醫(yī)保堅守“?；尽钡拙€才是對健康中國的最大促進

□文/高臻耀

醫(yī)保堅守“保基本”底線才是對健康中國的最大促進

□文/高臻耀

高臻耀上海市醫(yī)療保險協(xié)會副秘書長

據(jù)聞“體檢費用進醫(yī)?！币殉蔀闊衢T話題，有專家提議應(yīng)充分貫徹“預(yù)防為主”“防治未病”思想，將健康體檢、預(yù)防保健乃至體育健身費用納入醫(yī)保支付范疇，全面推動實現(xiàn)“健康中國”。

個人認為，這種提議違背社保法治要求，破壞醫(yī)保制度設(shè)計，導(dǎo)致基金高風(fēng)險運行，有損“人人是自己健康的第一責(zé)任人”這一基本理念的形成。醫(yī)?；鸨仨殘允亍氨；尽钡拙€，做好疾病治療保障的本職工作，維護制度穩(wěn)定高效，依法治保、立足本位、安全運行，這樣方能助力“健康中國”。

一則，社會保險法第28條規(guī)定：“符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金支付”。第30條規(guī)定：“下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的；（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的；（四）在境外就醫(yī)的”。由此可見健康體檢、預(yù)防保健、體育健身費用從屬于非醫(yī)療保險費用，無論歸集為公共衛(wèi)生還是個人消費，依法治保均不能將其納入醫(yī)保范疇。

二則，按照定義，社會醫(yī)療保險是由國家立法規(guī)范并運用強制手段向法定范圍的勞動者及其他社會成員提供必要的疾病醫(yī)療服務(wù)和經(jīng)濟補償?shù)囊环N社會化保險制度。醫(yī)療保險保障的主要內(nèi)容是疾病，而不是“不生病”。依據(jù)制度設(shè)計，所有和疾病治療不直接相關(guān)的費用不屬于醫(yī)保范疇。

三則，健康體檢、預(yù)防保健、體育健身費用納入醫(yī)保必將導(dǎo)致基金高風(fēng)險運行，從根本上破壞制度機制。從理論角度，一方面邊界遞延，哪里是頭？如果健康體檢、預(yù)防保健、體育健身因為有益健康而可以進入醫(yī)保。同理，空氣凈化、有機食品可以減少污染損傷，是否也該進醫(yī)保？電影、歌劇、旅游等文娛活動可以放松身心，是否也該進醫(yī)保？層層遞推，“醫(yī)?！必M非可以變成“全包”。另一方面，醫(yī)療（診療）需求是有限的，健康需求是無限的。健康體檢、預(yù)防保健、體育健身納入醫(yī)保，定將因為其需求無限性而導(dǎo)致基金支出巨額攀升，乃至基金崩盤。從實踐角度，上世紀(jì)90年代就有如德國將牙防保健、就醫(yī)交通納入醫(yī)保，結(jié)果如何？不足幾年匆匆撤掉，制度受不了，基金吃不消。

四則，醫(yī)療保障保醫(yī)療，健康生活人人做，“人人是自己健康的第一責(zé)任人”。從權(quán)責(zé)義務(wù)上看，維持健康是每個人自己的責(zé)任。如果健康體檢、預(yù)防保健、體育健身都納入醫(yī)保，豈不等同于醫(yī)保認可這是社會責(zé)任，形成一種“健康醫(yī)保管，問題醫(yī)保擔(dān)”的扭曲思想？醫(yī)保不能大包大攬，其助推形成“健康中國”，宣傳健康意識的方式，在于也只能在于通過制度設(shè)計引導(dǎo)公眾認識到預(yù)防疾病發(fā)生、維持健康生活方式才是對個人最有利的選擇。

醫(yī)保堅守“保基本”底線，才是對健康中國的最大促進。

最后多議一句，回到體檢費進醫(yī)保這個小話題，切不可以為經(jīng)濟杠桿是解決體檢等問題的唯一且有效手段。若真是，慢病用藥早已納入醫(yī)保，怎么還常見患者不依從、吃藥不按時、療效不提高、病情總惡化呢？健康理念養(yǎng)成和體檢等健康促進的核心還在于生命健康教育。讓人人都成為自己健康的第一責(zé)任人，主動地定期檢查確認身體狀態(tài)并維護健康水平，這才是實現(xiàn)“健康中國”的核心舉措。