臨床藥師對住院醫(yī)囑不合理用藥情況分析和干預(yù)措施

李敏 陸林生 楊杰鳳（信宜市人民醫(yī)院，廣東茂名525300）

臨床藥師對住院醫(yī)囑不合理用藥情況分析和干預(yù)措施

李敏 陸林生 楊杰鳳
（信宜市人民醫(yī)院，廣東茂名525300）

目的分析住院醫(yī)囑不合理用藥情況，探討干預(yù)措施，促進合理用藥水平的提高。方法臨床藥師通過醫(yī)院信息系統(tǒng)對住院醫(yī)囑進行人工審核，統(tǒng)計2015年6月至2016年5月處方點評827例，其中198例不合理用藥醫(yī)囑的科室分布、不合理用藥類型、藥物分類。結(jié)果不合理用藥的前十位科室中，前五位為骨科、肝膽胃腸外科、五官科、普通胸外科、感染科，外科科室所占的比例較內(nèi)科科室的比例更多；在不合理用藥醫(yī)囑的類型中，超療程用藥所占比例超過1/4（26.8%），重復(fù)用藥所占的比例也較高，為21.2%；而超適應(yīng)證用藥的比例為11.6%。不合理用藥的藥品分類中，改善血液循環(huán)類藥物（主要為中藥注射劑和中成藥）為57次，所占比例最高（占28.8%）?？垢腥舅幬锎沃瑸?0次（占15.2%）。結(jié)論臨床藥師需要提高與重點科室及醫(yī)師在藥學(xué)用藥方面的交流學(xué)習(xí)，對重點藥物應(yīng)加強監(jiān)管。以事前防控糾錯為主、事后點評分析為輔，把技術(shù)和行政結(jié)合起來進行干預(yù)管理，促進合理用藥水平持續(xù)改進。

臨床藥師；合理用藥；醫(yī)囑審核；醫(yī)囑干預(yù)

隨著現(xiàn)代藥品數(shù)量的急劇增加，臨床用藥的不合理現(xiàn)象也越來越嚴重，據(jù)統(tǒng)計我國部分醫(yī)院的不合理用藥情況所占比例為5%～17%[1]。臨床不合理用藥不僅浪費了藥物資源，同時也加重了患者的負擔[2]。臨床合理用藥的基本原則是安全性、有效性以及經(jīng)濟性，這就要求臨床醫(yī)師在用藥過程中要進行充分的考慮分析，在獲得最大治療效果的同時降低患者承受的風(fēng)險以及花費的成本[3]，臨床藥師作為具有專業(yè)藥學(xué)知識的人員應(yīng)該參與到一線臨床工作中去，與臨床醫(yī)師一起參與臨床用藥行為，降低臨床不合理用藥的發(fā)生[4]。本研究旨在探討臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學(xué)干預(yù)效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：通過本院醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)，臨床藥師在人工審核住院醫(yī)囑過程中，發(fā)現(xiàn)有疑似不合理用藥醫(yī)囑，需要查閱相關(guān)資料如患者的病歷和相關(guān)檢驗結(jié)果，在確定為不合理用藥醫(yī)囑后，通過本院信息系統(tǒng)，向臨床醫(yī)師發(fā)出不合理用藥醫(yī)囑通知，臨床醫(yī)師接收通知后需要及時調(diào)整用藥醫(yī)囑。通過醫(yī)院信息系統(tǒng)審核提取2015年6月至2016年5月期間存在不合理用藥醫(yī)囑干預(yù)信息共198例。

1.2 方法：依據(jù)藥品說明書、相關(guān)疾病診療指南、藥物治療指南、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》、《中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南》[3]等判斷臨床醫(yī)師開出的住院醫(yī)囑中用藥類型及用量是否合理。統(tǒng)計涉及不合理用藥的不合理用藥類型、用藥分類、科室分布，分析臨床中存在的主要不合理住院醫(yī)囑用藥問題，并提出干預(yù)方法，預(yù)防不合理用藥的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 不合理用藥醫(yī)囑的科室分布：不合理用藥的前十位科室中，前五位分別為骨科、肝膽胃腸外科、五官科、普通普胸外科、感染科，外科科室所占的比例較內(nèi)科科室的比例更多，詳見表1。

表1 不合理用藥醫(yī)囑干預(yù)的科室分布

2.2 不合理用藥醫(yī)囑的類型：在不合理用藥醫(yī)囑的類型中，超療程用藥所占比例超過1/4（26.8%），重復(fù)用藥所占的比例也較高，為21.2%；而超適應(yīng)證用藥的比例為11.6，前三位不合理用藥類型所占比例總和超過了全部不合理用藥醫(yī)囑的半數(shù)，詳見表2。

表2 不合理用藥的醫(yī)囑類型

2.3 不合理用藥的藥品分類：不合理用藥的藥品分類中，改善血液循環(huán)類藥物（主要為中藥注射劑和中成藥）為56次，所占比例最高（占28.3%）。抗感染藥物次之，為36次（占18.2%）。輔助治療藥物和神經(jīng)系統(tǒng)藥物（主要為腦保護劑）所占比例也較高，分別為11.1%和8.1%，詳見表3。

表3 不合理用藥藥品分類情況

3 討論

本研究結(jié)果顯示，不合理用藥的前十位科室中，前五位的骨科、肝膽胃腸外科、五官科、普通普胸外科、感染科有一個共同的特點：患者病情危重、住院時間長，這個特點就意味著患者的用藥時間長、用藥品種多，因此從客觀因素上加大了這些科室不合理用藥的可能性。另一方面，也說明這些外科科室的醫(yī)生可能工作的重心大多放在手術(shù)上，對不合理用藥重視程度不足。

藥物在臨床的合理使用應(yīng)遵循安全、有效、經(jīng)濟、適當這四大核心。依據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范》，統(tǒng)計獲得的198例不合理用藥醫(yī)囑干預(yù)情況中，分析后發(fā)現(xiàn)，在我院不合理用藥情況中，不合理用藥類型較多，統(tǒng)計排名前3位的分別為超療程用藥、重復(fù)用藥和超適應(yīng)證用藥。

為了使藥品在臨床中更加規(guī)范合理使用，應(yīng)長期持續(xù)對不合理用藥重點藥物進行監(jiān)察干預(yù)。對于不合理用藥嚴重排名前3位的藥物，即改善血液循環(huán)類藥物、抗感染藥物及輔助治療用藥，更應(yīng)仔細核實加強檢查。

為了提高臨床合理用藥水平，我院應(yīng)加強住院醫(yī)囑的審核與干預(yù)。在確認不合理的用法用量情況存在時，臨床藥師應(yīng)及時提醒臨床醫(yī)師。為了避免因不合理用藥造成臨床糾紛，并減輕日益嚴重的醫(yī)患矛盾，我院應(yīng)從各個方面增強臨床醫(yī)師合理用藥意識。在醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門的支持下，臨床藥師以事前防控糾錯為主、事后點評分析為輔的模式，對住院處方進行審核、點評、干預(yù)、持續(xù)改進。這一模式先以各種手段全面點評處方，再與相關(guān)臨床重點科室定期深入交流討論處方，在這兩種模式中，我院臨床醫(yī)師應(yīng)更加深刻地理解合理用藥的必要性和重要性。另外，我院聯(lián)合使用技術(shù)干預(yù)與行政干預(yù)手段，雙重保障，初步建立起臨床醫(yī)師合理用藥計分制度，在發(fā)現(xiàn)并核實不合理用藥情況后，行政部門對經(jīng)治醫(yī)師進行相應(yīng)的扣分及經(jīng)濟處罰，當累計扣分超標時，需要進行一系列行政措施，按照其嚴重程度進行警告、誡勉談話、停處方權(quán)等，經(jīng)過上述改善，全院合理用藥質(zhì)量才能持續(xù)改進，進而改善全院合理用藥氛圍。

［1］唐鏡波.我國不合理用藥現(xiàn)狀及對策［J］.中華兒科雜志，2002，40（8）：449-450.

［2］楊雅，何菊英，夏培元.應(yīng)用PASS系統(tǒng)對我院2008年住院醫(yī)囑的分析［J］.實用藥物與臨床，2010，13（1）：59-61.

［3］羅小衛(wèi).中國醫(yī)師藥師臨床用藥指南［M］.重慶：重慶出版社，2009：1613.

［4］陳集志，徐蘭，汪啟爐.臨床藥師持續(xù)性干預(yù)對我院丙氨酰谷氨酰胺使用的效果分析［J］.中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2014，11（4）：231-234.

［5］張增珠，楊洋，陳集志，等.某院住院患者應(yīng)用注射用鹽酸納洛酮的處方分析［J］.中國藥師，2013，16（11）：1722-1724.

［6］中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科醫(yī)師分會.中國顱腦創(chuàng)傷病人腦保護藥物治療指南［J］.中華神經(jīng)外科雜志，2008，24（10）：723-724.

［7］陳集志，李剛，張靜，等.混合糖電解質(zhì)注射液臨床應(yīng)用合理性評價分析［J］.中國藥師，2013，16（3）：429-431.

［8］陳集志，李剛，游燕，等.臨床藥師在注射用質(zhì)子泵抑制藥合理應(yīng)用中的作用［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，32（9）：1246-1248.

Intervention and Analysis of 198 Cases of Irrational Drug Use For Inpatients by Clinical Pharmacists

Li MinLu LinshengYang Jiefeng
（Xinyi People’s Hospital，Maoming 525300，China）

ObjectiveTo investigate the intervention for irrational drug use for inpatients by clinical pharmacists，improve the level of rational drug use.MethodsClinical pharmacists in hospital doctor's advice for hospital information system of artificial audit，statistics，198 cases of irrational medication orders，the department of distribution，the types of irrational drug use，drug classification.ResultsIn the top 10 departments of do not rational drug use，the top five was orthopedics，liver and gallbladder surgery，facial features，General Department of thoracic surgery，infectious diseases，surgical department the proportion of the proportion of the internal medicine department more；In kind of unreasonable medication orders，super drug treatment accounted for 26.8%，repeated drug use the proportion is 21.2%，the proportion of super indications drugs is 11.6%.Do not rational drug use of drug category，improve blood circulation drugs is the highest proportion（57 times），.Anti-infective drugs is 30 times.ConclusionClinical pharmacists should strengthen communication with doctors and departments，focusing on prevention of irrational drug use，combining technological intervention and administrative intervention to promote rational drug use continuously.

Clinical pharmacist；Rational drug use；Prescription review；Prescription intervention

R452

A學(xué)科分類代碼：31047

1001-8131（2017）02-0143-02

2016-10-08