急性農(nóng)藥中毒病例回顧性分析26例

張 元，張鋒濤，鄒 輝

（新疆沙雅縣人民醫(yī)院急診科，新疆 阿克蘇 842200）

急性農(nóng)藥中毒病例回顧性分析26例

張 元，張鋒濤，鄒 輝

（新疆沙雅縣人民醫(yī)院急診科，新疆 阿克蘇 842200）

目的通過對(duì)26例急性農(nóng)藥中毒病例回顧性分析以了解沙雅縣本地1年內(nèi)發(fā)生農(nóng)藥中毒事件的具體情況。方法對(duì)于1年內(nèi)沙雅縣急診科接診的26例農(nóng)藥中毒病人的急救過程進(jìn)行了總結(jié)分析，并對(duì)其中毒原因進(jìn)行調(diào)查了解。結(jié)果2015～2016年度急診科共接診了26例急性農(nóng)藥中毒住院病人，其中因重度中毒而死亡1人（3.85%），其余治愈20人（76.92%）、好轉(zhuǎn)5人（19.23%）。并經(jīng)調(diào)查顯示于本院急診科救治的26例農(nóng)藥中毒本人中，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒19例、百草枯農(nóng)藥中毒4例、氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒3例。結(jié)論急性農(nóng)藥中毒病人主要為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，通過及時(shí)送院、急診確診及有效搶救措施的順利開展，可顯著提高急性農(nóng)藥中毒病人的救治成功率，并降低其致殘率及死亡率。

急性農(nóng)藥中毒；治療；預(yù)防

隨著現(xiàn)代城市及農(nóng)村生活節(jié)奏的有序加快，人們生活與工作上的壓力也隨之越來(lái)越大，急性農(nóng)藥中毒事件的發(fā)生率也隨因生活方式及社會(huì)格局的日益改變而明顯增加。急性農(nóng)藥中毒的主要途徑為經(jīng)口進(jìn)入人體內(nèi)后短時(shí)間內(nèi)引發(fā)各種中毒癥狀，可嚴(yán)重破壞人體各大重要器官及抑制其器官功能，并致使產(chǎn)生衰竭現(xiàn)象等[1]，死亡率極高。現(xiàn)對(duì)我院2015～2016年度急診科接診的26例急性農(nóng)藥中毒住院病人資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)，調(diào)查了解其急性農(nóng)藥中毒的具體原因，給予相應(yīng)救治及護(hù)理對(duì)策，旨在提高臨床急性農(nóng)藥中毒病人的急救成功率，降低死亡率，現(xiàn)回顧如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

2015～2016年度急診科接診的26例急性農(nóng)藥中毒住院病人，統(tǒng)計(jì)可知：其中男性14例，占比53.85%；女性12例，占比46.15%。其中年齡介于10～20歲的共計(jì)9例，占比34.62%；介于21～30歲的共計(jì)8例，占比30.77%；介于31～40歲的共計(jì)6例，比占23.08%；于40歲以上者3例，占比11.54%。其總住院治療天數(shù)為102天，平均住院天數(shù)為（3.92±0.32）天。其中毒農(nóng)藥分別為：百草枯中毒者1例、草甘膦中毒者3例、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者2例、阿偉三唑磷與快殺靈中毒者2例、乙烯利中毒者5例，其它低毒性且無(wú)特效解毒劑的農(nóng)藥中毒者13例。按中毒季節(jié)分為：夏秋季節(jié)18例，春冬季節(jié)6例。

1.2 搶救治療

本組26例急性農(nóng)藥中毒病人均經(jīng)口服有毒農(nóng)藥，通過詳細(xì)詢問其服毒原因，其均因與人起爭(zhēng)執(zhí)吵架后生氣而自行口服，未發(fā)現(xiàn)因意外導(dǎo)致急性農(nóng)藥中毒情況，病人來(lái)院時(shí)其神志仍較清楚，并無(wú)昏迷情況，臨床急救工作人員均脫去已臟污衣褲，迅速給溫水沖洗病人干凈皮膚黏膜表明沾染的有毒農(nóng)藥物質(zhì)，立即給予催吐處理、洗胃處理、導(dǎo)瀉處理、護(hù)胃抑酸處理、保肝護(hù)腎、利尿以及胃腸減壓處理等一系列緊急對(duì)癥支持治療處理措施[2]；除外，還科學(xué)給予有機(jī)磷農(nóng)藥特效解毒劑，在經(jīng)特效解毒劑應(yīng)用治療之外，余均給予對(duì)癥支持性急診治療。

2 結(jié) 果

26例急性農(nóng)藥中毒病例的急救過程中顯示：合并消化道出血者1例，致病原因?yàn)榭诜⒕S菌素；發(fā)生肺炎與腸梗阻者2例，致病原因?yàn)榭诜⒕S三唑磷和快殺靈；合并多臟器功能衰竭者1例，致病原因?yàn)榭诜俨菘荩挥嗑∪藷o(wú)合并發(fā)生其他并發(fā)癥。多數(shù)病人于好轉(zhuǎn)后辦理出院。經(jīng)對(duì)其積極隨訪，統(tǒng)計(jì)分析表明：其存活25例，死亡1例（因百草枯重度中毒而死亡），因此其救治存活率高達(dá)96.15%。具體詳見表1。

表1 統(tǒng)計(jì)本組病人的療效情況（n，%）

3 討 論

急性農(nóng)藥中毒是由于在較短時(shí)間內(nèi)大量毒物進(jìn)入人體而引起中毒疾病。而急性農(nóng)藥中毒是一組嚴(yán)重威脅生命的高危疾病，若急性中毒能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷并且早處理，則可大大改善預(yù)后。一般有毒物被人體吸收的途徑主要有：呼吸道、消化道和皮膚黏膜等，本組26例病例均為經(jīng)口進(jìn)入消化道后被吸收；而人體對(duì)毒物的排泄途徑主要有：呼吸道、消化道及肝腎臟，因此，在迅速清除毒物時(shí)，對(duì)26例病人立即給予了洗胃處理，然后應(yīng)用甘露醇、硫酸鎂進(jìn)行導(dǎo)瀉，進(jìn)一步清除消化道內(nèi)殘留毒物；同時(shí)還給予了護(hù)胃抑酸以積極預(yù)防病人發(fā)生應(yīng)激性潰瘍，并且通過保肝護(hù)腎及利尿藥物，以保證殘余毒物能夠快速自肝及腎排出。在采取各種排毒措施時(shí)，要注意保持病人的呼吸道通暢[3]。26例中有2例應(yīng)用了有機(jī)磷農(nóng)藥特效解毒劑（阿托品及碘解磷定）治療后，存活良好，其余24例無(wú)特效解毒劑，但經(jīng)積極搶救治療后除1人最終因百草枯重度中毒致多臟器功能嚴(yán)重衰竭死亡外，其余均存活良好。

除了及時(shí)采取上述救治措施外，呼吸循環(huán)功能維持治療、電解質(zhì)及酸堿平衡維持治療，肺部感染防治、腦水腫防治、吸氧或呼吸機(jī)輔助呼吸治療，以及營(yíng)養(yǎng)支持治療、神經(jīng)修復(fù)治療、機(jī)體功能鍛煉等也是促進(jìn)預(yù)后的有效手段，值得對(duì)急性農(nóng)藥中毒病人實(shí)施，可顯著提高救治成功率，降低致殘率及中毒死亡率。

[1] 盧金福,溫兆永,陳文元,姜海燕,吳榮宿,林 勇.基層醫(yī)院救治農(nóng)藥中毒49例經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[J].《醫(yī)藥衛(wèi)生(引文版)》,2016(12):00262-00262.

[2] 羅永生.46例急性混配農(nóng)藥中毒的臨床救治體會(huì)[J].《醫(yī)藥前沿》,2016,6(8):86-87.

[3] 詹素琴.分析急性農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理[J].《大家健康(下旬版)》,2017,11(1):241-242.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.14.2591.01