徐州醫(yī)保智能監(jiān)控實施路徑和成效分析

趙 韡

（徐州市醫(yī)療保險基金管理中心 徐州 221003）

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徐州醫(yī)保智能監(jiān)控實施路徑和成效分析

趙 韡

（徐州市醫(yī)療保險基金管理中心 徐州 221003）

在“三醫(yī)聯(lián)動”改革已成為社會熱點和難點之際，徐州市抓住醫(yī)?；鹬Ц哆@個“牛鼻子”，打好基金管理的“組合拳”。依托現(xiàn)代科技，打造大數(shù)據(jù)時代的智慧醫(yī)保。2012年以來，相繼探索出“定點藥店進銷存信息管理系統(tǒng)”“定點機構(gòu)遠程視頻監(jiān)控”（含指靜脈認證實名制就醫(yī)系統(tǒng)）、“網(wǎng)上監(jiān)控和數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)”等一整套創(chuàng)新性的經(jīng)驗做法，形成了智慧醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)的完整拼圖。醫(yī)保支付制度改革和智慧醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)，成為撬動醫(yī)療和醫(yī)藥改革的杠桿，在“三醫(yī)聯(lián)動”中發(fā)揮著引領作用。

智慧醫(yī)保；智能監(jiān)控；實施路徑；成效分析

在醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革已成為社會熱點和難點之際，作為蘇北老工業(yè)城市的徐州，以其成效卓然的醫(yī)保支付制度改革和現(xiàn)代科技為支撐的醫(yī)保智能監(jiān)管體系，在“三醫(yī)聯(lián)動”改革中發(fā)揮著引領作用，成為各界公認的推進醫(yī)保治理現(xiàn)代化的范例城市。

1 問題與背景分析

2011年及以前，由于制度設計存在缺陷、監(jiān)管手段落后等多種原因，徐州市醫(yī)保基金運行一度出現(xiàn)“重、高、低”并存的風險。重，即“騙保”問題嚴重，亂刷卡現(xiàn)象普遍存在；高，即醫(yī)保住院率偏高，始終處在15%-18%之間，遠高于全國、全省平均水平；低，即住院結(jié)算率低，與定點醫(yī)療機構(gòu)的結(jié)付比例維持在60%左右，醫(yī)院沒有積極性，醫(yī)保病人住院難，醫(yī)?；鹑氩环蟪?。如2010年市區(qū)住院費用141468萬元，而能用于綜合補償?shù)馁Y金只有84856萬元。群眾有意見，黨委、政府不滿意。

2 探索破解之道

面對醫(yī)?；疬\行存在的風險，市委、市政府多次召開醫(yī)保工作專題調(diào)研會，探討破解之道，提出職工醫(yī)保政策設計要充分體現(xiàn)“三個結(jié)合”，即與解決本市現(xiàn)行醫(yī)保制度的突出問題相結(jié)合；與中央出臺的醫(yī)療體制改革有關要求相結(jié)合；與滿足參保人員基本醫(yī)療需求、醫(yī)療機構(gòu)承受能力、醫(yī)?；鸢踩\行和不斷提升醫(yī)療服務質(zhì)量相結(jié)合。徐州醫(yī)保從2012年開始，著手完善制度設計，改革醫(yī)保政策，強化管理措施。目前已形成綜合多元、科學合理的醫(yī)保支付制度和覆蓋全部兩定機構(gòu)的全方位、全天候科學監(jiān)管體系。

2.1 牽住醫(yī)?；鹬Ц哆@個“牛鼻子”

各種力量在醫(yī)療保險中的博弈，均是圍繞醫(yī)?；鹫归_的。如何找到平衡點是關鍵。在探尋平衡點中，醫(yī)保機構(gòu)從出納向具有激勵約束力的成本核算和監(jiān)管轉(zhuǎn)變又是關鍵。徐州醫(yī)保機構(gòu)不斷強化“醫(yī)保成本”意識，逐漸向以基金控制和基金績效為核心的精算角色轉(zhuǎn)換。

2011年2月、8月先后出臺《關于調(diào)整〈徐州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用結(jié)算暫行辦法〉的通知》（徐人社發(fā)〔2011〕50號）、《關于調(diào)整〈徐州市市區(qū)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法〉的通知》（徐人社發(fā)〔2011〕227號），開始實施總額預付。該付費方式能有效控制不合理的醫(yī)療費用支出，促進定點醫(yī)療機構(gòu)加強自身管理，控制服務成本，但也存在推諉患者的可能。醫(yī)保部門對可能產(chǎn)生的問題提前預判，做到以制度堵漏。文件明確規(guī)定：各定點醫(yī)療機構(gòu)不得將“住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金總額控制指標”分解到科室、醫(yī)療組或醫(yī)生；不得以任何理由推諉、拒收符合入院標準的參保病人，不得降低醫(yī)療服務質(zhì)量等。對查實的重大違規(guī)案例，在新聞媒體上予以曝光，造成不良社會影響的先行暫停撥付其結(jié)算基金，再行查處。同時，打好基金管理的“組合拳”：一是涉及各方利益的控制指標，在執(zhí)行中不斷補充完善，形成指標體系。二是積極探索完善按人頭、按病種、按總額預付等多種復合式付費方式。目前按病種付費的病種已達到202個（結(jié)算價格453個）。職工醫(yī)保單病種住院基金支出已占總支出的9.47%，居民醫(yī)保占到7.74%。三是對收治“急危重癥”的定點醫(yī)療機構(gòu)實施專項補助。2012年以來合計補助2億元，至今未出現(xiàn)醫(yī)院推諉重病參保人員現(xiàn)象。四是加強溝通協(xié)調(diào)，在解決問題時努力尋找醫(yī)、保、患三方共同的改革動力。五是建立醫(yī)保專員和醫(yī)保巡視員制度，推行干預式管理和主動管理，把工作重心由處理違規(guī)、化解矛盾轉(zhuǎn)變?yōu)轭A防違規(guī)和矛盾的產(chǎn)生。

2.2 打造大數(shù)據(jù)時代的智慧醫(yī)保

面對市區(qū)279萬參保人員（含職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、工傷保險、生育保險），340家遍布大街小巷的定點單位（定點醫(yī)療機構(gòu)247家，定點零售藥店93家），以及日均4.69萬人次的刷卡量，醫(yī)保部門通過大量案例分析認識到，充分利用每天產(chǎn)生的海量醫(yī)保數(shù)據(jù)，建立健全信息化監(jiān)管手段，對醫(yī)療服務行為實行全過程監(jiān)管、智能化審核，才能適應全民醫(yī)保和信息化發(fā)展趨勢，真正實現(xiàn)有效監(jiān)管。2012年以來，相繼探索出“定點藥店進銷存信息管理系統(tǒng)”“定點機構(gòu)遠程視頻監(jiān)控”（含指靜脈認證實名制就醫(yī)系統(tǒng)）、“網(wǎng)上監(jiān)控和數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)”等一整套創(chuàng)新性手段，形成了智慧醫(yī)保監(jiān)管系統(tǒng)的完整拼圖。

智慧醫(yī)保，是運用大數(shù)據(jù)物聯(lián)網(wǎng)、云計算等現(xiàn)代信息技術，應用于實時監(jiān)控、風險預警、就醫(yī)用藥監(jiān)控、自助導醫(yī)等方面，確保監(jiān)督的準確及時，提升管理和服務效率，強化管理者、被管理者在醫(yī)?；顒又械闹鲃有浴⒒有?。構(gòu)建以參保人員為中心的政策、經(jīng)辦、監(jiān)督三位一體的管理模式。

2.2.1 建立定點藥店進銷存信息管理系統(tǒng)，根除刷卡亂象

在徐州醫(yī)保前幾年存在的問題中，以亂刷卡的社會影響最為惡劣。街頭“可代刷醫(yī)?？ā钡囊皬V告隨處可見，“以藥換藥”甚至“以藥換物”的現(xiàn)象屢禁不止，私營藥店更甚。2012年4月，徐州開始實施定點藥店進銷存信息管理，并在全部藥店安裝此程序。醫(yī)保中心要求藥店將全部藥品的采購、銷售信息逐筆導入“進銷存信息管理系統(tǒng)”，并對照原始進貨單和發(fā)票實施“全盤庫”與重點藥品抽查，確保每月對所有定點藥店的進貨憑證、銷售記錄和藥品庫存進行核查，并且每年對A類藥店（該市可刷卡使用醫(yī)保統(tǒng)籌基金的藥店）全部藥品盤庫不少于3次，B類藥店（該市只能刷醫(yī)保個人賬戶的藥店）全部藥品盤庫不少于1次。每年檢查定點單位700余次，藥品種類3萬多種，藥品數(shù)量近百萬盒（藥品進銷存管理系統(tǒng)邏輯模式與環(huán)節(jié)控制圖見圖1）。

圖1 徐州市藥品進銷存管理系統(tǒng)邏輯模式與環(huán)節(jié)控制圖

所有賬目明明白白，使得“亂刷卡”徹底失去藏身之所，這一措施取得立竿見影的管理成效。結(jié)算費用月均下降353.7萬元，月均刷卡下降4萬人次（由31萬降到27萬），當年即節(jié)省醫(yī)?；?244萬元。2013-2014年，分別較上年節(jié)省醫(yī)?；?023萬元、425萬元，“水分”基本被擠干?！斑M銷存”系統(tǒng)實現(xiàn)了對定點藥品經(jīng)營全過程監(jiān)管，加強了對藥店進貨渠道的管控，遏制售出藥品回流現(xiàn)象，并有效防止了定點藥店銷售假冒偽劣藥品行為。目前，徐州市區(qū)一級定點醫(yī)療機構(gòu)和下轄行政區(qū)已全部使用該系統(tǒng)。

2.2.2 實施定點機構(gòu)遠程視頻監(jiān)控，掃除稽核盲點

在“亂刷卡”現(xiàn)象基本銷聲匿跡的同時，新的問題又凸顯出來。個別違規(guī)單位打“時間差”，利用醫(yī)保中心下班的時間進行違規(guī)操作。例如，醫(yī)保中心的工作人員利用錄像回放功能，在審查前一晚下班至次日上班之間時間段的錄像時，發(fā)現(xiàn)某單位存在違規(guī)刷醫(yī)保卡的異常行為，并迅速鎖定證據(jù)。當天，就對該藥店執(zhí)行取消定點資格的懲罰，并在媒體發(fā)布公告，產(chǎn)生了極大的震懾作用。

從2013年啟用遠程視頻監(jiān)控系統(tǒng)以來，目前已建成一個實現(xiàn)影像和實時刷卡數(shù)據(jù)同步上傳的“醫(yī)保遠程視頻監(jiān)控中心”，并配備20名專職工作人員。該系統(tǒng)已在全市614家定點單位使用（其中市本級298家，各縣（市）、銅山區(qū)316家），覆蓋所有的一級定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店，實現(xiàn)對定點單位的實時在線動態(tài)管理。視頻監(jiān)控設備具有垂直180度水平360度旋轉(zhuǎn)、22倍變焦和聲音采集功能、錄像存儲時間近一年等特點，覆蓋了定點單位收款臺、藥品柜臺、康復診室出入口等區(qū)域。2013年9月至今，根據(jù)視頻監(jiān)控發(fā)現(xiàn)案件線索1471例（含待辦案件76例次），查實882例，查實率63.23%，累計追回基金70.41萬元，有效遏制了醫(yī)?；鸬睦速M。一級醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店刷卡費用明顯下降，2013-2015年分別較上年下降1.05億元、2091萬元、269萬元。

與其他城市的醫(yī)保視頻監(jiān)控系統(tǒng)相比，徐州市具有三個特點：一是實現(xiàn)視頻圖像與業(yè)務系統(tǒng)刷卡數(shù)據(jù)實時同步顯示。在監(jiān)控中心，通過對比刷卡數(shù)據(jù)與實時視頻圖像中醫(yī)療服務行為是否一致，能夠在第一時間發(fā)現(xiàn)違規(guī)騙保線索并保存證據(jù)。二是實現(xiàn)特殊人群重點監(jiān)控。特殊人群持卡就醫(yī)時，系統(tǒng)自動提示監(jiān)控工作人員重點關注其就醫(yī)行為。三是實現(xiàn)視頻監(jiān)控市、縣統(tǒng)一平臺，目前共有316家縣（市）、銅山區(qū)定點單位接入市本級平臺統(tǒng)一管理，實現(xiàn)數(shù)據(jù)集中管理、網(wǎng)絡全市覆蓋、監(jiān)管延伸到縣、規(guī)則全市統(tǒng)一、問題屬地管理。

在總結(jié)經(jīng)驗的基礎上，徐州市醫(yī)保部門2016年在視頻監(jiān)控深度應用上又進行了創(chuàng)新，對參保人員高額診療行為（如終末期腎病透析、工傷康復、化療放療等）進行精細化監(jiān)管，開發(fā)“實名就醫(yī)認證系統(tǒng)”，在國內(nèi)首推指靜脈認證復合遠程視頻監(jiān)控，積極探索破解患者診療行為監(jiān)控難題。

目前該系統(tǒng)已在市區(qū)開展透析治療的定點醫(yī)療機構(gòu)實施，主要可以在以下三個方面發(fā)揮功能作用：一是杜絕患者冒名診療。由于指靜脈認證具有活體、認證率高的特性，通過指靜脈簽到認證，基本可以杜絕冒用他人社保卡進行診療的行為。二是杜絕患者虛假診療。以透析監(jiān)控為例：醫(yī)保部門的監(jiān)控人員結(jié)合視頻監(jiān)控情況及指靜脈簽到情況，在就醫(yī)實名制認證系統(tǒng)中記錄其透析類型，通過與刷卡數(shù)據(jù)比對，能夠有效杜絕診療中的虛假計費、高額費用。三是解決監(jiān)控力量不足的難題。監(jiān)控人員要同時監(jiān)控多家醫(yī)療機構(gòu)，通過采用指靜脈認證簽到診療，可以提醒監(jiān)控人員對監(jiān)控對象實時監(jiān)控或是通過錄像回放進行監(jiān)控，從而避免監(jiān)控人員存在空窗等待期，提高監(jiān)控效率。

2.2.3 開發(fā)網(wǎng)上監(jiān)控和數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)，管住醫(yī)生手中的“筆”

如果說“亂刷卡”“以藥換物”是小醫(yī)院或藥店的主要違規(guī)手段，那么大醫(yī)院存在的問題則是大處方、濫檢查。2014年，徐州醫(yī)保全面開發(fā)“網(wǎng)上監(jiān)控和數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)”。將醫(yī)保監(jiān)管前置，實現(xiàn)“事先提示、事中監(jiān)控預警、事后責任追溯”功能。尤其是通過把醫(yī)學知識庫引入到監(jiān)管程序，有效提高了對大型醫(yī)療機構(gòu)的智能化監(jiān)管能力。該知識庫共收錄醫(yī)學規(guī)則279.32萬條，包含醫(yī)保政策知識庫、藥學知識庫、診療知識庫和單病種路徑模型知識庫，對定點單位發(fā)生的醫(yī)療服務數(shù)據(jù)進行逐一分析和篩查。對于系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的問題，通過數(shù)據(jù)平臺進行反饋，或通過手機短信向醫(yī)院的分管院長、醫(yī)保辦主任及責任醫(yī)生進行推送預警。醫(yī)保稽核人員利用電子設備，可以有針對性地獲取被檢查單位的第一手醫(yī)保信息，在系統(tǒng)預警的基礎上有的放矢開展檢查工作。

圖2 “同城互認提醒”功能示意圖

在“事先提示規(guī)則”方面，探索開發(fā)了剩余藥量提醒、大型檢查同城互認提醒、藥品配伍禁忌提醒、限兒童使用提醒、限性別使用提醒和限病種使用提醒等20項功能。如“剩余藥量提示”功能，醫(yī)師在接診過程中，通過登錄平臺，可以調(diào)取就診人員3個月內(nèi)在該市所有醫(yī)保定點單位發(fā)生的購藥記錄，包括購藥單位、購藥量、最大劑量使用情況下的剩余藥量等。這一功能，在全國率先實現(xiàn)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)醫(yī)療信息共享，既避免了醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師違規(guī)行為和不合理醫(yī)療行為的發(fā)生，也可有效杜絕違規(guī)購藥并倒賣套現(xiàn)的行為。同屬創(chuàng)新的，還有“同城互認提醒”功能，智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺可向醫(yī)師提示就診人員7天內(nèi)是否做過同類檢查項目，以盡可能避免重復檢查（見圖2）。

在“事后監(jiān)控規(guī)則”方面，重點針對工作中遇到的監(jiān)管難點，研發(fā)了中藥飲片管理規(guī)則、病種關聯(lián)規(guī)則、價格管理規(guī)則、耗材和項目對照規(guī)則、醫(yī)師管理規(guī)則、臨床路徑管理、單病種費用管理等。特別是168個病種的臨床路徑管理功能的應用，以及醫(yī)師庫中9094名醫(yī)保服務醫(yī)師的信息化管理，對規(guī)范診療流程、降低醫(yī)療費用、促進“合理檢查、合理治療、合理用藥”，起到了非常重要的作用。

2015年較2014年同期數(shù)據(jù)，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保在出院人次、醫(yī)?？傎M用、醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金使用等核心指標的增長率上，均出現(xiàn)較大幅度回落（見圖3、圖4）。

3 改革的主要成效

3.1 醫(yī)保改革的民生答卷

2012年以來，在醫(yī)療保險制度改革的作用下，徐州每年節(jié)約醫(yī)保基金上億元。且在職工醫(yī)保參保人數(shù)比2012年增長25.69%，定點單位增幅39.2%（增加98家，其中定點醫(yī)療機構(gòu)63家，定點零售藥店35家）的情況下，直接節(jié)省醫(yī)?；?.04億元。醫(yī)保部門得以將有限的基金用在“真正需要看病的人身上”，不斷提高醫(yī)保待遇水平，著力解決因病致貧、因病返貧問題。2012年至今，共有4萬名重病參保群眾累計獲得2.37億元的醫(yī)?；鹧a助，補助范圍之廣、力度之大，走在全國前列。在異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算這一熱點問題上，也邁出了實質(zhì)性的一步。目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率在80%以上。2015年全年異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算42514人次，結(jié)算金額3868.01萬元。2016年1-11月，異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算52398人次，結(jié)算金額4615.16萬元。

3.2 醫(yī)保改革的發(fā)展答卷

一是全民醫(yī)保格局逐步實現(xiàn)，并充分發(fā)揮出社會穩(wěn)定器的作用。截至2016年底，全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保297.81萬人，各類困難群體如破困關企業(yè)退休人員、城鎮(zhèn)低保無業(yè)人員、重殘人員等，均被納入或職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保的制度保障范圍。城鎮(zhèn)化進程中的失地農(nóng)民也被及時納入醫(yī)保，為新型城鎮(zhèn)化建設做好支撐保障。

圖3 2014-2015年徐州市職工醫(yī)保出院人次、住院總費用、統(tǒng)籌基金增長情況

圖4 2014-2015年徐州市居民醫(yī)保出院人次、住院總費用、統(tǒng)籌基金增長情況

二是為定點單位提供了穩(wěn)定、豐富的資金來源。隨著全民醫(yī)保的實現(xiàn)，醫(yī)保結(jié)算款成為醫(yī)院收入的重要來源，在其整個收入中占比越來越大。徐州與定點單位的職工醫(yī)保結(jié)付率，從2010年的60%提高到2013年的95%，2014年達到93%，2015年為91.83%。由于有了較為精確的預算管理，每月初即撥付當月85%的總額控制指標金額，讓定點醫(yī)療機構(gòu)提前拿到大部分基金，次月再按結(jié)算辦法有關規(guī)定撥付剩余總額控制指標金額。這一舉措，大大緩解了定點單位的資金周轉(zhuǎn)壓力，為其發(fā)展注入強大的資金支持。

三是通過醫(yī)保的制度引導，重新整合醫(yī)療資源，使之更加合理地在地區(qū)間、部門間分配。鼓勵社會力量參與醫(yī)療行業(yè)，增強醫(yī)療服務能力，促進多元化辦醫(yī)條件下的有序競爭，為社會提供更加優(yōu)質(zhì)、價廉和有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務。民營醫(yī)院進入醫(yī)保與公立醫(yī)院公平競爭。在醫(yī)保報銷范圍、額度、比例等方面，做出有利于分級診療和降低醫(yī)療費用的機制調(diào)整。鼓勵小病進社區(qū)，逐步實行雙向轉(zhuǎn)診。醫(yī)保基金對實行基本藥物零差率的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的基本藥物費用全部足額據(jù)實支付，2011年以來累計支付8886.07萬元，基金支付年平均增幅27.3%（其中：2011年961萬元，2012年1212萬元，2013年1779.75萬元，2014年2409.9萬元，2015年2523.42萬元）。

3.3 醫(yī)保改革的社會效益答卷

2012年以來，中央、省和行業(yè)媒體先后報道徐州醫(yī)保智能監(jiān)控創(chuàng)新經(jīng)驗30余次，對智慧醫(yī)保助力新醫(yī)改破冰的成效給予高度評價。同時，《智能化醫(yī)保監(jiān)管體系，已在全國產(chǎn)生積極影響》項目，榮獲市委、市政府聯(lián)合頒發(fā)的2015年度“振興徐州老工業(yè)基地創(chuàng)新實踐獎”。在監(jiān)管水平全面提升的同時，徐州的經(jīng)辦服務也實現(xiàn)了質(zhì)的飛躍，被國家人社部評為“全國人社系統(tǒng)2014-2016年度優(yōu)質(zhì)服務窗口”，是江蘇省內(nèi)唯一獲評此榮譽的醫(yī)保經(jīng)辦窗口。

通過改革，徐州醫(yī)保在取得了良好的社會效益的同時，“看病貴”也得到一定程度緩解，過度檢查、過度用藥、串換藥品等現(xiàn)象顯著減少，套取現(xiàn)金的行為得到有效遏制，社會各界對醫(yī)保管理的信任度不斷提升。據(jù)徐州市社情民意調(diào)查中心的調(diào)查報告，98.9%的被訪者對定點單位的服務質(zhì)量感到滿意。

[1]劉允海. 探討醫(yī)保精細化管理之道——本刊醫(yī)保精細化管理研討會觀點綜述[J].中國醫(yī)療保險，2013（12）:39.

[2]李東.智慧醫(yī)?！酃褚暯堑尼t(yī)療保險變革[N].天津工人報，2013-11-15（3）.

The Implementation Path and Effects Analysis of Xuzhou Health Insurance Intelligent Monitoring

Zhao Wei
(Xuzhou Medical Insurance Fund Management Center, Xuzhou, 221003)

In recent years, in Xuzhou, Jiangsu Province, at the point of "Three-medical Reform" being a social hot issue and diffi cult point, medical insurance payment was taken as a key point to deal with insurance fund management. Based on model science and modern technology, a wise medical insurance was built up at the time of Big Data. Since 2012, a serious of innovative methods, such as “designated drug-store inventory information system”, “remote video monitor system in designated institutions”, “on line monitor and data mining system” were successively explored, which formed a wise and integrated medical insurance monitoring system. Medical insurance payment system reform and wise medical insurance monitoring system have been a lever promoting medical and medicine reform, which played leading role in “Three-medical Reform”.

medical insurance, Intelligent monitoring, implementation path, performance analysis

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2017）2-37-5

10.19546/j.issn.1674-3830.2017.2.009

2016-9-1

趙韡，江蘇省徐州市醫(yī)療保險基金管理中心辦公室主任、經(jīng)濟師，徐州市醫(yī)療保險研究會常務理事，主要研究方向：醫(yī)療保險管理。