胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療老年心力衰竭合并心律失?；颊叩呐R床觀察

潘宏儀

(浦江縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，浙江 浦江 322200)

臨床觀察

胺碘酮聯(lián)合厄貝沙坦治療老年心力衰竭合并心律失常患者的臨床觀察

潘宏儀

(浦江縣人民醫(yī)院 心內(nèi)科，浙江 浦江 322200)

目的 觀察胺碘酮和厄貝沙坦聯(lián)合應(yīng)用治療老年心力衰竭合并心律失常的療效及預(yù)后。方法 老年慢性心力衰竭合并心律失?；颊?6例隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各48例，對(duì)照組應(yīng)用胺碘酮治療，研究組應(yīng)用胺碘酮和厄貝沙坦進(jìn)行治療；3月后觀察兩組患者治療效果、心律失常效果，應(yīng)用超聲心動(dòng)圖評(píng)估心功能，評(píng)估患者的不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組患者治療1月和3月基本治愈率和心律失常效果均顯著高于對(duì)照組 (P<0.05)；治療3月后，2組的APACHEⅡ、SV、LVEF、LVESD和LVEDD比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療一個(gè)月和三個(gè)月不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮和厄貝沙坦治療老年心力衰竭合并心律失?；颊吲R床療效顯著，患者心律失常得到顯著改善，患者預(yù)后心功能明顯提高，臨床應(yīng)用安全。

心力衰竭；心律失常；胺碘酮；厄貝沙坦；預(yù)后

心力衰竭是臨床上常見(jiàn)的危急病癥，也是大多數(shù)心血管疾病的終末階段，患者常并發(fā)心律失常。胺碘酮是苯呋喃衍生物，屬于腎上腺素受體阻滯劑，作為廣譜抗心律失常藥在臨床上應(yīng)用，厄貝沙坦是一類非肽類血管緊張素Ⅱ (AngⅡ) 受體拮抗劑[1-2]。本文聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮和厄貝沙坦治療老年心力衰竭合并心律失?；颊?，進(jìn)一步觀察其療效及預(yù)后，監(jiān)測(cè)對(duì)患者心律失常及心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年1月-2016年2月患者96例，入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲，均經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，符合慢性心力衰竭合并心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)分級(jí)Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤40%；排除急性心肌梗死、厄貝沙坦、胺碘酮禁忌證患者。本組男54例，女45例，平均年齡68.44±5.28歲，NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)49例、Ⅳ級(jí)47例；Lown分級(jí) II級(jí)35例、III級(jí)40例、IV級(jí)21例；根據(jù)入院編號(hào)、按照單雙數(shù)隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各48例，兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)照組患者應(yīng)用胺碘酮治療，研究組患者聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮和厄貝沙坦進(jìn)行治療，兩組患者在性別、年齡和NYHA分級(jí)、Lown分級(jí)等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 治療方法 所有患者均給予控制高血壓、 冠心病，去除病因，并進(jìn)行對(duì)癥治療。對(duì)照組患者應(yīng)用鹽酸胺碘酮注射液(安萬(wàn)特，規(guī)格：0.15g/3mL，Sanofi Wint hrop Industrie，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字5J0600720)，先靜脈注射負(fù)荷量：0.5mg/(kg·min)， 約1分鐘，隨后靜脈點(diǎn)滴維持量：自0.05mg/(kg·min)開(kāi)始，4分鐘后若療效理想則繼續(xù)維持，若療效不佳可重復(fù)給予負(fù)荷量并將維持量以0.05mg/(kg·min)的幅度遞增，維持量最大可加至0.3mg/(kg·min)。病情穩(wěn)定后給予鹽酸胺碘酮片(規(guī)格：0.2g/片，上海信宜九福藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)： 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021872)，0.4～0.6g/d， 2～3次/d，1～2周后根據(jù)需要改為每日0.2～0.4g，每周5天。觀察組聯(lián)合應(yīng)用胺碘酮和厄貝沙坦(規(guī)格：0.15g/片，修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào) 國(guó)藥準(zhǔn)字H20053912)進(jìn)行治療，0.15g/d，1次/d，根據(jù)病情改變?cè)鰷p劑量，兩組患者均維持治療三個(gè)月[3-4]。

1.3 主要觀察指標(biāo) 治療1月和3月后觀察兩組患者治療效果。臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈：無(wú)臨床癥狀，心功能改善不低于Ⅱ級(jí)，短陣室速消失≥90%；有效：臨床癥狀改善明顯，心功能改善不低于Ⅰ級(jí)；無(wú)效：患者臨床癥狀、心功能未明顯改善，甚至加重或死亡[5]。心律失常治療效果評(píng)估，有效:LownⅣ消失、室性期前收縮降低≥50%；或LownⅡ、Ⅲ80%以上的室性期前收縮得到了控制；或 90% 的室性期前收縮二聯(lián)律和三聯(lián)律被抑制。無(wú)效:心功能未見(jiàn)明顯改善，室性期前收縮 >5 次/min 或室性心動(dòng)過(guò)速、成對(duì)早搏仍然存在[5]。

應(yīng)用超聲心動(dòng)圖評(píng)估心功能，包括:每搏心輸出量(SV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)及左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)；并評(píng)估患者急性生理與慢性健康評(píng)分(APACHE II)及患者的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果與不良反應(yīng)情況 治療1月后，研究組患者的基本治愈率、心律失常治療有效率分別為54.17%、77.08%，對(duì)照組分別為39.58%、64.58%；2組均差異顯著(P<0.05)。治療3月后，研究組患者的基本治愈率、心律失常治療有效率分別為70.83%、93.75%，對(duì)照組分別為60.42%、83.33%；2組亦均差異顯著(P<0.05)。2組患者治療期間，均有竇性心動(dòng)過(guò)緩、胃腸道反應(yīng)及QT 間期延長(zhǎng)的情況，1月和3月的不良反應(yīng)組間比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2 治療后心功能評(píng)估情況 治療1月和3月后，兩組患者的APACHEⅡ、SV、LVEF、LVESD和LVEDD均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 治療1月和3月后兩組患者心功能評(píng)估比較

注：△與對(duì)照組同期比較，P<0.05；▲與本組治療前比較，P<0.05；☆與本組治療1月后比較，P<0.05。

3 討 論

心力衰竭由多種心臟疾病導(dǎo)致，嚴(yán)重時(shí)常合并心律失常，其中以室性心律失常居多。心衰時(shí)發(fā)生室性心律失常的機(jī)制復(fù)雜，心律失?？蛇M(jìn)一步加重患者心力衰竭。因此，對(duì)于心力衰竭合并心律失?；颊邞?yīng)及時(shí)糾正心律失常，減少患者的死亡危險(xiǎn)。

胺碘酮是臨床常用藥物，作用于心肌組織的動(dòng)作電位，可抑制鉀、鈉、鈣等離子的活動(dòng)，阻滯鈣離子內(nèi)流，阻滯或延長(zhǎng)其有效不應(yīng)期，抑制室性心動(dòng)持續(xù)性過(guò)速及室性早搏，消除折返激動(dòng)，降低竇房結(jié)自律性及傳導(dǎo)速度。還能夠阻滯腎上腺素受體、擴(kuò)張周圍血管，改善冠狀動(dòng)脈血流量，有效治療心力衰竭[6-7]。厄貝沙坦為AngⅡ受體拮抗劑，能夠特異性地拮抗AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，還可阻斷AngⅡ與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶1受體(AT1)受體結(jié)合，控制室性心動(dòng)過(guò)速，緩解心律失?？蓴U(kuò)張血管，有效改善心肌缺血作用；同時(shí)還可抑制血管收縮和醛固酮的釋放，降低患者血壓水平，進(jìn)一步改善心功能[8-9]。本次研究可見(jiàn)，研究組患者治療一個(gè)月和三個(gè)月基本治愈率和心律失常效果高于對(duì)照組，竇性心律維持率均高于對(duì)照組，提示應(yīng)用胺碘酮治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合厄貝沙坦能夠顯著提高患者的臨床療效，維持患者竇性心律，且顯著改善心功能狀況；本研究結(jié)果顯示研究組APACHEⅡ顯著降低，提示患者預(yù)后良好，心力衰竭癥狀、心律失常能夠及時(shí)、有效地糾正，且二者聯(lián)合應(yīng)用沒(méi)有增加不良反應(yīng)率的發(fā)生。

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2016-08-10

潘宏儀(1968-)，男，浙江浦江人，本科，副主任醫(yī)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.024

R459.7

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1674-6449(2017)02-0195-02