淺談犬難產(chǎn)的手術(shù)療法

林廣津+陽(yáng)玉彪+朱梅芳+葉新慧+熊飆

摘要：【目的】犬難產(chǎn)是臨床常見(jiàn)疾病，也是復(fù)雜棘手疾病。為了讓寵物畜主對(duì)犬難產(chǎn)有正確判斷及寵物醫(yī)生實(shí)施犬難產(chǎn)手術(shù)有較好的參考。【方法】通過(guò)闡述犬難產(chǎn)知識(shí)，淺談犬難產(chǎn)如何能及早發(fā)現(xiàn)和就診；通過(guò)介紹成功救治尿潴留并發(fā)難產(chǎn)貴賓犬的案例，淺談犬難產(chǎn)如何開(kāi)展診斷和治療?！窘Y(jié)果】一旦確診為犬難產(chǎn)，在藥物催產(chǎn)或人工助產(chǎn)治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)盡快進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)?！窘ㄗh】對(duì)子犬難產(chǎn)應(yīng)果斷診治；手術(shù)前或手術(shù)過(guò)程中給予強(qiáng)心補(bǔ)液；術(shù)后注意預(yù)防、治療尿潴留和粘連。

關(guān)鍵詞：犬；難產(chǎn)；剖腹產(chǎn)

中圖分類號(hào)：S858 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1003-4374（2016）05-0052-03

Abstract：【Objective】 Dog dystocia is the clinical common disease， is also a complicated diseases.In order to provide the correct judgment to pet owners，also a good reference for dog dystocia operation.【Method】Through describing the knowledge of dog dystocia， discuss how to carry on early diagnosis and treatment；By introducing a successful poodle dystocia treatment case of urinary retention concurrent dystocia， discuss how to carry on diagnosis and treatment during diagnosis.【Results】Once confirm the diagnosis of canine dystocia， when drug oxytocin or artificial midwifery treatment is invalid， a cesarean section should be implemented as soon as possible.【Suggestion】 Make a decisive diagnosis and carry on treatment；Provide strong heart rehydration before surgery or during surgery；Pay attention to the prevention and treatment of postoperative urinary retention and adhesion.

Key words： Dog； dystocia； cesarean section

目前寵物犬在人們的生活中越來(lái)越常見(jiàn)，其中以小型犬居多。小型犬有體格小、雙角子宮、產(chǎn)道狹窄、胎兒較大等特點(diǎn)，在臨床上難產(chǎn)時(shí)有發(fā)生。母犬難產(chǎn)的發(fā)生受犬品種、胎兒體況及管理因素影響。母犬難產(chǎn)常見(jiàn)于以下情況[1]：①配種過(guò)早（母犬生理發(fā)育未成熟），導(dǎo)致母犬及仔犬生長(zhǎng)發(fā)育不良；②缺乏充分運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致母犬產(chǎn)道狹窄、努責(zé)無(wú)力；③營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，導(dǎo)致母犬過(guò)度肥胖、腹肌無(wú)力、激素水平低、產(chǎn)力不足；④選配不當(dāng)（公犬體型較大，母犬為小型犬），導(dǎo)致胎兒體型大；⑤近親繁殖，導(dǎo)致母犬子宮收縮無(wú)力、產(chǎn)道狹窄、產(chǎn)道擴(kuò)張不全；⑥管理不當(dāng)（如妊娠時(shí)濫用藥、飼養(yǎng)方式改變、分娩環(huán)境吵鬧等情況），導(dǎo)致母犬流產(chǎn)、死胎或難產(chǎn)；⑦人工定向改良小型犬品種，造成母犬骨骼細(xì)和骨盆窄，不利母犬分娩。

臨床上犬難產(chǎn)的救治措施有藥物催產(chǎn)、人工助產(chǎn)和剖腹產(chǎn)三種方法。藥物催產(chǎn)適用于：胎兒已經(jīng)進(jìn)入產(chǎn)道且胎位正常，母犬產(chǎn)力不足。而產(chǎn)道狹窄、胎位不正、子宮頸未開(kāi)放時(shí)禁用藥物催產(chǎn)。催產(chǎn)的藥物常用縮宮素，使用時(shí)嚴(yán)格控制劑量。當(dāng)劑量過(guò)大時(shí)，子宮強(qiáng)制收縮，易造成子宮破裂和胎兒窒息。人工助產(chǎn)有牽引術(shù)、矯正術(shù)和截胎術(shù)三種方法。胎兒能進(jìn)入產(chǎn)道，母犬產(chǎn)力不足時(shí)，使用牽引術(shù)；胎兒姿勢(shì)不正，產(chǎn)道正常時(shí)，使用矯正術(shù)；需要縮小胎體（截?cái)喈a(chǎn)道中或產(chǎn)道外胎兒的某部）才能矯正拉出胎兒時(shí)，使用截胎術(shù)[2]。剖腹產(chǎn)術(shù)適用于：胎兒過(guò)大或畸形；胎勢(shì)嚴(yán)重異常；母犬產(chǎn)道狹窄；產(chǎn)力不足（努責(zé)無(wú)力和使用子宮收縮藥無(wú)效）；超過(guò)預(yù)產(chǎn)期未生產(chǎn)；子宮破裂；及其他救治無(wú)效；卵巢摘除或輸卵管結(jié)扎[3]。

母犬難產(chǎn)的表現(xiàn)：①?gòu)?qiáng)烈努責(zé)的時(shí)間超過(guò)30min未見(jiàn)胎兒；②距離上一胎兒娩出超過(guò)4h或距離第一胎兒娩出超過(guò)12h；③陰道流出膿樣、血樣或惡臭液體；④持續(xù)呻吟、弓背、肌肉震顫、精神沉郁。

母犬難產(chǎn)時(shí)，及早發(fā)現(xiàn)、及早就診、正確診斷和合理治療這四個(gè)環(huán)節(jié)關(guān)系著母犬和胎兒的生命健康。如果確診是難產(chǎn)，在藥物催產(chǎn)或人工助產(chǎn)治療無(wú)效的情況下，應(yīng)該盡快進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)?，F(xiàn)以南寧綠旺動(dòng)物醫(yī)院成功救治難產(chǎn)貴賓犬為例，淺談犬剖腹產(chǎn)的施行、護(hù)理及體會(huì)。

2015年12月21日17時(shí)，畜主林某送診一只貴賓母犬，訴其昨晚22時(shí)產(chǎn)下一仔犬，往后時(shí)有努責(zé)。經(jīng)檢查，確診為母犬難產(chǎn)。根據(jù)母犬病情，立即采取剖腹產(chǎn)術(shù)，成功取出2仔犬（一活一死）。手術(shù)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)母犬膀胱與子宮體粘連和尿潴留。具體診治過(guò)程如下：

1 詢問(wèn)病史

貴賓犬，母，4歲，2013年12月因難產(chǎn)經(jīng)歷一次剖腹產(chǎn)，2014年10月順產(chǎn)生下三仔犬，2015年10月與體型較大的貴賓公犬交配。2015年12月20日20時(shí)煩躁不安，時(shí)起時(shí)臥，陰道流出透明液體；22時(shí)產(chǎn)下一仔犬，之后時(shí)有努責(zé)未再見(jiàn)犬仔娩出。距離上一胎兒娩出超過(guò)19h。今12時(shí)和14時(shí)，畜主給其先后肌肉注射縮宮素0.2mL。從分娩起未進(jìn)食，今早起未飲水，排尿情況未留意。

2 臨床檢查

母犬營(yíng)養(yǎng)中等，體重4.7kg，體溫37.8℃，心率 110次/分，呼吸頻率15次/分，精神沉郁，偶爾有微弱努責(zé)，全身乏力，臥地不起，腹部明顯膨脹，聽(tīng)診胎音弱，觸之腹部有實(shí)物感，疑似有2～3只犬仔。陰道指檢，僅摸及胎頭，使用助產(chǎn)鉗助產(chǎn)，胎頭下降困難。

3 B超檢查

母犬在一側(cè)子宮角處和子宮角與子宮體之間處各有一體型較大胎兒。膀胱充盈、有大片液性暗區(qū)，肝、腎、脾臟基本正常。

4 診斷與治療

依據(jù)臨床檢查和B超檢查，診斷母犬難產(chǎn)，立即進(jìn)行剖腹產(chǎn)手術(shù)。

4.1 術(shù)前準(zhǔn)備

器械消毒及藥品準(zhǔn)備齊全。母犬全身檢查后進(jìn)行麻醉。麻醉前給藥：以0.05mg/kg劑量肌肉注射硫酸阿托品；全身麻醉：以0.08mL/kg劑量肌肉注射速眠新Ⅱ注射液。20min后，進(jìn)入麻醉狀態(tài)。將犬仰臥保定、剃毛后，用5%碘酊、75%酒精消毒術(shù)部。

4.2 手術(shù)

在腹正中線上恥骨前緣約2cm處，作縱向6cm長(zhǎng)切口。腹膜打開(kāi)后，充滿尿液的膀胱立即暴露。在切口處用消毒紗布填塞好，以防腸管脫出和尿液及子宮內(nèi)液體流入腹腔，減少腹腔粘連的發(fā)生。檢查膀胱，發(fā)現(xiàn)膀胱大、膨脹、壁薄的。膀胱引線固定后穿刺排尿，尿液約240mL。在一側(cè)子宮角靠近子宮體的3～4cm處[4]，避開(kāi)大血管，作縱向6cm長(zhǎng)切口。切口用消毒紗布填塞，出血用鹽酸腎上腺素止血。取出胎兒，迅速交給助手。助手迅速撕開(kāi)胎膜，取出胎兒，使頭往下甩出鼻孔、口腔粘液，輕輕點(diǎn)擦身體刺激其呼吸嗚叫，結(jié)扎臍帶放入干燥箱。共取出2只胎兒，在子宮角的胎兒仍有呼吸心跳，在子宮角與子宮體之間的胎兒可視粘膜發(fā)紺已無(wú)心跳呼吸。生理鹽水沖洗子宮后，連續(xù)縫合切口，內(nèi)翻縫合肌層。檢查子宮和膀胱，發(fā)現(xiàn)有2/5的膀胱與子宮體牢固粘連，未見(jiàn)上次剖腹產(chǎn)的切口瘢痕，疑似上次切口在與膀胱粘連的子宮體位置。最后，連續(xù)縫合腹膜和腹肌一層，結(jié)節(jié)縫合皮膚。切口涂5%碘酊，給母犬佩帶伊麗莎白項(xiàng)圈。肌肉注射蘇醒靈3號(hào)（全麻藥量1/2），促其蘇醒[5，6]。

5 術(shù)中和術(shù)后的治療護(hù)理

5.1 術(shù)中

肌肉注射止血敏1mL；待膀胱導(dǎo)尿后靜脈注射：5%葡萄糖氯化鈉溶液200mL、頭孢曲松鈉0.5g、ATP40mg、COA100IU。

5.2 手術(shù)當(dāng)天

肌肉注射破傷風(fēng)抗毒素1500IU、地塞米松[7]1mg。

5.3 術(shù)后護(hù)理

消炎補(bǔ)液，連續(xù)用藥3d。母犬體質(zhì)虛弱，飼喂易消化流食；術(shù)后3d正常喂食，精神狀態(tài)良好；術(shù)后10d拆線。

6 小結(jié)與體會(huì)

6.1 果斷診治

畜主因缺乏相關(guān)專業(yè)知識(shí)，不能及早發(fā)現(xiàn)母犬難產(chǎn)和及早送診，耽誤了病情。手術(shù)麻利，盡量減少了腹腔和子宮暴露時(shí)間，減少了污染機(jī)會(huì)。當(dāng)犬發(fā)生尿潴留時(shí)，可行導(dǎo)尿術(shù)。待導(dǎo)尿后，胎兒可以下降。由于距離上一胎兒娩出超過(guò)19h，嚴(yán)重超出了判斷難產(chǎn)的4h；加上母犬身體狀態(tài)差、膀胱過(guò)度充盈腫脹，立即實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)救治。這提高了幼犬存活率，避免了母犬膀胱破裂和病情惡化，保證了母犬生命健康。

6.2 強(qiáng)心補(bǔ)液

母犬長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)食，體內(nèi)的水和電解質(zhì)水平遭到破壞。在手術(shù)前或手術(shù)過(guò)程中給予強(qiáng)心補(bǔ)液，擴(kuò)張犬體的血容量和提高犬的抵抗力?？紤]母犬的膀胱術(shù)前已充盈腫脹，術(shù)前補(bǔ)液會(huì)加重尿潴留的情況，所以在膀胱導(dǎo)尿之后才給予強(qiáng)心補(bǔ)液。

6.3 尿潴留危害

母犬娩下第一胎兒后，體力有所下降，逼尿肌收縮減弱，排尿困難，膀胱出現(xiàn)了尿潴留。母犬有2/5的膀胱與子宮體牢固粘連，一胎兒剛好處在與充盈的膀胱并行的子宮體位置的，子宮產(chǎn)道被膀胱擠壓狹窄，胎兒胎頭下降困難而難產(chǎn)。此外，尿潴留有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)，當(dāng)尿液逆流時(shí)，很容易引起泌尿系統(tǒng)感染，術(shù)后應(yīng)考慮預(yù)防用藥或治療用藥。

6.4 尿潴留早發(fā)現(xiàn)

通過(guò)問(wèn)診了解飲水、排尿姿勢(shì)、外傷、尿道感染的情況，進(jìn)行泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，注意排尿的情況，來(lái)判斷是否出現(xiàn)尿潴留。犬的分娩可導(dǎo)致尿潴留[8]。如果子宮頸口充分開(kāi)放，但胎頭下降困難，則懷疑有尿潴留或尿潴留引起的難產(chǎn)。在恥骨聯(lián)合上部發(fā)現(xiàn)有腫物，利用B超檢查，發(fā)現(xiàn)膀胱充盈腫脹且有大片液性暗區(qū)，即可證實(shí)有尿潴留的存在。

6.5 預(yù)防術(shù)后粘連

母犬的膀胱位于子宮的后部和陰道的腹側(cè)，當(dāng)充滿尿液時(shí)，膀胱頂甚至可達(dá)臍部。上次剖腹產(chǎn)切口疑似在離膀胱近的子宮體，這容易造成切口愈合時(shí)與膀胱粘連。正確的子宮切口應(yīng)是一側(cè)子宮角。剖腹產(chǎn)時(shí)，減少或杜絕尿液、胎水、或其他異物進(jìn)入腹腔，可減少腹腔粘連的發(fā)生。剖腹產(chǎn)后，使用皮質(zhì)激素類藥物，可預(yù)防內(nèi)臟器官和腹膜粘連[9]；但此類藥物影響創(chuàng)口愈合，需要合理選用。

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