護(hù)理干預(yù)對(duì)門診復(fù)發(fā)性抑郁癥患者的影響

吳秋鳴

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.07.146

[摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)復(fù)發(fā)性抑郁癥患者的影響。方法 隨機(jī)選取2015年1月—2016年1月廈門市某三級(jí)甲等精神專科醫(yī)院抑郁癥門診復(fù)發(fā)性抑郁癥患者104例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各52例。對(duì)照組采取常規(guī)宣教和護(hù)理，干預(yù)組根據(jù)患者具體情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后干預(yù)組的抑郁癥知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)情況（92.31%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（75.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且干預(yù)組患者的抑郁自評(píng)量表（SDS）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)復(fù)發(fā)性抑郁癥患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者更好的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；復(fù)發(fā)性抑郁癥；影響

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）03（a）-0146-03

Effect of Nursing Intervention on Outpatients with Recurrent Major Depression

WU Qiu-ming

Outpatient Department， Xianyue Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361012 China

[Abstract] Objective To study the effect of nursing intervention on outpatients with recurrent major depression. Methods 104 cases of outpatients with recurrent major depression from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into two groups with 52 cases in each， the control group adopted the routine education and nursing， while the intervention group adopted the targeted nursing intervention according to the specific conditions. Results After nursing intervention， the depression knowledge mastery standard-reaching rate（92.31%）vs （75.00%） SDS and SAS scores in the intervention group were obviously better than those in the control group（P<0.05） and the differences had statistical significance. Conclusion The nursing intervention can promote the better recovery of patients with recurrent major depression.

[Key words] Nursing intervention； Recurrent major depression； Effect

抑郁癥是一種嚴(yán)重危害人類身心健康的常見疾病，以顯著而持久的心境低落為主要特征，其終生患病率約15%。抑郁癥是一種高患病率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率、高自殺率的精神障礙，已成為全球范圍內(nèi)導(dǎo)致精神殘疾的首要因素，也是中國(guó)重要的公共衛(wèi)生問題[1]。根據(jù)廈門市某三級(jí)甲等精神專科醫(yī)院的門診病種分析和排序[2]，抑郁癥就診數(shù)位于各類精神分裂癥之后居第2位。抑郁癥如此龐大的就診數(shù)和高的患病率給患者個(gè)人、家庭、社會(huì)造成不同層面的沉重負(fù)擔(dān)。如何更好地幫助抑郁癥患者更好的就診和康復(fù)顯得尤其重要。該文通過2015年1月—2016年1月間到該院抑郁癥門診就診并確診為復(fù)發(fā)性抑郁癥的患者當(dāng)中選取104例患者并對(duì)其實(shí)施護(hù)理干預(yù)，探討護(hù)理干預(yù)對(duì)門診抑郁癥患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)在該院抑郁癥門診就診并確診為復(fù)發(fā)性抑郁癥的患者當(dāng)中選取104例，所有患者均符合如下入組標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)?fù)發(fā)性抑郁癥診斷均符合《中國(guó)抑郁障礙防治指南》第2版診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病史<2年；③同意入組且簽署知情同意書；④能自己完成要求檢查的量表。將其按照就診日期單雙號(hào)的方式分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組52例患者，其中實(shí)驗(yàn)組男性患者有28例，女性患者有24例，年齡均在19～65歲，平均（26.11±5.23）歲，文化程度：小學(xué)13例，初中9例，高中15例，高中以上15例；對(duì)照組男性患者有29例，女性患者有23例，年齡均在20～65歲，平均（26.87±5.19）歲，文化程度：小學(xué)12例，初中10例，高中14例，高中以上16例。兩組患者在性別，年齡，文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組在門診治療期間由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士在每次復(fù)診時(shí)進(jìn)行一般宣教和服藥指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組除此之外由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士針對(duì)患者的具體情況進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 注重人文關(guān)懷，建立良好護(hù)患關(guān)系 由于擔(dān)心隱私暴露，到精神?？漆t(yī)院就診患者求醫(yī)時(shí)大多遮遮掩掩，分診時(shí)避重就輕。護(hù)士分診時(shí)碰到此類患者先引導(dǎo)到較安靜地方，用專業(yè)的幾個(gè)問題問診，大概判斷是抑郁癥患者后帶患者掛號(hào)并直接帶到抑郁癥門診候診。候診等候顯示屏隱去患者姓名的一個(gè)字，保護(hù)患者隱私。由診室護(hù)士熱情接待，介紹門診就診流程，門診各科室包括檢查科室的具體位置，消除陌生感。在保持一護(hù)一患的情況下對(duì)患者進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，了解其心理狀態(tài)，家屬心理狀態(tài)，以及患者和家屬對(duì)目前疾病、服藥、相關(guān)檢查等相關(guān)知識(shí)的掌握情況。評(píng)估時(shí)要尊重和理解患者的感受。

1.2.2 采取多種形式，加強(qiáng)疾病知識(shí)健康教育 護(hù)士根據(jù)患者和家屬的文化層次采取不同宣教方式如圖片，手冊(cè)，視頻讓患者認(rèn)識(shí)復(fù)發(fā)性抑郁癥的發(fā)病原因，誘發(fā)因素，臨床表現(xiàn)，病程，結(jié)局與復(fù)發(fā)情況，家庭護(hù)理復(fù)發(fā)性抑郁癥的常識(shí)和技巧，抑郁癥患者的婚姻，生育問題等。目前最新的抑郁癥治療方法和依據(jù)，服藥過程中會(huì)有哪些副作用該如何應(yīng)對(duì)，比如有的抗抑郁藥物在服藥初期會(huì)有加重抑郁癥的情況，有的會(huì)增加自殺傾向，出現(xiàn)這種情況要及時(shí)復(fù)診，家屬也要加強(qiáng)護(hù)理。讓患者和家屬對(duì)抑郁癥有正確的認(rèn)識(shí)，消除悲觀，恐懼情緒，明白抑郁癥是可防可治的疾病，有一部分患者是可以治愈的，配合治療也能正常工作和生活。讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。也消除一部分家屬對(duì)患者的誤解。耐心解答患者和家屬的一些疑問。

1.2.3 了解具體情況，協(xié)助解決具體困難 抑郁癥患者需要長(zhǎng)期服藥治療，治療期間需要定期復(fù)查血常規(guī)，心電圖，肝腎功能等。對(duì)于經(jīng)濟(jì)有困難的該市患者告知本市政府的有關(guān)優(yōu)惠政策，指導(dǎo)辦理殘疾證。充分利用政府的補(bǔ)助后自己所需支付的費(fèi)用就很低了，避免患者因經(jīng)濟(jì)問題而中斷治療。路途遙遠(yuǎn)，出行不便的患者告知該院在廈門島外的幾個(gè)防治點(diǎn)的具體位置，接待時(shí)間，防治點(diǎn)的電話，讓患者選擇最近的防治點(diǎn)復(fù)診。非該市戶籍患者講解異地醫(yī)保的相關(guān)政策，或與監(jiān)護(hù)人解釋協(xié)商，對(duì)復(fù)診和復(fù)查做出合理安排。

1.2.4 多方協(xié)作，提供社會(huì)技能訓(xùn)練機(jī)會(huì) 經(jīng)過治療病情恢復(fù)良好，穩(wěn)定期患者經(jīng)醫(yī)師評(píng)估適合做社會(huì)技能訓(xùn)練的患者，由護(hù)士聯(lián)系醫(yī)院康復(fù)科和客服中心，對(duì)患者經(jīng)過培訓(xùn)后在康復(fù)科做手工制作，或在客服中心為門診患者服務(wù)，訓(xùn)練患者的操作能力、溝通交流技巧，與人相處之道等，以利于恢復(fù)社會(huì)功能。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者入組后1個(gè)月填寫自制的抑郁癥知識(shí)相關(guān)問卷調(diào)查表。比較兩組患者入組前和入組后5個(gè)月的SDS評(píng)分以及SAS評(píng)分的差異情況，分別使用SDS量表以及SAS量表來進(jìn)行測(cè)試。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

在該次針對(duì)護(hù)理措施對(duì)于抑郁癥患者起到的效果而展開的分析當(dāng)中，結(jié)合數(shù)據(jù)類型，該研究將擇取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，針對(duì)計(jì)量資料選擇（x±s）進(jìn)行表示，并行以t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后患者知識(shí)掌握情況比較

兩組患者干預(yù)前評(píng)估對(duì)抑郁癥的知識(shí)掌握情況都不容樂觀，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在分別接受干預(yù)后，對(duì)復(fù)發(fā)性抑郁癥的知識(shí)掌握情況比較，干預(yù)組知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)48例，不達(dá)標(biāo)4例，達(dá)標(biāo)率為92.31%；對(duì)照組知識(shí)掌握達(dá)標(biāo)39例，不達(dá)標(biāo)13例，達(dá)標(biāo)率為75.00%；兩組達(dá)標(biāo)率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.696，P<0.05）。

2.2 干預(yù)前后兩組患者SDS、SAS量表評(píng)分比較

干預(yù)后干預(yù)組的SDA、SAS評(píng)分較對(duì)照組有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組各自的干預(yù)后SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分和干預(yù)前對(duì)比，均有比較明顯的下降，說明常規(guī)性的護(hù)理措施對(duì)于患者而言也有一定的效果，但是不及干預(yù)組的效果理想。見表1。

3 討論

當(dāng)代的醫(yī)學(xué)模式，正在發(fā)生著從生物醫(yī)學(xué)向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，再向人文醫(yī)學(xué)模式的歷史性轉(zhuǎn)變。加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷就是要樹立以病人為中心的人文精神和服務(wù)意識(shí)，讓病人感受到醫(yī)學(xué)的溫暖。護(hù)士自覺給與患者的情感付出，以及對(duì)患者的同情理解和對(duì)人生命的尊重與關(guān)愛即人文護(hù)理[3-4]。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求日益提高，優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)涵也在逐漸擴(kuò)大，加強(qiáng)護(hù)患溝通是改善和提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的主要途徑和具體措施[5]。該研究護(hù)士在服務(wù)過程中理解患者患病后的感受，保護(hù)好患者隱私，尊重患者，熱情接待，仔細(xì)評(píng)估，詳細(xì)介紹醫(yī)院科室位置和就醫(yī)流程，消除患者的陌生感，將人文關(guān)懷貫穿其間，有利于與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，有利于獲得患者的信任，提高患者對(duì)之后需要接受的治療和護(hù)理的依從性，從而提高治療和護(hù)理干預(yù)的效果，減輕患者的焦慮和抑郁等負(fù)性情緒。

雖然抑郁癥是常見的精神障礙疾病之一，但是除了精神?？漆t(yī)院的醫(yī)務(wù)人員之外，普通群眾和綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對(duì)抑郁癥的識(shí)別和了解也是非常有限。有研究[6]顯示中國(guó)某城市綜合醫(yī)院的醫(yī)師對(duì)抑郁癥的識(shí)別率為54.5%，低于英國(guó)的普通人群和葡萄牙年輕人對(duì)抑郁癥的識(shí)別率。綜合醫(yī)院的醫(yī)師對(duì)抑郁癥的了解況且如此，我國(guó)普通人群對(duì)抑郁癥的了解狀況就更不容樂觀了。因此對(duì)患者和家屬很有必要進(jìn)行抑郁癥的相關(guān)健康教育[7-8]。該研究對(duì)干預(yù)組患者和家屬針對(duì)不同文化程度采取不同方式進(jìn)行健康教育，讓患者和家屬對(duì)抑郁癥有深刻的認(rèn)識(shí)，即不過分悲觀，也不過分輕視，對(duì)治療過程可能出現(xiàn)的藥物副反應(yīng)也給與充分說明，讓患者有充分心理準(zhǔn)備，防止患者對(duì)治療產(chǎn)生懷疑而放棄治療，讓其能積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理[9-10]。該研究顯示干預(yù)組接受健康教育后對(duì)抑郁癥知識(shí)掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，這有利于幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)疾病康復(fù)。

抑郁癥治療的最終目的是讓患者社會(huì)功能最大程度的恢復(fù)[11]。該研究對(duì)干預(yù)組患者病情穩(wěn)定者盡量創(chuàng)造康復(fù)機(jī)會(huì)，讓其參加手工制作和在客服中心為他人服務(wù)。在此過程中，患者既能鍛煉操作技能，也能學(xué)習(xí)與人相處之道，提高與人溝通的技巧[12]。對(duì)手工完成的作品，為他人服務(wù)得到別人的認(rèn)可和感謝，患者能感受到自身的價(jià)值和成就感。這讓患者能體會(huì)到快樂，帶動(dòng)正性情緒對(duì)自身的影響，減少負(fù)性情緒如焦慮、抑郁的發(fā)生。

在該次針對(duì)護(hù)理措施對(duì)于抑郁癥患者起到的效果而展開的分析當(dāng)中，經(jīng)過適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)措施，干預(yù)組的患者在SAS評(píng)分[干預(yù)組：干預(yù)之前為（60.59±7.16）分、干預(yù)之后為（42.51±7.51）分；對(duì)照組：干預(yù)之前為（61.06±8.39）分、干預(yù)之后為（48.61±6.47）分]以及SDS評(píng)分[干預(yù)組：干預(yù)之前為（65.11±6.15）分、干預(yù)之后為（42.14±5.87）分；對(duì)照組：干預(yù)之前為（65.09±6.17）分、干預(yù)之后為（49.16±6.37分）]上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該成果也在閏?；ǖ热薣13]的著作當(dāng)中得以證實(shí)，數(shù)據(jù)基本相符；且兩組和治療之前對(duì)比，分值均呈現(xiàn)出了一定的下降趨勢(shì)。該研究結(jié)果顯示，對(duì)復(fù)發(fā)性抑郁癥患者在藥物治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合多方面的護(hù)理干預(yù)，注重人文關(guān)懷，建立良好護(hù)患關(guān)系，有針對(duì)性地加強(qiáng)健康教育，配合社會(huì)技能訓(xùn)練能較好的促進(jìn)患者病情的康復(fù)。

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（收稿日期：2016-12-07）