復(fù)方樟柳堿在外傷性視神經(jīng)病變治療中的療效觀察

李治清，劉雪蓮，黃 敏，韋 松

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院眼科，貴州 黔西南 562400）

復(fù)方樟柳堿在外傷性視神經(jīng)病變治療中的療效觀察

李治清，劉雪蓮，黃 敏，韋 松

（貴州省黔西南州人民醫(yī)院眼科，貴州 黔西南 562400）

目的探討復(fù)方樟柳堿治療外傷性視神經(jīng)病變的臨床療效。方法選取外傷性視神經(jīng)病變患者68例，按照隨機數(shù)字表法，分為對照組與觀察組，各34例。對照組采取常規(guī)綜合治療（糖皮質(zhì)激素、脫水劑、改善微循環(huán)和擴血管劑、能量合劑等），觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方樟柳堿進行治療，比較兩組治療效果。結(jié)果治療后觀察組視力改善總有效率為82.36%，對照組視力改善總有效率為64.71%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組視野缺損改善總有效率為85.30%，對照組視野缺損改善總有效率為70.59%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論復(fù)方樟柳堿治療外傷性視神經(jīng)病變的臨床療效顯著，可使患者的視力水平和視野缺損得以有效改善，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

復(fù)方樟柳堿；外傷性視神經(jīng)病變；臨床療效

外傷性視神經(jīng)病變（TON）的致病原因為機體視神經(jīng)受到外力作用發(fā)生沖擊性損傷，從而導致視力出現(xiàn)部分或全部喪失，且通常情況下，預(yù)后較差[1]。隨著工業(yè)建設(shè)進程的不斷加快，交通業(yè)的不斷發(fā)展，因碰撞、墜落、交通事故等原因?qū)е碌囊暽窠?jīng)損傷患者數(shù)量呈逐年上升的趨勢。積極探索視神經(jīng)損傷有效治療方法，對改善視神經(jīng)損傷人群的生活質(zhì)量具有重要意義。目前臨床上對外傷性視神經(jīng)病變進行治療的主要方法包括藥物治療和手術(shù)治療，在病情允許的條件下，以藥物治療為主。藥物治療的用藥主要為脫水劑、糖皮質(zhì)激素、維生素、擴血管劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑以及能量合劑治療，必要情況下可開展大劑量糖皮質(zhì)激素的沖擊療法，但發(fā)現(xiàn)臨床治療效果不佳[2]。本次研究選取外傷性視神經(jīng)病變患者68例，探討復(fù)方樟柳堿治療外傷性視神經(jīng)病變的臨床療效。報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2016年1月我院收治的經(jīng)臨床檢查確診為外傷性視神經(jīng)病變的患者68例（68眼）為研究對象。納入標準：（1）無光感患者病程≤3天；（2）存在視神經(jīng)壓迫征象；（3）視力＜0.1且病程＞2個月。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為對照組與觀察組，每組各34例。對照組中男19例、女15例，年齡8～80歲，平均年齡（35.3±6.8）歲，視力無光感者10例、光感0.1者24例；觀察組中男21例、女13例，年齡6～77歲，平均年齡（34.8±6.5）歲，視力無光感者11例、光感0.1者23例。兩組患者在性別、年齡、視力情況等一般資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 研究方法

對照組患者采取常規(guī)綜合治療，包括脫水劑、糖皮質(zhì)激素、維生素、擴血管劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑以及能量合劑，對病程＜3天且無光感者采取大劑量糖皮質(zhì)激素的沖擊療法。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，加用復(fù)方樟柳堿注射液（吉林美侖制藥有限責任公司，國藥準字H20085428）進行治療，對病程＜3天且無光感者前3天在患眼顳淺動脈旁采用復(fù)方樟柳堿注射液進行皮下注射，且加以同側(cè)球側(cè)注射，注射劑量為2ml/d。之后用藥同病程≥3天且有光感者，即在患眼的顳淺動脈旁采用復(fù)方樟柳堿注射液進行皮下注射，2 ml/次，1次/d，治療一個療程（14天）后，若存在治療效果，則繼續(xù)采用相同方式進行治療，共治療3～4療程。

1.3 療效判定

（1）視力判定：視力增加4行，或視力≥0.1，或由無光感增至0.1，為治愈；視力增加3行，或由無光感增至0.05，為顯效；視力增加1～2行，或由無光感增至0.02，為有效；視力無變化或惡化，為無效。（2）視野判定：缺損范圍減少超過40%，為治愈；缺損范圍減少15%～40%，為顯效；缺損范圍減少低于15%，大于0%，為有效；視野無變化或惡化，為無效。治療總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后視力改善比較

觀察組的視力改善總有效率為82.36%，高于對照組的64.71%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組治療后視力改善比較 [n（%）]

2.2 兩組治療后視野改善比較

觀察組的視野改善總有效率為85.30%，高于對照組的70.59%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。如表2。

表2 兩組治療后視野改善比較 [n，（%）]

3 討 論

現(xiàn)代臨床研究中，存在大量采用大劑量甲潑尼龍沖擊療法治療外傷性視神經(jīng)病變的報道，但報道的結(jié)論卻存在著巨大的差異，各學者都強調(diào)自身的研究結(jié)論更為有效可靠。但通過開展對比性研究可以發(fā)現(xiàn)，不同的沖擊治療方案所取得的成效并無明顯差異，總結(jié)而言即受傷時間大于48h的患者，采用大劑量甲潑尼龍進行沖擊治療就無法取得治療效果，因此在患者受傷后，應(yīng)盡快為其開展沖擊治療[3]。這也是在本次研究中，對于受傷時間超過3d的患者未開展大劑量糖皮質(zhì)固醇類藥物沖擊治療，以及對受傷時間的超過3d且無光感者進行排除的原因。除此之外，若患者的原發(fā)視神經(jīng)損傷程度較重，且具有較長的病程，那么其視神經(jīng)已經(jīng)在早期發(fā)生了萎縮，再對其開展治療，均不能取得明顯的治療效果，所以本次研究對病程超過2個月，以及視力受損過于嚴重的患者進行了排除。

近年來有學者通過研究表明，當機體發(fā)生原發(fā)性視神經(jīng)損傷后，機體會對細胞毒性物質(zhì)進行釋放，從而導致繼發(fā)性視神經(jīng)損傷的出現(xiàn)[4]。有學者通過研究報道，使視神經(jīng)得以再生修復(fù)的有效途徑為減少繼發(fā)性損害。也有相關(guān)的實驗證實，在發(fā)生缺血癥狀的早期，采取有效措施開展治療，可使缺血區(qū)血管所具備的正常舒縮功能得以有效恢復(fù)，從而促使視神經(jīng)功能的改善。樟柳堿是由山莨菪中提取而出，屬于生物堿，其可使機體平滑肌痙攣得以緩解，唾液分泌得以抑制，同時具有散瞳作用。當其進入機體后，可對M膽堿能神經(jīng)受體進行阻斷，從而使局部小神經(jīng)的舒縮功能得以維持，使血流量增加，使缺血組織功能得以盡快恢復(fù)。有學者通過研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方樟柳堿可對血管內(nèi)皮細胞進行有效保護，對傷后內(nèi)皮素的異常表達和釋放可發(fā)揮有效的抑制作用。本次研究結(jié)果顯示，采用復(fù)方樟柳堿進行治療后，患者的視力水平和視野范圍均得以有效改善，這也與前人研究報道相符[5]。

綜上所述，復(fù)方樟柳堿治療外傷性視神經(jīng)病變的臨床療效顯著，可使患者的視力水平和視野缺損得以有效改善，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 鄭 姣,王 平,楊慶國,等.外傷性視神經(jīng)病變致傷原因及視力預(yù)后的多因素分析[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2014, 40(2):71-74.

[2] 劉在堯,何曉冉,丁 寧.非手術(shù)治療無光感外傷性視神經(jīng)病變[J].中國醫(yī)藥導報,2013,10(28):63-65.

[3] 楊儉偉,張宏彬,劉 杉,等.外傷性視神經(jīng)病變21例治療體會[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(20):139-140.

[4] 尹丹萍,柳 林.視神經(jīng)損傷后修復(fù)與再生的研究進展[J].國際眼科雜志,2013,13(6):1152-1156.

[5] 王曉敏,胡曉玲,余麗華,等.復(fù)方樟柳堿聯(lián)合葛根素對缺血性視神經(jīng)病變患者的療效及其對視力,視野,眼底改變的影響[J].中華中醫(yī)藥學刊,2014,32(7):1688-1690.

本文編輯：李 豆

R774

B

ISSN.2095-8242.2017.14.2694.02