重度顱腦外傷合并肺部感染的危險因素及診治要點分析

程大鵬，白 淘*

（山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001）

重度顱腦外傷合并肺部感染的危險因素及診治要點分析

程大鵬，白 淘*

（山西醫(yī)科大學(xué)，山西 太原 030001）

目的分析重度顱腦外傷合并肺部感染的危險因素及診治要點。方法收取我院110例重度顱腦外傷患者，收取時間在2015年12月～2016年12月，將合并肺部感染患者作為觀察組，無肺部感染患者為對照組，分析兩組患者和肺部感染危險因素的相關(guān)性，明確診治要點，從而實施預(yù)防措施。結(jié)果觀察組、對照組兩組患者各項指標相比大不相同，而侵入性操作、抗生素使用天數(shù)、糖皮質(zhì)激素使用天數(shù)、脫水劑、GCS計分、昏迷時間均為觀察組患者的危險因素（P＜0.05）。結(jié)論通過分析重度顱腦外傷合并肺部感染的危險因素及診治要點后，對其實施有效預(yù)防措施，能有效改善患者疾病，減少肺部感染情況發(fā)生。

重度顱腦外傷；肺部感染；危險因素；診治要點

重度顱腦外傷為臨床上多發(fā)的急危重癥，嚴重危害患者健康，若未對患者及時進行治療，易導(dǎo)致重度顱腦外傷病情進一步惡化，對患者生命造成危害。由于患者在治療和住院過程中易受到多種因素影響，從而導(dǎo)致感染發(fā)生，其中以肺部感染最為常見，為嚴重并發(fā)癥[1-2]。因此，我院對重度顱腦外傷合并肺部感染的危險因素及診治要點進行分析，見本文描述。

1 資料與方法

1.1 資料

收取我院110例重度顱腦外傷患者，收取時間在2015年12月～2016年12月，將合并肺部感染患者作為觀察組，無肺部感染患者為對照組。納入標準：①所有患者經(jīng)影像學(xué)、體征、臨床癥狀確診為重度顱腦外傷，②110例患者均簽署知情同意書，參與本次研究。排除標準：①臨床資料不完整患者，②嚴重肝、腎、心功能疾病，③合并其他感染患者。

觀察組患者；年齡在20～55歲之間，患者平均年齡為（37.01±1.21）歲，男性患者有35例、女性患者有20例。

對照組患者；年齡在21～55歲之間，患者平均年齡為（38.12±1.01）歲，男性患者有36例、女性患者有19例。

兩組重度顱腦外傷患者的各項資料差異不顯著，可進行對比（P＞0.05）。

1.2 方法

根據(jù)我院肺部感染診斷標準，分析兩組患者之間的差異性，例如侵入性操作、基礎(chǔ)疾病、抗生素使用天數(shù)、糖皮質(zhì)激素、脫水劑等。

1.3 觀察指標

將觀察組重度顱腦外傷合并肺部感染患者、對照組重度顱腦外傷患者的各項指標進行對比，分析其與危險因素之間的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本文實施SPSS19.0軟件，將觀察組重度顱腦外傷合并肺部感染患者、對照組重度顱腦外傷患者的各項指標進行統(tǒng)計處理，采用P＜0.05表示兩組患者對比存在差異，此差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組、對照組兩組患者各項指標相比大不相同，而侵入性操作、抗生素使用天數(shù)、糖皮質(zhì)激素使用天數(shù)、脫水劑、GCS計分、昏迷時間均為觀察組患者的危險因素（P＜0.05），見表1。

表1 對比觀察組重度顱腦外傷合并肺部感染患者、對照組重度顱腦外傷患者的各項指標 [n（%），s]

表1 對比觀察組重度顱腦外傷合并肺部感染患者、對照組重度顱腦外傷患者的各項指標 [n（%），s]

注：觀察組和對照組兩組相比較P＜0.05

組別 n 觀察組 對照組侵入性操作（n） 55 45（81.82） 30（54.55）抗生素使用天數(shù)（d） - 17.07±7.12 10.11±2.01糖皮質(zhì)激素使用天數(shù)（d） - 13.45±2.05 9.21±2.08脫水劑使用天數(shù)（d） - 16.38±3.11 12.45±2.18 GCS計分（分） - 4.01±1.39 5.69±1.12昏迷大于24 h（n） - 39（70.91） 20（36.36）

3 討 論

研究顯示，重度顱腦外傷患者病情較為危重，為院內(nèi)感染的高發(fā)和易患人群，

顱腦外傷主要是由于外界暴力直至作用于人體頭部而引起的，具有顱內(nèi)血腫、腦震蕩、顱骨骨折、頭皮血腫、頭皮裂傷等多種[3]，患者受傷后伴有不同程度的運動障礙、感覺障礙、思維障礙和頭痛，若未及時控制患者疾病進展，易導(dǎo)致感染，其中以肺部感染發(fā)生率最高[4]。

根據(jù)表1研究結(jié)果顯示，昏迷時間大于24 h為患者的危險因素，主要是由于患者病情危重，神志不清，從而導(dǎo)致機體免疫力下降和營養(yǎng)不良情況發(fā)生，昏迷時間越長，患者肺部感染幾率就越高，而患者CGS評分越低，患者昏迷程度越深，肺部感染幾率增加，主要是由于患者長期處于昏迷狀態(tài)和神志模糊狀態(tài)中，正常的咳嗽、吞咽等生理反射完全消失和減退，易導(dǎo)致誤吸情況發(fā)生[5]?；颊唛L期使用大劑量脫水劑，易增加呼吸氣道內(nèi)痰液黏稠，使其難以排除體外，從而積蓄在患者肺部，引起感染，患者長期采用糖皮質(zhì)激素和抗生素，易導(dǎo)致免疫功能下降，若濫用抗生素易引起菌群失調(diào)情況，增加菌株耐藥性，從而大幅度增加感染幾率。同時各種侵入性操作易導(dǎo)致外界環(huán)境和患者呼吸氣道相通，使條件致病菌和病微生物通過該途徑進入，從而引起肺部感染。由此證明，侵入性操作、抗生素使用天數(shù)、糖皮質(zhì)激素使用天數(shù)、脫水劑、GCS計分、昏迷時間均為重度顱腦外傷合并肺部感染的危險因素[6]。

應(yīng)針對上述診治要點，實施有效預(yù)防措施，主要包括：①定時為患者更換體位，采取多種促進排痰措施，對于昏迷患者應(yīng)采取側(cè)臥位，避免患者由于嘔吐物誤吸和舌后墜引起感染情況，應(yīng)重視患者呼吸氣道和口腔的護理工作，若患者呼吸氣道分泌物較多，應(yīng)采用氣管切開術(shù)，待患者病情完全穩(wěn)定后，拔除氣管導(dǎo)管，避免細菌生物膜形成[7]，②在進行各項操作的過程中，應(yīng)執(zhí)行醫(yī)院消毒隔離制度，定期對病房內(nèi)實施消毒，對患者實施抗感染治療，定期對患者實施藥敏檢驗和痰液細菌培養(yǎng)，再根據(jù)患者藥敏結(jié)果選擇抗生素治療，③積極治療患者各種原發(fā)病，提高患者自身免疫系統(tǒng)能力，促進患者顱腦神經(jīng)和肺部感染較快恢復(fù)[8]。

經(jīng)研究表明，觀察組、對照組兩組患者各項指標大不相同，而侵入性操作、抗生素使用天數(shù)、糖皮質(zhì)激素使用天數(shù)、脫水劑、GCS計分、昏迷時間均為觀察組患者的危險因素（P＜0.05）。

綜上所述，通過分析重度顱腦外傷合并肺部感染的危險因素及診治要點后，對其實施有效預(yù)防措施，能有效改善患者疾病，減少肺部感染情況發(fā)生，保障患者的健康。

[1] 張忠梅,姚嫦娥,駱倩怡,等.重度顱腦外傷合并肺部感染的危險因素及預(yù)防措施[J].臨床肺科雜志,2013,18(1):143-144.

[2] 劉 巖,高宇飛,李清元,等.重度顱腦外傷合并肺部感染的危險因素[J].中華實驗和臨床感染病雜志(電子版),2016,10(1):54-56.

[3] 張 娜,張風(fēng)江,郭 敏,等.重度顱腦外傷患者肺部感染的危險因素及干預(yù)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,2(19):4838-4840.

[4] 王明忠.重度顱腦外傷合并肺部感染的危險因素及預(yù)防措施[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,5(7):13-14.

[5] 康 東,陳禮剛.重度顱腦外傷合并肺部感染的危險因素及診治措施[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,2(16):9-11.

[6] 郭孝龍,周江朝,程小兵,等.重度顱腦外傷患者肺部感染的影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,1(16):4049-4050,4053.

[7] 矯永慶,徐英輝,張 波,等.重度顱腦外傷并發(fā)創(chuàng)傷性腦梗死的相關(guān)危險因素分析[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,35(2):154-156.

[8] 魏小川.中重度顱腦外傷患者繼發(fā)急性外傷性腦梗死的危險因素和預(yù)后[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(9):1720-1722,1723.

本文編輯：李 豆本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.14.2638.02

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