住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀及展望

潘鐵文+王新宇+陶顯東+單正翔+金益峰

摘要：自住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策實(shí)施以來(lái)，已經(jīng)培養(yǎng)出眾多素質(zhì)強(qiáng)、技能優(yōu)秀的住院醫(yī)師，但住培政策在現(xiàn)階段存在不少弊端與不足，需要不斷改進(jìn)。住培是一項(xiàng)益國(guó)益民的政策，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，關(guān)系到我國(guó)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式和醫(yī)療體制改革方案順利進(jìn)行，需要大力推廣。但現(xiàn)階段屬于初級(jí)階段，各項(xiàng)方案措施尚未完善，導(dǎo)致規(guī)培的質(zhì)量不高。只有在實(shí)踐中不斷總結(jié)教訓(xùn)，完善相關(guān)制度，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)才能更好地發(fā)展下去，才能吸引更多的醫(yī)學(xué)人才擁護(hù)規(guī)培，培養(yǎng)出社會(huì)發(fā)展所需的高素質(zhì)臨床醫(yī)師，從而推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。本文總結(jié)了現(xiàn)階段住培的發(fā)展現(xiàn)狀，指出其存在的問(wèn)題，并提出幾點(diǎn)針對(duì)性的措施，希望對(duì)住培政策的改進(jìn)起到一定的促進(jìn)作用。

關(guān)鍵詞：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；考核；改革

中圖分類號(hào)：R-012 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2017）22-0064-02

一、前言

2013年12月底，國(guó)家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》。該文件對(duì)醫(yī)生培養(yǎng)提出了新要求，推出了“5+3”培養(yǎng)模式，即完成5年醫(yī)學(xué)類專業(yè)本科教育的畢業(yè)生，在培訓(xùn)基地接受3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。近年來(lái)對(duì)于碩士生實(shí)行“雙軌合一”的培養(yǎng)模式，即“四證合一”，將專業(yè)學(xué)位碩士與住院醫(yī)師培訓(xùn)相結(jié)合，受到了學(xué)生的歡迎。[1]自文件頒布至今已有3年時(shí)間，住培工作已在全國(guó)醫(yī)學(xué)院校陸續(xù)展開(kāi)，也已經(jīng)培養(yǎng)出眾多素質(zhì)強(qiáng)、技能優(yōu)秀的住院醫(yī)師，住培政策的積極作用已初現(xiàn)端倪。但不可否認(rèn)的是，住培政策在現(xiàn)階段存在不少弊端與不足，需要不斷改革完善相關(guān)制度進(jìn)行改進(jìn)。本文總結(jié)了現(xiàn)階段住培的發(fā)展現(xiàn)狀，指出其存在的問(wèn)題，并提出幾點(diǎn)針對(duì)性的措施，希望對(duì)住培政策的改進(jìn)起促進(jìn)作用。

二、討論

1.住培的現(xiàn)實(shí)意義：[2]建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學(xué)教育改革的重大舉措，是保障和改善民生的務(wù)實(shí)之舉，是建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)制度的有益探索和重要組成部分，是培養(yǎng)人民滿意的好醫(yī)生、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量與水平的必然選擇。

2.住培存在的問(wèn)題：盡管住培一直強(qiáng)調(diào)與歐美國(guó)家相接軌，但不可否認(rèn)的是，除了規(guī)培時(shí)間相差無(wú)幾外，其余如教學(xué)質(zhì)量、考核、待遇無(wú)一不相差眾多，具體有以下幾個(gè)方面。[3]（1）沒(méi)有統(tǒng)一的培訓(xùn)方案和完善的考核機(jī)制。歐美住培重視培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容很實(shí)用，有統(tǒng)一的培訓(xùn)方式。除了日常工作外，各種講座、會(huì)議層出不窮，考核指標(biāo)也多樣化。反觀我們的住培，各地區(qū)、各高校規(guī)培方式各異，且大多數(shù)規(guī)培基地對(duì)規(guī)培認(rèn)識(shí)、定位不足，導(dǎo)致規(guī)培生仍然干著實(shí)習(xí)生的活：跑腿、寫(xiě)病歷、貼化驗(yàn)單等等。出科考核也是極其簡(jiǎn)單，有的問(wèn)問(wèn)病史即可，不能體現(xiàn)出規(guī)培的真正價(jià)值所在。（2）沒(méi)有固定的、有經(jīng)驗(yàn)的高年資帶教?，F(xiàn)在大多數(shù)帶教都是主治醫(yī)師，主治醫(yī)師承擔(dān)著科研、臨床、教學(xué)多種任務(wù)，工作極其忙碌。其中科研、臨床都有嚴(yán)格的考核指標(biāo)，無(wú)形中輕視教學(xué)，往往無(wú)暇顧及規(guī)培工作。此外，部分帶教醫(yī)生，基本理論知識(shí)欠缺，對(duì)疾病的病因、發(fā)生機(jī)制、診斷標(biāo)準(zhǔn)、最新的治療進(jìn)展認(rèn)識(shí)不足，不能準(zhǔn)確回答出學(xué)生的問(wèn)題，往往草草敷衍，這對(duì)規(guī)培教學(xué)很不利。（3）輕視技能、理論外的教學(xué)。目前階段，重視臨床教學(xué)已屬不易，顧及其他方面的教學(xué)更是奢求。但一個(gè)殘酷且不能忽視的事實(shí)是：醫(yī)患關(guān)系極其緊張。近幾年全國(guó)傷醫(yī)、殺醫(yī)案頻發(fā)，如何保護(hù)自己也是一項(xiàng)技能，因此樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、加強(qiáng)醫(yī)患溝通、了解法律法規(guī)顯得很重要。在規(guī)培階段培養(yǎng)相關(guān)知識(shí)，對(duì)學(xué)生未來(lái)的成長(zhǎng)幫助巨大。（4）缺乏配套的規(guī)培補(bǔ)貼。歐美住培生每年年薪約3-4萬(wàn)美元，這基本能夠滿足家庭的日常開(kāi)支。而我們現(xiàn)階段的住培補(bǔ)貼往往只有兩三千，顯然連基本生活都不能維持，大城市的規(guī)培生更是苦不堪言。

3.解決方式：（1）制定嚴(yán)格的培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)目標(biāo)。明確規(guī)培基地的職責(zé)、培訓(xùn)目標(biāo)，制定嚴(yán)格的培訓(xùn)計(jì)劃、考核機(jī)制，是目前最需解決的問(wèn)題。否則規(guī)培質(zhì)量不齊，這就與我們規(guī)培的初衷相違背，規(guī)培意義有限。（2）根據(jù)實(shí)際情況選擇不同的規(guī)培方案。盡管一直強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)歐美，但我國(guó)國(guó)情與別國(guó)并不同，一味地模仿只會(huì)造成邯鄲學(xué)步的后果。我們國(guó)家無(wú)論?？粕?、本科生、碩士生、博士生，規(guī)培基本都干著同樣的活。我國(guó)急需大量社區(qū)型衛(wèi)生人才，因此對(duì)于定位于社區(qū)工作的規(guī)培生，增長(zhǎng)見(jiàn)識(shí)、掌握必備技能顯得更重要。而對(duì)于定位于大醫(yī)院工作的規(guī)培生來(lái)說(shuō)，增強(qiáng)科研能力、手術(shù)技能往往更重要，因此在這方面可以根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的方案。（3）加強(qiáng)理論和技能的訓(xùn)練，了解醫(yī)患溝通技巧、法律法規(guī)。作為醫(yī)生，醫(yī)學(xué)理論與技能操作同樣重要，偏袒一方都不能成為合格的醫(yī)生。醫(yī)院定期舉行講座、病歷討論、臨床知識(shí)競(jìng)賽、手術(shù)視頻展覽，會(huì)對(duì)規(guī)培醫(yī)生的成長(zhǎng)起到促進(jìn)作用。此外，培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，必要的醫(yī)患溝通技巧能使學(xué)生處理人際關(guān)系更游刃有余。（4）加強(qiáng)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，變革醫(yī)生晉升體系。微博名人龔曉明醫(yī)生認(rèn)為，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，讓醫(yī)生通過(guò)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)獲得陽(yáng)光化的符合市場(chǎng)的收入，專家將教學(xué)醫(yī)院里面的工作進(jìn)行轉(zhuǎn)型，從自己干活轉(zhuǎn)到帶教。同時(shí)需要在教學(xué)醫(yī)院里面變革醫(yī)生晉升體系，從過(guò)去的唯SCI的科研目標(biāo)分開(kāi)，讓部分醫(yī)生愿意做科學(xué)家，部分醫(yī)生愿意做老師。這樣可以有助于住培的順利進(jìn)行。（5）加強(qiáng)帶教選拔和培訓(xùn)工作。選拔出業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、責(zé)任感強(qiáng)的高年資臨床醫(yī)生作為帶教，對(duì)帶教老師同樣進(jìn)行定期培訓(xùn)和考核，加強(qiáng)其理論與技能，對(duì)于考核不通過(guò)給予批評(píng)或取消帶教資格的處理。（6）加大財(cái)政補(bǔ)貼。沒(méi)有充足的工資收入，規(guī)培的積極性必然受到影響，必然不能集中精力專注于臨床。于患者而言，誰(shuí)敢安心將自己的性命存放在一個(gè)窮困潦倒的醫(yī)生手中？因此，必要的財(cái)政補(bǔ)貼是必要的、急需解決的一個(gè)問(wèn)題。

三、展望

總體而言，住培是一項(xiàng)益國(guó)益民的政策，是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的必經(jīng)途徑，關(guān)系到我國(guó)醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式和醫(yī)療體制改革方案順利進(jìn)行，需要大力推廣。但現(xiàn)階段屬于初級(jí)階段，各項(xiàng)方案措施尚未完善，導(dǎo)致規(guī)培的質(zhì)量不高。只有在實(shí)踐中不斷總結(jié)教訓(xùn)，完善相關(guān)制度，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)才能更好地發(fā)展下去，才能吸引更多的醫(yī)學(xué)人才擁護(hù)規(guī)培，培養(yǎng)出社會(huì)發(fā)展所需的高素質(zhì)臨床醫(yī)師，從而推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。相信不久后，我國(guó)規(guī)培將提高到與歐美國(guó)家相媲美的水準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙玉榮，董文兵，李偉.淺談新形勢(shì)下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的幾點(diǎn)體會(huì)[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)育，2016，30（7）：13-14.

[2]劉木彪，潘穎，余楊.關(guān)于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的幾點(diǎn)思考[J].分子影像學(xué)，2014，37（2）：117-118，121.

[3]董美麗.美國(guó)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核評(píng)價(jià)現(xiàn)狀與借鑒[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015，（12）：25-26.

Current Situation and Prospect of Standardized Training for Resident Doctors

PAN Tie-wen，WANG Xin-yu，TAO Xian-Dong，SHAN Zheng-xiang，JIN Yi-feng

（The Third Affiliated Hospital of The Second Military Medical University， Shanghai 201800， China）

Abstract：Since the standardized residency training policy implementation， has nurtured many residents ability， good skills， but at this stage the live training policy of the existing drawbacks and shortcomings， the need to continuously improve. Live training is a Yimin mengyiguo policy is a necessary way to cultivate qualified clinicians， in relation to the corporate culture mode and medical system reform of medical personnel in our country smoothly， need to be vigorously promoted. But the present stage is in the primary stage， the measures are not perfect， resulting in the quality of training is not high. Only in practice and lessons， improve the relevant system， develop the standardized training of residents in order to better ， in order to attract more medical personnel to support compliance training， training high-quality doctors needed for social development， thus promoting the development of medical and health undertakings in our country. This paper summarizes the present development situation of living culture， points out the existing problems， and puts forward some measures for the improvement of the live training policy of hope play a certain role in promoting.

Key words：resident standardized training；assessment；reform