LIURanran1,EJing2，3,ZHENGYali2，3.

1.NingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China；2.DepartmentofNephrology,NingxiaPeople’sHospital,Yinchuan750002,China；3.TheFirstClinicalMedicalCollege，NorthwestUniversityforNationalities,Yinchuan750004,China

ZHENGYali,Email: 424570556@qq.com

Objective To investigate the clinical and pathological features of membranous nephropathy.Methods Clinical and pathological data were collected from 53 patients who were diagnosed as membranous nephropathy admitted and the data were retrospectively analyzed.Patients were divided into different groups according to the different gender,age,24-hour proteinuria,eGFR and pathological types.The comparison between different groups of patients were analyzed in both clinical data and pathological characteristics.Results The mean age of 53 patients was (49.6±15.3 )years old,with a ratio of male to female 2.31∶1.Idiopathic membranous nephropathy (IMN/PMN) accounted as 46 cases (86.79%),including phase I 18 cases (39.13%),phase Ⅱ 10 cases (21.74%),Ⅰ～Ⅱ 4 cases (8.70%).There were14 cases (30.43%) in atypical membranous nephropathyare.There was no the phase Ⅲ and IV.Secondary membranous nephropathy (SMN) accounted for 7 cases (13.21%),hepatitis B related membranous nephropathy wasis the most common,accounted for 6 cases (85.71%),and 1 case of Type V lupus nephritis (14.29%).Immunofluorescence wereis given priority to with IgG and IgM deposition: 53 cases (100%),and 50 cases (94.34%),respectively.The edema was the most common complaint,39 cases (73.58%).45 cases (84.91%) performed as nephritic syndrome (NS).Between different gender groups and pathological staging,there was no significant difference in gender,age,hypertension,nephrotic syndrome,blood in urine,24 hours urinary protein,albumin,serum creatinine,eGFR and total cholesterol (P>0.05).The age was older (P<0.05),and serum creatinine level is higher (P<0.05) in the eGFR<90 mL/(min·173 m2) group than that in the eGFR>90 mL/(min·173m2) group.There was a higher prevalence of hypertension (63.6% vs 14.3%,P<0.05) and a lower prevalence of eGFR (P<0.05) in elderly group than young group.With the increase of urinary albumin quantitative,serum albumin levels dropped.Conclusion Membranous nephropathy often occurs in middle and old aged men.The edema is the most common complaint,and the nephrotic syndrome is clinically the most common manifestations.The main pathological stages are in phase I and phaseⅡ.

Membranousnephropathy;Clinicalmanifestations;Pathologicalcharacteristics

10.13621/j.1001-5949.2017.03.0233

國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81460161)

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏，銀川 750004 2.寧夏人民醫(yī)院腎臟內(nèi)科，寧夏 銀川 750002 3.西北民族大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，寧夏 銀川 750002

鄭亞莉，Email：424570556@qq.com

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170313.0935.030.html

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2016-09-29 [責(zé)任編輯]李 潔