個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案對(duì)妊娠期糖尿病高危孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)及妊娠結(jié)局的影響

謝冠濃 胡碧環(huán)（惠州市惠陽(yáng)區(qū)婦幼保健院，廣東惠州516000）

個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案對(duì)妊娠期糖尿病高危孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)及妊娠結(jié)局的影響

謝冠濃 胡碧環(huán)
（惠州市惠陽(yáng)區(qū)婦幼保健院，廣東惠州516000）

目的分析妊娠期糖尿病高危孕婦應(yīng)用個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)其妊娠結(jié)局的影響。方法入選孕婦為我院2015年8月至2016年8月之間確診的100例妊娠期糖尿病孕婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，對(duì)照組孕婦給予常規(guī)健康指導(dǎo)，觀察組在對(duì)照組常規(guī)健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。結(jié)果觀察組體質(zhì)量增長(zhǎng)明顯少于對(duì)照組的體質(zhì)量增長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組孕婦妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率明顯低于對(duì)照組孕婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組孕婦的妊娠期高血壓并發(fā)癥的發(fā)病率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組孕婦順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組孕婦，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組圍產(chǎn)兒的體重及巨大兒的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組胎兒窘迫的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論產(chǎn)科醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)師配合為孕婦提供個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，可有效控制妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，減少巨大兒和剖宮產(chǎn)的概率，改善孕婦妊娠結(jié)局。

個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；妊娠期糖尿??；體質(zhì)量；妊娠結(jié)局

妊娠期的女性因體內(nèi)激素的變化在營(yíng)養(yǎng)攝入中常常出現(xiàn)問題，孕期的營(yíng)養(yǎng)直接影響到母嬰的健康[1]。隨著我國(guó)國(guó)民素質(zhì)的不斷提高，對(duì)于孕期孕婦的營(yíng)養(yǎng)健康也越來(lái)越受到重視。妊娠期糖尿病在臨床中較為常見，并且會(huì)影響到妊娠的結(jié)局[2]。妊娠期糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗，從而影響胰島B細(xì)胞的分泌，最終影響到妊娠結(jié)局。對(duì)于妊娠期糖尿病患者應(yīng)給予相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，從飲食等方面改善孕婦的血糖血脂情況，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生[3]。本研究為我院50例妊娠期糖尿病患者進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，并與常規(guī)健康指導(dǎo)的同期50例孕婦進(jìn)行比較，從而分析孕期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病孕婦及妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：入選孕婦為我院2015年8月至2016年8月間確診的100例妊娠期糖尿病孕婦，入選的孕婦均經(jīng)過血糖、生化指標(biāo)的檢查，確診為妊娠期糖尿病，孕婦在妊娠期之前無(wú)糖尿病史，精神狀況正常，同時(shí)排除肝、腎等重要臟器嚴(yán)重病變，或已經(jīng)發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)癥的孕婦。將100例孕婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。其中觀察組孕婦年齡22～40歲，平均年齡（28.7±6.2）歲，孕次1～4次，平均孕次（2.3±0.3）次，產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.1±0.1）次，孕前BMI在18～32kg/m2，平均BMI為（20.6±2.1）kg/m2，孕周為24～36周，平均孕周為（28.7±3.2）周；對(duì)照組孕婦年齡23～40歲，平均年齡（27.6±5.2）歲，孕次1～4次，平均孕次（2.5±0.4）次，產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次（2.2±0.4）次，孕前BMI在18～30kg/m2，平均BMI為（22.7±1.8）kg/m2，孕周為24～36周，平均孕周為（28.8±2.2）周。兩組孕婦在年齡、孕次、產(chǎn)次、孕前BMI值、孕周數(shù)等基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)孕期健康檢查和指導(dǎo)，產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行產(chǎn)檢后再對(duì)孕婦進(jìn)行孕期營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)。醫(yī)院產(chǎn)科可開設(shè)孕期保健學(xué)校，定期組織孕期健康講座，邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家和學(xué)者為孕婦進(jìn)行健康知識(shí)宣講[4]。觀察組在常規(guī)孕期健康指導(dǎo)的基礎(chǔ)上在營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)上進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，方法如下：首先根據(jù)孕婦的基本情況和胎兒情況對(duì)孕婦營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)已確診高危妊娠孕婦建立檔案。經(jīng)過以上數(shù)據(jù)分析，由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師在孕婦相應(yīng)孕期（早、中、晚）階段為孕婦制定飲食營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃。孕婦的能量系數(shù)根據(jù)《中國(guó)糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)指南》確定[5]，通過能量系數(shù)為孕婦計(jì)算每日能量所需。營(yíng)養(yǎng)食譜中應(yīng)包括三大營(yíng)養(yǎng)素碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪，各營(yíng)養(yǎng)素所占百分比分別為50%、15%、25%[6]。在孕期的三次營(yíng)養(yǎng)干預(yù)中均有不同的側(cè)重點(diǎn)，孕早期應(yīng)建立孕周檔案并告知孕婦能量標(biāo)準(zhǔn)并學(xué)習(xí)食品交換份法，孕中期和孕晚期要提供合理的飲食結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)孕婦不良的飲食習(xí)慣要及時(shí)糾正和調(diào)整，讓孕婦和家屬掌握具體食物的能量大小，控制好能量攝入的增加或減少。

1.3 臨床觀察：觀察記錄兩組孕婦在孕期內(nèi)體質(zhì)量變化情況、孕期高血壓發(fā)生情況、妊娠期糖尿病發(fā)生情況、妊娠結(jié)局、新生兒情況等并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，以百分率表示計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組體質(zhì)量增長(zhǎng)（12.6±2.4）kg明顯低于對(duì)照組的體質(zhì)量增長(zhǎng)（17.8±3.3）kg，兩組體質(zhì)量增長(zhǎng)量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組孕婦妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率為10.0%，低于對(duì)照組孕婦妊娠期糖尿病的發(fā)病率36.0%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組孕婦妊娠期高血壓并發(fā)癥的發(fā)病率與對(duì)照組孕婦發(fā)病率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組孕婦順產(chǎn)率為76.0%，明顯高于對(duì)照組孕婦順產(chǎn)率44.0%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

觀察組圍產(chǎn)兒的體重及巨大兒的發(fā)生率為3.3%，明顯低于對(duì)照組巨大兒的發(fā)生率16.0%，兩組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組胎兒窘迫的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組孕婦圍產(chǎn)兒結(jié)局

3 討論

懷孕之后的女性在生理和心理均發(fā)生巨大變化，會(huì)更加關(guān)注腹中胎兒的發(fā)育情況，加強(qiáng)自身營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入，也同樣渴望營(yíng)養(yǎng)保健知識(shí)的攝取。尤其是妊娠糖尿病孕婦，屬于妊娠高危人群，需要嚴(yán)格管理日常飲食及科學(xué)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。本研究對(duì)觀察組孕婦進(jìn)行個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，將孕婦產(chǎn)檢過程中獲取到的身高體重信息進(jìn)行匯總，對(duì)孕婦標(biāo)準(zhǔn)體重進(jìn)行計(jì)算，與孕婦實(shí)際體重及體質(zhì)量情況進(jìn)行評(píng)估，詢問平?；顒?dòng)情況，對(duì)孕婦每日需要攝入的能量數(shù)值進(jìn)行計(jì)算，由專業(yè)營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)孕婦提供的食譜分析其飲食結(jié)構(gòu)，判斷孕婦的飲食結(jié)構(gòu)是否均衡[8]。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，通過個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)孕婦妊娠期糖尿病并發(fā)癥明顯低于常規(guī)健康教育組孕婦，并且妊娠結(jié)局和圍產(chǎn)期胎兒情況均好于常規(guī)健康教育組孕婦，可見妊娠糖尿病孕婦經(jīng)過結(jié)合胎兒發(fā)育情況及營(yíng)養(yǎng)學(xué)，進(jìn)行科學(xué)管理日常飲食種類搭配，預(yù)防妊娠期糖尿病繼發(fā)其它妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而有助于阻礙病情進(jìn)展，減少由于加重糖耐量受損而引起的胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、巨大兒等風(fēng)險(xiǎn)妊娠結(jié)局發(fā)生。

綜上所述，臨床產(chǎn)科醫(yī)生結(jié)合孕期營(yíng)養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，為孕婦提供個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃，可降低妊娠期糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，減少巨大兒的發(fā)生率和剖宮產(chǎn)的發(fā)生率，有利于改善孕婦妊娠結(jié)局。

表1 兩組患者孕期臨床觀察和妊娠結(jié)局比較

［1］王英芬，王構(gòu)允，謝敏慧，等.孕期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)與常規(guī)建廠指導(dǎo)對(duì)妊娠糖尿病孕婦的影響比較［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（12）：39-40.

［2］郭美英，李玉梅，劉冬菊，等.妊娠其糖尿病孕婦個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果觀察［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（18）：52-55.

［3］陳春霞，索虹蔚，霍江華.基于都哈理論營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)孕婦體質(zhì)量增長(zhǎng)妊娠結(jié)局的影響［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（20）：52-54.

［4］陳曉甜，許萍，李潔，等.強(qiáng)化的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)妊娠糖尿病孕婦的影響［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（7）：1914-1916.

［5］董麗敏，印娟.早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結(jié)局的影響［J］.河北醫(yī)藥，2015，37（19）：3006-3009.

［6］吳岐珍，王文玲，周敏，等.孕期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒出生體質(zhì)量的影響［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，10（1）：87-90.

［7］曾祥麗.孕期個(gè)體化膳食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)妊娠結(jié)局及新生兒狀況的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2014，25（16）：2448-2450.

［8］張海虹，劉紅亞，王劍，等.妊娠期糖尿病孕期營(yíng)養(yǎng)管理與臨床分析［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，27（9）：943-946.

R711

B學(xué)科分類代碼：32031

1001-8131（2017）02-0163-02

2016-10-08

廣東省惠州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014Y185）