機(jī)械通氣搶救新生兒危重疾?。ǜ?1例分析）

崔麗茹

（河北保定市兒童醫(yī)院新生兒科，河北 保定 071051）

機(jī)械通氣搶救新生兒危重疾?。ǜ?1例分析）

崔麗茹

（河北保定市兒童醫(yī)院新生兒科，河北 保定 071051）

目的探討機(jī)械通氣搶救新生兒危重疾病的臨床療效，分析我院NICU危重疾病種類。方法回顧性分析2015.12～2016.12收住我院NICU的91例需機(jī)械通氣的患兒的臨床資料。結(jié)果治愈68例，好轉(zhuǎn)后自動(dòng)出院12例，放棄7例，死亡4例。結(jié)論機(jī)械通氣搶救新生兒危重疾病安全有效，不同地區(qū)機(jī)械通氣的新生兒危重疾病種類不同，我院NICU以呼吸窘迫綜合癥（RDS）為主，且足月剖宮產(chǎn)兒所致RDS占大多數(shù)。

機(jī)械通氣；新生兒；危重疾病；回顧性分析；呼吸窘迫綜合癥

1 資 料

1.1 病例選擇

2015年12月1日～2016年12月1日收住本院NICU、應(yīng)用機(jī)械通氣治療的新生兒91例，所有患兒入院或病情變化時(shí)均有以下情況：①原發(fā)病的表現(xiàn)；②呼吸困難或青紫。

1.2 機(jī)械通氣的指征

參照中華兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組2004年制定的標(biāo)準(zhǔn)[1]：①吸入氧濃度為60%時(shí)，PaO2＜50 mmHg或TcSO2＜85%（紫紺型先心病除外）。②PaCO2＞60～70 mmHg伴PH＜7.25。③嚴(yán)重或常規(guī)治療無效的呼吸暫停，確診為RDS者可放寬指征。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

91例中，男61例，女30例；足月兒71例（78%），早產(chǎn)兒20例，其中＜28周3例（3.3%），

2 8周～3 2周7例（7.7%），3 2周～3 7周1 0例（10.9%）；剖宮產(chǎn)兒66例，經(jīng)陰分娩兒25例。

2.2 機(jī)械通氣時(shí)間及治療轉(zhuǎn)歸

機(jī)械通氣通氣時(shí)間＜3天48例，3～7天33例，＞7天10例，91例中，治愈68例，好轉(zhuǎn)后自動(dòng)出院12例，死亡4例，放棄7例；詳見表1。治愈率74.72%，死亡率4.39%。

3 原發(fā)病

91例中，新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）53例（足月兒41例，早產(chǎn)兒12例），胎糞吸入綜合征（MAS）8例，肺出血7例，肺炎5例，先天性心臟病5例，新生兒窒息4例，新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓（PPHN）4例，腹瀉病合并重度脫水、代謝性酸中毒2例，敗血癥2例，捂熱綜合征1例，新生兒寒冷損傷綜合征1例。

4 討 論

（1）機(jī)械通氣作為NICU病房搶救手段是

毋庸質(zhì)疑的，本研究發(fā)現(xiàn)各種危重疾病，損害一個(gè)或多個(gè)器官系統(tǒng)時(shí)，均可予機(jī)械通氣治療，效果好，成活率高。

（2）由于全國各地NICU病房診療水平不盡相同、各個(gè)地區(qū)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件存在差異。本組研究的我院NICU機(jī)械通氣患兒，足月兒占大多數(shù)（71例，78%），疾病種類以RDS占絕對主要地位（58.2%），且足月兒RDS明顯多于早產(chǎn)兒RDS，分別為45%、13.2%。本研究還發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣新生兒剖宮產(chǎn)分娩率高達(dá)72.5%，與趙媛等[5]報(bào)道的79.1%一致。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的提高，RDS、濕肺等發(fā)生率明顯高于產(chǎn)道分娩者，氣胸發(fā)生率和機(jī)械通氣治療率亦明顯增高[6-7]。因此，加強(qiáng)孕期保健，合理選擇分娩方式很關(guān)鍵。

（3）對于新生兒危重疾病，認(rèn)真選定呼吸機(jī)的通氣模式、設(shè)置參數(shù)起著十分關(guān)鍵的作用，模式及參數(shù)正確，不僅可以縮短病程，且呼吸機(jī)帶來的相關(guān)損傷亦會(huì)下降，不同的疾病選擇的通氣模式及設(shè)置參數(shù)不盡相同。

本研究病例中，關(guān)于通氣模式，急性期通常采用PCV或PRVCV，而在逐漸恢復(fù)之后，選擇SIMV-PCV（PRVCV）+PSV，或單一PSV作為撤機(jī)之前的準(zhǔn)備。PCV與PRVCV的區(qū)別在于前者為壓力控制—設(shè)置壓力不變，潮氣量隨著肺泡順應(yīng)性的改變而改變，PRVC為壓力調(diào)節(jié)的容量控制—設(shè)置潮氣量不變（生理范圍內(nèi)），所需要的峰壓隨著肺泡順應(yīng)性的改變而改變；而PCV（PRVCV）和SIMV-PCV（PRVCV）+PSV的區(qū)別是，在患者沒有自主呼吸時(shí)兩者的表現(xiàn)是一樣的，在患者有自主呼吸觸發(fā)時(shí)，前者是只要患者有觸發(fā)，呼吸機(jī)就給一次強(qiáng)制通氣，而后者只給所設(shè)置呼吸次數(shù)的強(qiáng)制通氣，其余為PSV支持，故前者比后者的支持強(qiáng)度要強(qiáng)一些[8]。臨床上使用SIMV-PCV（PRVCV）+PSV，通過下調(diào)呼吸次數(shù)來鍛煉自主呼吸而撤機(jī)。而應(yīng)用單一PSV，需患兒具備穩(wěn)定的、可靠的自主呼吸。

在呼吸系統(tǒng)疾病的危重新生兒中，PEEP的選擇很重要，一般設(shè)置在5-7cmH2O，部分可達(dá)8 cmH2O，對肺部疾病嚴(yán)重的患兒如果PEEP過低，會(huì)導(dǎo)致病變肺泡長期萎縮，不易張開，不利肺部疾病恢復(fù)。

表1 91例機(jī)械通氣患兒治療轉(zhuǎn)歸（n）

機(jī)械通氣是一項(xiàng)復(fù)雜的治療方法，需要整個(gè)團(tuán)隊(duì)的力量，不是某個(gè)醫(yī)生、某個(gè)護(hù)士的水平高就能使病人得到很好的治療，只有整體水平不斷改進(jìn)，設(shè)備合適，才能使病人得到最好的處置。

[1] 《中華兒科雜志》編輯委員會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒常頻機(jī)械通氣常規(guī)[J].中華兒科雜志,2014,42(5): 356-357.

[2] Riyas PK,Vijayakumar KM,Kulkarmi ML.Neonatal mechanical ventilation[J].Indian J Pediatr,2013,70(7):537-540.

[3] Angus DC,Linde-Zwirble WT,Clemont G,Griffin MF,Clark RH. Epidemiology of neonatal respiratory failure in the United States: projections from California and New York[J]. Am J Respir Crit Care Med,2001,164(7): 1154-1160.

[4] 李文靜,劉翠青,馬 莉.河北省兒童醫(yī)院新生兒呼吸衰竭的前瞻性臨床流行病學(xué)調(diào)查[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2008,121(5):1115-1124.

[5] 趙 媛,李 娟,魏克倫.需機(jī)械通氣新生兒所患疾病分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2011,13(3):260.

[6] Benterud T,Sandvik L,Lindemann R.Cesareansectian is associated with more frequentpneumothorax and respiratory problems in the. Neonate[J].Acta Obstet GynecolScan,2009,88(3):359-361.

[7] 牛兆儀,靳 晴,張 璇.剖宮產(chǎn)新生兒窒息120例分析[J].云南醫(yī)藥,2007,28(3):270-271.

[8] 喻文亮,錢素云,陶建平.小兒機(jī)械通氣學(xué).上海,上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2012.137.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.14.2621.02