不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)急性腸梗阻臨床療效和并發(fā)癥的影響

柯長江

（武漢市江夏區(qū)山坡中心衛(wèi)生院，湖北 武漢 430216）

不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)急性腸梗阻臨床療效和并發(fā)癥的影響

柯長江

（武漢市江夏區(qū)山坡中心衛(wèi)生院，湖北 武漢 430216）

目的研究分析不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療急性腸梗阻的效果與并發(fā)癥。方法選取我院2015年9月～2016年9月收治的急性腸梗阻患者86例入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組。所有患者均采用保守治療方法，對(duì)照組患者于保守治療后48 h接受治療，觀察組患者在保守治療后24 h展開手術(shù)治療。對(duì)比兩組患者療效。結(jié)果觀察組患者治療有效率為93.0%，對(duì)照組患者治療有效率為74.4%，兩組患者治療有效率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療前所有患者胃腸功能指標(biāo)并未明顯差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后所有患者CRP、TNF-α、MCP-1與IL-1β指標(biāo)均明顯改善，觀察組患者改善效果要顯著于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論手術(shù)治療急性腸梗阻可取得理想的效果，相對(duì)而言患者保守治療后的24 h展開手術(shù)效果更為顯著，更有利于患者康復(fù)，改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

手術(shù)時(shí)機(jī)；急性腸梗阻；并發(fā)癥

急性腸梗阻是普外科一種常見的急腹癥。該種病癥的治療難度相對(duì)較大，難以準(zhǔn)確評(píng)估患者的病情，導(dǎo)致治療方案難以確定。臨床上所見的腸梗阻有多種[1]。其中腸粘連是引發(fā)機(jī)械性腸梗阻的常見因素。臨床治療急性腸梗阻通常以手術(shù)治療為主，以此可有效預(yù)防腸粘連。本文研究分析不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療急性腸梗阻的效果與并發(fā)癥?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月～2016年9月收治的急性腸梗阻患者86例入院時(shí)間分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組男23例，女20例，年齡30～80歲，平均為（56.9±6.4）歲。粘連性腸梗阻19例、嵌頓疝4例，結(jié)腸腫瘤15例，腸扭轉(zhuǎn)3例，糞石性腸梗阻2例。觀察組男24例，女19例，年齡21～80歲，平均（57.2±5.9）歲。粘連性腸梗阻20例、嵌頓疝5例，結(jié)腸腫瘤13例，腸扭轉(zhuǎn)3例，糞石性腸梗阻2例。對(duì)照組與觀察組一般性資料無實(shí)質(zhì)性差異。

1.2 方法

在入院接受治療后，所有患者均展開保守治療方法。保守治療的過程中，需密切觀察患者的生命體征，并根據(jù)患者情況擇期手術(shù)。腸粘連性腸梗阻采取部分切除吻合術(shù)或粘連松懈術(shù)，結(jié)腸腫瘤患者接受腫瘤根治術(shù)，腸扭轉(zhuǎn)患者予以腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)，嵌頓疝患者接受疝修補(bǔ)術(shù)。對(duì)照組患者在保守，生命體征穩(wěn)定后48 h展開手術(shù)治療。觀察組患者在24 h內(nèi)保守治療無效后與保守治療生命體征穩(wěn)定48 h內(nèi)進(jìn)行切除手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用“s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

觀察組患者治療有效率為93.0%，對(duì)照組患者治療有效率為74.4%，兩組患者治療有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

治療前所有患者胃腸功能指標(biāo)并未明顯差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后所有患者CRP、TNF-α、MCP-1與IL-1β指標(biāo)均明顯改善，觀察組患者改善效果要顯著于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（s）

表2 兩組患者術(shù)前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（s）

組別 時(shí)間 CRP（mg/L） TNF-α（mg/L） MCP-1（ug/L） IL-1β（ug/L）對(duì)照組 術(shù)前 14.02±3.21 2.87±0.63 45.61±5.47 1.64±0.43術(shù)后 7.64±1.08 1.89±0.21 38.24±5.71 2.48±0.39觀察組 術(shù)前 14.07±3.22 2.91±0.64 45.63±5.52 1.62±0.42術(shù)后 5.21±1.03 1.65±0.12 22.18±3.12 3.02±0.43

3 討 論

在最開始治療急性腸梗阻的時(shí)候，早期手術(shù)會(huì)增加并發(fā)癥與術(shù)后再次粘連發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。有學(xué)者指出，保守治療48 h內(nèi)展開切除手術(shù)，效果更為確定[2]。即便實(shí)踐中并未發(fā)現(xiàn)48 h內(nèi)與48 h后總有效率的差異，但是患者如果能夠在48 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，可顯著降低腸管壞死率與死亡率。本次研究活動(dòng)證實(shí)[3]，患者接受保守治療的48 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，有利于胃腸功能的恢復(fù)，預(yù)防腸管壞死與再次粘連的發(fā)生。利用血清中的炎癥因子，能夠評(píng)估老年急性腸梗阻病情的嚴(yán)重性。在觀察臨床療效的時(shí)候，就可以此作為對(duì)比指標(biāo)進(jìn)行判斷。

綜上所述，手術(shù)治療急性腸梗阻可取得理想的效果，相對(duì)而言患者保守治療后的24 h展開手術(shù)效果更為顯著，更有利于患者康復(fù)，改善各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

[1] 王 繚.急性腸梗阻患者不同手術(shù)治療時(shí)機(jī)對(duì)療效及預(yù)后的影響[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,14(32):67-69.

[2] 代景勇.急性腸梗阻患者不同手術(shù)時(shí)機(jī)治療的臨床療效及術(shù)后并發(fā)癥研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(34):125-126.

[3] 陸 耀,陳大偉,龔慶豪,等.不同手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)急性腸梗阻治療效果與安全性的影響[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2016,22(5):98-9

本文編輯：趙小龍

R574.2

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ISSN.2095-8242.2017.14.2619.02