順爾寧聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入在治療兒童哮喘中的療效比較

戚利那，斯明強(qiáng)，蘇 暢

(杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬余杭醫(yī)院兒科，浙江 杭州 311100)

順爾寧聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入在治療兒童哮喘中的療效比較

戚利那，斯明強(qiáng)，蘇 暢

(杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬余杭醫(yī)院兒科，浙江 杭州 311100)

目的 分析順爾寧聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入在哮喘患兒中的治療效果。 方法 選擇2015年10月至2016年4月在杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬余杭醫(yī)院治療的78例哮喘患兒為研究對(duì)象，按就診編號(hào)將入選者分成A組(順爾寧聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素)和B組(吸入型糖皮質(zhì)激素)，每組各39例。比較兩組患兒治療的有效率、治療前后的嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)(Eos)及肺功能[1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)和最大呼氣流量(PEF)]情況。結(jié)果 兩種治療哮喘方法療效顯著，A組和B組患兒的總有效率分別為97.4%(38/39)和94.9%(37/39)，兩種治療方法的總有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.35,P>0.05)，而A組患兒的Eos值明顯低于對(duì)照組(t=5.88,P<0.05)，PEF與FEV1明顯高于對(duì)照組(t值分別為2.74 和3.20, 均P<0.05)。結(jié)論 順爾寧聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入治療哮喘患兒的療效顯著，該方法不但可以有效改善其肺功能狀況，還能顯著降低其體內(nèi)的Eos量，值得推廣。

糖皮質(zhì)激素；哮喘；肺功能；嗜酸性粒細(xì)胞

支氣管哮喘是一種氣道慢性非特異性炎癥性疾病，兒童是支氣管哮喘的高發(fā)人群，近年來，兒童支氣管哮喘的發(fā)病率逐年升高，嚴(yán)重威脅著兒童的身心健康[1],其基本特征是炎癥引起的氣道高反應(yīng)性。人糖皮質(zhì)激素能夠降低氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性，改善肺功能．是控制哮喘的首選藥物，但其不能對(duì)抗半胱氨酰白三烯的作用，加上兒童難以掌握吸入方法，到達(dá)肺部的藥量少，臨床上存在一定的治療局限性[2]。順爾寧是一種非激素類抗炎藥物，本研究旨在通過對(duì)哮喘患兒實(shí)施順爾寧加糖皮質(zhì)激素吸入的治療方法，探析該聯(lián)合用藥對(duì)哮喘患兒臨床療效。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

于2015年10月至2016年4月，選擇在杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬余杭醫(yī)院接受診治的78例哮喘患兒為研究對(duì)象，年齡6個(gè)月～5歲，男童44例，女童34例。并按照就診順序，將被研究者分為A組(順爾寧聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素)和B組(吸入型糖皮質(zhì)激素)兩組。所有患兒均符合《兒童哮喘防治常規(guī)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。所選患兒均無呼吸衰竭、心力衰竭等并發(fā)癥。排除先天性心臟病、支氣管異物、支氣管肺發(fā)育不良、肺結(jié)核等疾病。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬知情同意此次研究并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

用藥方法： B組：每天兩次各吸入0.2mg的布地奈德(吸入型糖皮質(zhì)激素)。A組：在B組基礎(chǔ)上，每天睡前加服一次5mg的孟魯司特(順爾寧)，4周為一個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：治療前、治療后分別測(cè)定受試者外周血Eos計(jì)數(shù)、1秒鐘用力呼氣容積(FEV1)及最大呼氣流量(PEF)增加量。Eos計(jì)數(shù)檢測(cè)方法是收集受試者清晨空腹外周血3mL，加入全自動(dòng)細(xì)胞計(jì)數(shù)分析儀(Nexcelom Cellometer，美國)行Eos計(jì)數(shù)檢測(cè)；采用便攜式肺功能儀(Spirolab，意大利)檢測(cè)受試者FEV1及PEF。

療效判定：無效，患者臨床癥狀加重或無改善；有效，臨床癥狀有所緩解，F(xiàn)EV1或PEF增加15%～20%；顯效，臨床癥狀明顯緩解，F(xiàn)EV1或PEF增加25%～35%；臨床控制，用藥后患者臨床癥狀及體征完全消失，肺功能正常?？傆行适怯行?、顯效與臨床控制率之和。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童一般情況比較

本研究共納入78例哮喘患兒，其中A組和B組各39例。兩組兒童性別構(gòu)成、年齡、體重指數(shù)(BMI)和治療前病程、病情分度均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

2.2 兩種治療方法的療效比較

一個(gè)療程后，兩種治療方案的有效率均較高，A組有效率是97.4%(38/39)，稍高于B組的94.9%(37/39)，但兩組治療的總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩種治療方法的有效率、顯效率、臨床控制率和總有效率,見表2。

表2 兩組患兒的治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組兒童治療前后的Eos計(jì)數(shù)及肺功能情況比較

表3為各組患兒治療前后的Eos、PEF及FEV1值，治療前兩組患兒的Eos、PEF及FEV1差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為0.46、0.19和1.31，均P>0.05)；而治療后，A組患兒的Eos值明顯低于對(duì)照組(t=5.89,P<0.05)，PEF與FEV1明顯高于對(duì)照組(t值分別為2.74和3.21, 均P<0.05)；且兩組患兒治療后的Eos值均明顯低于治療前(t值分別為12.77和8.61, 均P<0.05)，而PEF與FEV1明顯高于治療前(t=4.38～9.70，均P<0.05)。

Table 3 Comparison of blood Eos and pulmonary function before and after treatment between two ±S)

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

在A組患者中，出現(xiàn)腹痛、頭痛等不良反應(yīng)的有2例，不良反應(yīng)率為5.1%；B組患者中，出現(xiàn)腹痛、頭痛等不良反應(yīng)的也為2例，這些不適均很快消退。

3討論

3.1順爾寧聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可提高哮喘患兒的治療效果

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)屬于慢性炎癥性疾病之一，是多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等)和細(xì)胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾患[4]。糖皮質(zhì)激素是目前最有效的抗炎藥物，它主要通過干擾花生四烯酸代謝，抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化和活化，抑制細(xì)胞因子合成，減少微血管滲漏，增加細(xì)胞膜上受體合成，降低氣道高反應(yīng)性而發(fā)揮抗炎作用，抗炎效果顯著[5-6]。本研究結(jié)果顯示，布地奈德(吸入型糖皮質(zhì)激素)對(duì)哮喘患兒的治療效果顯著，且能明顯降低患兒體內(nèi)Eos計(jì)數(shù)，提高FEV1和 PEF水平。但布地奈德在臨床應(yīng)用中仍有其局限性，如正確的吸入方法至關(guān)重要，但兒童常難以掌握正確的吸入方法，以致到達(dá)肺部的藥量少；另外它無法阻礙哮喘患者體內(nèi)大量白三烯的釋放與合成從而影響其抗炎效果[7]。而順爾寧是一種口服的選擇性白三烯受體拮抗劑，對(duì)CysLT1受體有高度的親和性和選擇性，能有效地抑制LTC4、LTD4和LTE4與CysLT1受體結(jié)合所產(chǎn)生的生理效應(yīng)而無任何受體激動(dòng)活性。此外，它還能夠提高哮喘無急救天數(shù)的百分率，提高患者一秒鐘用力呼吸量、降低使用β-受體激動(dòng)劑的天數(shù)，從而有效控制哮喘[8]。本研究結(jié)果顯示，加用順爾寧治療組總有效率(97.4%)稍高于單純糖皮質(zhì)激素治療組(94.9%)，P>0.05，Eos計(jì)數(shù)明顯低于單純糖皮質(zhì)激素治療組，且肺功能改善情況明顯優(yōu)于單純糖皮質(zhì)激素治療組(P<0.05)。提示順爾寧聯(lián)合糖皮質(zhì)激素吸入可提高對(duì)哮喘患兒的治療效果，顯著降低了患兒外周血Eos濃度，增強(qiáng)了患兒的肺功能。

3.2 順爾寧用于治療小兒哮喘的優(yōu)勢(shì)

順爾寧是一種非激素類抗炎藥物，無明顯不良反應(yīng)，適合于治療各種程度哮喘；與吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應(yīng)用可減少激素的用量，從而減輕激素的不良反應(yīng)；由于順爾寧每天服用一次，且能夠快速起教和持續(xù)控制臨床癥狀，使用方便易控，小兒易于接受，依從性好?？勺鳛閮和委煹囊痪€選擇。

綜上所述，順爾寧聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素治療小兒哮喘患，能夠有效改善肺功能，降低Eos計(jì)數(shù)，提高治療效果，值得臨床上推廣使用。

[1]盧良紅,陳巧素.沙丁胺醇聯(lián)合普米克令舒治療小兒哮喘急性發(fā)作的療效[J].中國婦幼健康研究,2013,24(6):929-931.

[2] Ducharme F M, Noya F J, Allen-Ramey F C,etal. Clinical effectiveness of inhaled corticosteroids versus montelukast in children with asthma: prescription patterns and patient adherence as key factors[J]. Curr Med Res Opin, 2012,28(1):111-119.

[3] 朱太幸. 普米克令舒聯(lián)合特不他林霧化吸入治療小兒哮喘急性發(fā)作的臨床療效觀察[J]. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2010,7(4):60-61,63.

[4]Massingham K, Fox S, Smaldone A. Asthma therapy in pediatric patients: a systematic review of treatment with montelukast versus inhaled corticosteroids[J]. J Pediatr Health Care, 2014,28(1):51-62.

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[6]Szefler S J, Carlsson L G, Uryniak T,etal. Budesonide inhalation suspension versus montelukast in children aged 2 to 4 years with mild persistent asthma[J]. J Allergy Clin Immunol Pract, 2013,1(1):58-64.

[7]Schafroth T?r?k S, Mueller T, Miedinger D,etal. An open-label study examining the effect of pharmacological treatment on mannitol- and exercise-induced airway hyperresponsiveness in asthmatic children and adolescents with exercise-induced bronchoconstriction[J]. BMC Pediatr, 2014,14:196.

[8]肖九發(fā).小兒哮喘采用順爾寧聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素治療的臨床價(jià)值分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(26):139-140.

[專業(yè)責(zé)任編輯：史曉薇]

Curative effect of singulair combined with glucocorticoid inhalation in treating asthmatric children

QI Li-na, SI Ming-qiang，SU Chang

(DepartmentofPediatrics,YuhangHospitalAffiliatedofMedicalCollegeofHangzhouNormalUniversity,ZhejiangHangzhou311100,China)

Objective To analyze the curative effect of singulair combined with glucocorticoid inhalation in treating asthmatric children. Methods Totally 78 asthmatic children treated in Yuhang Hospital Affiliated of Medical College of Hangzhou Normal University from October 2015 to April 2016 were enrolled in this study. According to visit number, the cases were divided into group A (singulair combined with inhaled glucocorticoid ) and group B (inhaled glucocorticoid), and there were 39 cases in each group. The total effective rate, eosinophils (Eos) amount and pulmonary function (FEV1 and PEF) were compared before and after treatment between two groups. Results The total effective rates were high for both methods. The total effective rate of two groups was 97.4% (38/39) and 94.9% (37/39), respectively, and there was no statistically significant difference in the total effective rate between two methods. While the Eos amount in group A was significantly lower than that in control group (t=5.88,P<0.05), but PEF and FEV1 were significantly higher in group A than those in control group (tvalue was 2.74 and 3.20, respectively, bothP<0.05). Conclusion The therapeutic effect of singulair combined with glucocorticoid inhalation in treating asthmatric children is effective. It is not only effective in improving pulmonary function, but valuable in reducing the amount of Eos in blood. It is worthy to be popularized.

corticosteroids;asthma;pulmonary function;eosinophils

2017-02-05

戚利那(1986-)，女，住院醫(yī)師，主要從事兒科臨床疾病的診療工作。

蘇 暢，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.02.036

R563

A

1673-5293(2017)02-0205-03