順義區(qū)B型鈉酸肽檢查項(xiàng)目費(fèi)用分析

解錫海 付秀梅 管衛(wèi)勇

（北京市順義區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心 北京 101300）

順義區(qū)B型鈉酸肽檢查項(xiàng)目費(fèi)用分析

解錫海 付秀梅 管衛(wèi)勇

（北京市順義區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心 北京 101300）

本文從“B型鈉酸肽”檢查項(xiàng)目的原理、效用出發(fā)，縱向比較2010年以來(lái)順義區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以該項(xiàng)目申報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)支付費(fèi)用增長(zhǎng)情況，橫向比較該項(xiàng)目申報(bào)類(lèi)別分布，按醫(yī)院級(jí)別、費(fèi)用發(fā)生類(lèi)別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并結(jié)合診斷分析是否存在該項(xiàng)目過(guò)度使用情況。結(jié)果：順義區(qū)“B型鈉酸肽”項(xiàng)目費(fèi)用申報(bào)逐年顯著增加，整體門(mén)診費(fèi)用發(fā)生較多，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生情況不同，二、三級(jí)醫(yī)院費(fèi)用申報(bào)占主體，診斷相關(guān)性較差。

B型鈉酸肽；費(fèi)用組成分析；相關(guān)性分析

B型鈉酸肽又稱(chēng)B型尿鈉肽（B-type natriuretic peptide, BNP）是由日本學(xué)者TetsujiSudoh于1988年首次從豬腦中分離得到的一種多肽，主要由心室肌細(xì)胞合成及分泌，其作用在于擴(kuò)張血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抑制促腎上腺皮質(zhì)激素（Adrenocortico-tropic-hormone, ACTH）的釋放及交感神經(jīng)的過(guò)度興奮，參與調(diào)解血壓、血容量及維持電解質(zhì)代謝的平衡。越來(lái)越多的研究表明，BNP濃度與心力衰竭程度相關(guān)，BNP濃度升高可能提示心力衰竭的嚴(yán)重程度。

B型鈉酸肽為北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄內(nèi)臨床化驗(yàn)項(xiàng)目，醫(yī)保編碼：w0307020059，收費(fèi)等級(jí)甲類(lèi)，單價(jià)240元/次。本文通過(guò)定量研究的方法對(duì)順義區(qū)該檢驗(yàn)項(xiàng)目的費(fèi)用申報(bào)情況、費(fèi)用構(gòu)成及與診斷的相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年至2016年11月順義區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)B型鈉酸肽項(xiàng)目申報(bào)；2013年至2016年11月順義區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)B型鈉酸肽費(fèi)用發(fā)生明細(xì)。

1.2 方法

本文采用定量統(tǒng)計(jì)分析的方法對(duì)歷年總額控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“B型鈉酸肽”項(xiàng)目申報(bào)情況進(jìn)行縱向比較；對(duì)2013年至2016年11月費(fèi)用發(fā)生明細(xì)按照門(mén)診、住院，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別，診斷類(lèi)型進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 B型鈉酸肽項(xiàng)目總體費(fèi)用申報(bào)情況

2.1.1 費(fèi)用增長(zhǎng)情況。據(jù)統(tǒng)計(jì)，順義區(qū)總額控制定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“B型鈉酸肽”項(xiàng)目申報(bào)中，2010-2015年該項(xiàng)目費(fèi)用申報(bào)分別為3840元、99120元、402960元、769440元、2003520元、3278880元，2016年數(shù)據(jù)為1-11月數(shù)據(jù)，不納入本項(xiàng)統(tǒng)計(jì)。2015年該項(xiàng)目費(fèi)用申報(bào)是2010年的853.88倍，費(fèi)用顯著增長(zhǎng)。

2.1.2 費(fèi)用同比增長(zhǎng)分析。根據(jù)2010-2015年該項(xiàng)目費(fèi)用申報(bào)數(shù)據(jù)，2011年“B型鈉酸肽”項(xiàng)目申報(bào)費(fèi)用開(kāi)始明顯升高，同比增長(zhǎng)達(dá)2481.25%；2014年同比增長(zhǎng)為160.39%，增長(zhǎng)的費(fèi)用額最高；2015年費(fèi)用同比增長(zhǎng)最低，為63.66%。從五年的費(fèi)用增長(zhǎng)情況來(lái)看，整體呈現(xiàn)快速增長(zhǎng)趨勢(shì)（見(jiàn)圖1）。

圖1 順義區(qū)B型鈉酸肽申報(bào)項(xiàng)目費(fèi)用增長(zhǎng)情況（單位：元）

圖2 順義區(qū)B型鈉酸肽項(xiàng)目費(fèi)用構(gòu)成

表1 順義區(qū)兩家三級(jí)醫(yī)院BNP項(xiàng)目費(fèi)用申報(bào)構(gòu)成

2.2 B型鈉酸肽費(fèi)用申報(bào)組成分析

2.2.1 門(mén)診、住院費(fèi)用組成分析。據(jù)統(tǒng)計(jì)，順義區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)2013年至2016年11月“B型鈉酸肽”費(fèi)用申報(bào)，門(mén)診占比50.90%，住院占比49.10%，門(mén)診、住院費(fèi)用基本持平，門(mén)診費(fèi)用略高（見(jiàn)圖2）。

順義區(qū)2013年至2016年11月發(fā)生BNP項(xiàng)目申報(bào)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)7家，其中兩家區(qū)級(jí)三級(jí)醫(yī)院（下文以醫(yī)院A、醫(yī)院B表示）該項(xiàng)目費(fèi)用申報(bào)門(mén)診、住院費(fèi)用比例有較大差異，醫(yī)院A門(mén)診費(fèi)用占主體，醫(yī)院B住院費(fèi)用占主體（見(jiàn)表1）。該項(xiàng)目主要目的為評(píng)價(jià)其他基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致心力衰竭的程度及危險(xiǎn)因素，需結(jié)合診斷對(duì)其合理性作進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

2.2.2 費(fèi)用構(gòu)成按醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別分析。2013年至2016年11月總體費(fèi)用發(fā)生中，二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)該項(xiàng)目費(fèi)用318人次，占比0.81%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用申報(bào)占主體。

2.2.3 急診費(fèi)用構(gòu)成?，F(xiàn)有數(shù)據(jù)中，醫(yī)院B門(mén)診費(fèi)用中的急診申報(bào)B型鈉酸肽占比27.35%，其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用發(fā)生未標(biāo)示是否為急診費(fèi)用，無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。BNP檢查項(xiàng)目在急診中應(yīng)用于急性冠脈綜合癥、急診呼吸困難患者等可能誘發(fā)心力衰竭患者的輔助診斷和心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，需結(jié)合診斷對(duì)其合理性作進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

2.3 B型鈉酸肽處方診斷統(tǒng)計(jì)

對(duì)2013年至2016年11月全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具B型鈉酸肽的處方及住院患者的診斷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，心血管相關(guān)疾病占比最高，為36.20%，其次為其他未分類(lèi)項(xiàng)，占比28.34%，呼吸系統(tǒng)疾病占比14.13%，頭暈/頭暈待查、胸痹(心痛)/心血瘀阻、發(fā)熱/發(fā)熱待查分別占比6.11%、2.48%、1.74%（見(jiàn)圖3）。

2.4 住院患者BNP檢查次數(shù)統(tǒng)計(jì)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年至2016年11月住院患者單次住院BNP檢查次數(shù)平均為1.6次，部分單次住院檢查次數(shù)較多的患者診斷為腎衰竭、急性心肌梗死等較為嚴(yán)重疾病。

圖3 順義區(qū)2013年至2016年11月BNP項(xiàng)目使用診斷分析

3 討論及建議

3.1 B型鈉酸肽的診斷價(jià)值

2008年歐洲心臟病協(xié)會(huì)（ESC）急/慢性心力衰竭患者管理中，血漿BNP濃度是理想生物學(xué)標(biāo)志物，有證據(jù)支持BNP含量可以作為心力衰竭診斷、分期、住院/出院之依據(jù)，并由此確定患者治療的臨床風(fēng)險(xiǎn)。北京市朝陽(yáng)醫(yī)院急診科李鵬的研究表明，以呼吸困難為病因就診的患者，BNP水平可以作為判斷心功能衰竭的存在，并且可以作為判斷疾病嚴(yán)重程度的一個(gè)指標(biāo)，但不是唯一的診斷指標(biāo)。

3.2 BNP檢查項(xiàng)目應(yīng)用情況

3.2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用BNP檢查項(xiàng)目門(mén)診、住院比重不同，急診數(shù)據(jù)有待完善。B型鈉酸肽診斷項(xiàng)目作為醫(yī)保甲類(lèi)診療項(xiàng)目，單價(jià)較高，順義區(qū)該項(xiàng)目的費(fèi)用申報(bào)逐年顯著增加，2015年該項(xiàng)目費(fèi)用為2010年的853.88倍，整體費(fèi)用中門(mén)診占比較多，但發(fā)生費(fèi)用的5家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，費(fèi)用最高的醫(yī)院A門(mén)診費(fèi)用發(fā)生占62.93%。醫(yī)院A的費(fèi)用發(fā)生數(shù)據(jù)中，暫時(shí)無(wú)法區(qū)分急診費(fèi)用，整體急診應(yīng)用情況待數(shù)據(jù)完善后可進(jìn)一步探究。

3.2.2 住院費(fèi)用發(fā)生情況較好。住院檢查費(fèi)用發(fā)生情況中，單次住院該項(xiàng)目檢查次數(shù)為1.6次，除病情較為嚴(yán)重的患者，如尿毒癥、腎衰竭、急性心肌梗死等患者外，大部分患者檢查次數(shù)為1-2次，可認(rèn)為出入院檢查時(shí)排除心衰臨床風(fēng)險(xiǎn)或確定糾正心力衰竭情況的效果，費(fèi)用申報(bào)次數(shù)基本正常。

3.2.3 診斷相關(guān)性較為混亂。心血管相關(guān)疾病占比最高，為36.20%，腦血管病、呼吸系統(tǒng)疾病嚴(yán)重情況可以增加患者發(fā)生心力衰竭情況的風(fēng)險(xiǎn)，胸痛/胸痹需對(duì)心血管系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行鑒別診斷，但是否需要判斷其發(fā)生心力衰竭情況的風(fēng)險(xiǎn)，有待進(jìn)一步研究。頭暈待查、發(fā)熱待查并未提示有發(fā)生心力衰竭情況的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)用BNP檢查屬過(guò)度檢查。其他類(lèi)別占總體的28.34%，診斷包括糖尿病、上呼吸道感染、骨折、胃炎、膽結(jié)石等，與BNP檢查的臨床診斷價(jià)值不相符。

3.3 規(guī)范管理建議

3.3.1 完善數(shù)據(jù)中的科別資料，進(jìn)一步分析費(fèi)用發(fā)生情況。本次研究樣本量?jī)H為順義區(qū)四年之內(nèi)發(fā)生該項(xiàng)費(fèi)用的明細(xì)，且缺乏該項(xiàng)目發(fā)生科別的具體信息，可完善數(shù)據(jù)后對(duì)費(fèi)用發(fā)生情況作進(jìn)一步分析。擴(kuò)大樣本覆蓋范圍、時(shí)間范圍并補(bǔ)充發(fā)生科別信息，研究該項(xiàng)目是否存在被過(guò)度使用的情況。

3.3.2 提高針對(duì)該項(xiàng)目的審核力度，制定更加細(xì)致的審核規(guī)范。針對(duì)該項(xiàng)目使用混亂，診斷相關(guān)性差的問(wèn)題，曾在《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的解答（十二）》中作過(guò)相關(guān)規(guī)定，規(guī)范該項(xiàng)目門(mén)診適應(yīng)癥范圍、住院適應(yīng)癥范圍及使用次數(shù)，但對(duì)于中醫(yī)診斷沒(méi)有明確要求，診斷的相關(guān)程度依然較差，費(fèi)用增長(zhǎng)明顯。

3.3.3 加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，篩查過(guò)度開(kāi)具BNP診療項(xiàng)目處方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生。研究表明，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間對(duì)該診療項(xiàng)目使用習(xí)慣差異較大，可完善基本醫(yī)保審核系統(tǒng)中對(duì)于該項(xiàng)目的篩查條件，對(duì)使用較頻繁的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)生進(jìn)行自動(dòng)篩查提醒，進(jìn)行實(shí)地檢查。

[1]胡大一,楊振華.B型鈉尿肽的臨床應(yīng)用和最新進(jìn)展[M].北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社,2006.

[2]李鵬.血漿鈉酸肽（BNP）在急診中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2007(4):1-4.

[3]葛詠梅,張立江.血漿BNP檢測(cè)在慢性心衰診斷及治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2009(11):13-11.

[4]呂先光,劉朝中.B-型利尿鈉肽在冠心病所致慢性充血性心力衰竭的診斷、治療和愈后評(píng)估中的作用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2007(6):7-6.

[5]劉昱,黃贊鴻,張昌武.BNP在心力衰竭診治中的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2014(11):43-11.

Cost Analysis of B-type Natriuretic Peptide in Shunyi District

Xie Xihai, Fu Xiumei, Guan Weiyong
(Social Insurance Management Center of Shunyi District, Beijing, 101300)

From the perspective of principle and utility, this paper made a longitudinal comparison of the increased insurance cost of B-type natriuretic peptide declared in designated medical institutions of Shunyi District since 2010, and a cross-sectional analysis of its distribution. The statistical analyses were conducted according to hospital level and expenses types, and the situation of over-use this project was evaluated based on diagnosis. Results: B-type natriuretic peptide cost in Shunyi District was increased signifi cantly year by year, and the cost in outpatient department was higher than that in inpatient department. The situations varied in different medical institutions, the cost were dominantly occurred in secondary and tertiary hospital with poor diagnosis-associated relationship.

B-type natriuretic peptide, cost composition analysis, association analysis

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2017）2-46-3

10.19546/j.issn.1674-3830.2017.2.011

2016-12-2

解錫海，北京市順義區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理中心主任，主要研究方向：社會(huì)保險(xiǎn)。