1例房顫患者急救心得

王文德，馬婉婉，鄒 輝

（新疆沙雅縣人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 842200）

1例房顫患者急救心得

王文德，馬婉婉，鄒 輝

（新疆沙雅縣人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 842200）

目的探討對(duì)房顫病人的急救心得體會(huì)。方法選擇我院一例房顫病人的急救病歷資料，對(duì)其實(shí)施了常規(guī)急救護(hù)理、藥物干預(yù)護(hù)理、心理干預(yù)護(hù)理和健康教育措施，觀察其康復(fù)的實(shí)際情況，總結(jié)臨床急救心得。結(jié)果該患者送入急診后，立即為其建立靜脈通道，給予輔助吸氧，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，立即給予了100 J的電復(fù)律，心率降至120次/min，并呈現(xiàn)竇性心律，初步診斷為快速房顫、有大面積的腦梗塞形成、且合并腦水腫、冠心病急性心衰，經(jīng)詳細(xì)病情交待及建議，家屬同意對(duì)其行氣管插管術(shù)、呼吸機(jī)輔助呼吸，然而其家屬協(xié)商后因經(jīng)濟(jì)能力不足以及該患者病情過(guò)于危重，預(yù)后差而最終放棄繼續(xù)治療。結(jié)論對(duì)房顫急性期病人急救得當(dāng)，可大大減輕其痛苦，使其得到較好的預(yù)后恢復(fù)，及時(shí)施救對(duì)提高房顫病人的生存質(zhì)量有很大益處，臨床意義極為重要。

心房顫動(dòng)；腦梗塞；腦水腫

心房顫動(dòng)是最常見(jiàn)的一種心律失常疾病，而快速心房顫動(dòng)又在臨床急診中最為常見(jiàn)[1]。房顫急性發(fā)作的主要危害包括了體循環(huán)栓塞與急性左心衰。其中腦栓塞為房顫產(chǎn)生的主要栓塞事件之一，同時(shí)也是導(dǎo)致房顫患者致殘的最高危并發(fā)癥。房顫可與心力衰竭互為作用影響因果，約三分之一的房顫住院患者中可存在心力衰竭癥狀。除基礎(chǔ)原發(fā)病之外，房顫造成的快速心室率是誘發(fā)心衰的主要危險(xiǎn)因素[2]。房顫目前已成為當(dāng)今心血管領(lǐng)域的巨大難題挑戰(zhàn)?，F(xiàn)本文對(duì)一例快速房顫、腦梗塞并腦水腫、急性心衰昏迷病人進(jìn)行急救治療，將急救心得總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料

該患者為男性，年齡為75歲，因意識(shí)不清10 h后突發(fā)昏迷而送院急診就診，其家屬主訴其有10年的冠心病史，入院時(shí)為其查體顯示：體溫為36.9℃，心率為182次/min，呼吸頻率為23次/min，BP為80/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kP），其血氧飽和度為56%，到院時(shí)已進(jìn)入淺昏迷狀態(tài)，檢測(cè)其雙側(cè)瞳孔大小為3.0 mm，對(duì)光反射明顯遲鈍，且口唇發(fā)紺，頸靜脈無(wú)怒張情況，聽(tīng)診雙肺可聞及濕性啰音，心率過(guò)快，并且心律絕對(duì)不齊，觸診腹部平軟，雙下肢并無(wú)浮腫現(xiàn)象，生理反射仍存在，病理反射未明顯引出。經(jīng)急診查心電圖示顯示：明確為快速房顫，尿素指標(biāo)為9.55 mmol/L，肌酐為145.9 umol/L，肌酸激酶為257.1 ng/L，乳酸脫氫酶為937.2 U/L，血清肌紅蛋白為600.00 ng/L。并經(jīng)顱腦CT檢查顯示，其左側(cè)基底節(jié)區(qū)大面積腦梗塞，右側(cè)額、顳及頂葉形成腦水腫。同時(shí)給予胸部CT檢查顯示，其雙側(cè)胸腔存在積液，且心影明顯增大。

1.2 治療方法

該患者被送入急診后，立即為其建立靜脈通道，輔助吸氧，進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，立即通過(guò)100 J電復(fù)律（治療效果見(jiàn)表1），針對(duì)其快速房顫、大面積的腦梗塞合并腦水腫及冠心病急性心衰癥狀，以對(duì)癥用藥急救，保持其呼吸通暢，及時(shí)糾正心衰，降低顱內(nèi)壓，但此患者不適合進(jìn)行腦栓塞溶栓治療，病經(jīng)詳細(xì)病情交待及建議，其家屬同意先對(duì)其行氣管插管術(shù)、呼吸機(jī)輔助呼吸、及藥物治療，但因其家庭經(jīng)濟(jì)能力不足以及該患者病情過(guò)于危重，導(dǎo)致預(yù)后差，其家屬協(xié)商后最終決定放棄繼續(xù)接受治療。見(jiàn)表1。

2 心得體會(huì)

近年來(lái)，隨著群眾生活水平及經(jīng)濟(jì)條件的提高，患心臟病、糖尿病、高血壓等疾病的幾率也正逐年上升。臨床心臟病中以房顫為成年人最為易見(jiàn)的一種持續(xù)性心律失常。有調(diào)研顯示其患病率可約為0.77%，也多項(xiàng)研究已證實(shí)，房顫與冠心病之間密切相關(guān)，而且并發(fā)型房顫的冠心病具有更高致死風(fēng)險(xiǎn)。

表1 對(duì)比急救治療前后該患者的心率和血樣飽和度的變化

一般此病患者常因突發(fā)意識(shí)不清而立刻來(lái)院救治，此刻對(duì)患者給予的有效急診搶救工作則極其重要，為盡快掌握病人的病情，先給予吸氧，以維持組織供氧充足，這項(xiàng)措施應(yīng)用于大腦缺血急性期的作用是非常重大的[3]，可有效防止低氧血癥及減輕神經(jīng)系統(tǒng)損傷；通過(guò)心電監(jiān)護(hù)可明確顯示的生命指標(biāo)參數(shù)，如心率、血氧飽和度、血壓等，可以基本了解急性房顫患者病情程度，從而采取干預(yù)措施以保證血氧飽和度能夠維持在≥95%。同時(shí)，及早建立靜脈通道，遵醫(yī)針對(duì)用藥搶救，接胸電極片、心電圖檢測(cè)，待明確診斷后應(yīng)立即采取急救治療，盡早糾正心衰癥狀，可通過(guò)開(kāi)通氣道等措施恢復(fù)其呼吸通暢，大大增加病患的生還機(jī)會(huì)。

此文提示，要想積極預(yù)防房顫急性發(fā)作，基層醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)展開(kāi)下鄉(xiāng)義診，篩查出無(wú)癥狀的房顫患者，雖然無(wú)癥狀但其與有癥狀的房顫患者同樣具有危險(xiǎn)性，對(duì)其建立相關(guān)病例資料，做好登記工作；對(duì)接受規(guī)范化治療的房顫患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，以利于對(duì)出院患者進(jìn)行分層管理，及時(shí)調(diào)整其抗凝治療用藥，同時(shí)注重加強(qiáng)新型抗凝藥物的應(yīng)用；加強(qiáng)急救工作者對(duì)房顫疾病的了解認(rèn)識(shí)，提高急診室及時(shí)評(píng)估昏迷房顫患者病情和診斷準(zhǔn)確性，對(duì)此病患者預(yù)后極其重要。

總之，若對(duì)房顫急性期病人急救得當(dāng)，可大大減輕其痛苦，使其得到較好的預(yù)后恢復(fù)，及時(shí)施救對(duì)提高房顫病人的生存質(zhì)量有很大益處。

[1] 張 敬,付 研.急診心房顫動(dòng)的治療策略[J].《中國(guó)醫(yī)刊》, 2015(6):8-11.

[2] 倪 虎.快速房顫急診藥物干預(yù)的療效分析[J].《臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志》,2016,3(29):5741-5742.

[3] 邢淑菊,范多多,高 芹.56例房顫病人的護(hù)理體會(huì)[J].《醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版》,2016(6):00172-00172.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R541.75

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ISSN.2095-8242.2017.14.2603.01