集束化護(hù)理在急性重癥有機(jī)磷中毒消化道毒物清除中的應(yīng)用

胡玉兒，戎燕燕

(慈溪市人民醫(yī)院 急診科，浙江 慈溪 315300)

經(jīng)驗交流

集束化護(hù)理在急性重癥有機(jī)磷中毒消化道毒物清除中的應(yīng)用

胡玉兒，戎燕燕

(慈溪市人民醫(yī)院 急診科，浙江 慈溪 315300)

文章對急性重癥有機(jī)磷中毒患者采用集束化護(hù)理，分析集束化護(hù)理在急性重癥有機(jī)磷中毒消化毒物清除中的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示患者清潔腸道時間、 清醒時間、住院時間、阿托品用量及護(hù)理滿意率均明顯優(yōu)于接受普通護(hù)理的患者，可見，集束化護(hù)理能夠有效提高急性重癥有機(jī)磷中毒患者的臨床治療效果，且提升患者的護(hù)理滿意度。

集束化護(hù)理；有機(jī)磷中毒；重癥

重癥有機(jī)磷中毒是臨床診療中較為常見的急性疾病類型，發(fā)病急、病情進(jìn)展快，如果不及時采取有效的治療措施，將導(dǎo)致患者呼吸系統(tǒng)、心肺功能發(fā)生嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重時甚至?xí)斐珊粑ソ撸{患者的生命安全[1]。集束化護(hù)理干預(yù)是臨床中較為新型的護(hù)理方案，能夠從患者入院到出院期間給予有效的護(hù)理干預(yù)，從而明顯提高護(hù)理效果。本文探討集束化護(hù)理干預(yù)在有機(jī)磷中毒消化道毒物清除中的臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8-2016年8月在我院接受治療的82例急性有機(jī)磷中毒患者，無腎功能不全及其他合并癥狀。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，觀察組患者42例，其中男21例，女21例，年齡18～73歲，平均44.5±4.3歲；中毒至診治時間為0.5～2 h，平均0.9±1.2 h；致毒農(nóng)藥：甲胺磷19例，敵敵畏17例，氧化樂果6例。對照組40例，其中男26例，女14例，年齡20～76歲，平均43.3±3.4歲；中毒至診治時間為0.6～2 h，平均0.9±1.1 h；致毒農(nóng)藥：甲胺磷15例，敵敵畏17例，氧化樂果8例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，所有患者及家屬知情同意；對照組患者在臨床治療中接受用藥指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測以及生活護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在臨床治療中接受集束化護(hù)理干預(yù)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)處理 兩組患者在入院后均給予急救治療，如果患者輕度中毒，神志清楚能夠配合臨床搶救治療，則采用口服溫水進(jìn)行催吐處理。如果患者中度中毒，且處于昏迷狀態(tài)，則及時行氣管插管，并采用呼吸機(jī)輔助患者呼吸，密切監(jiān)測患者的心率、血壓以及血氧飽和度指標(biāo)變化情況。如果患者重度中毒，情況比較嚴(yán)重，需要根據(jù)患者中毒藥物種類的不同采取合適的洗胃液進(jìn)行處理，洗胃過程保證清晰徹底，并實施胃腸持續(xù)減壓處理。洗胃結(jié)束后，給予患者阿托品靜脈滴注，5～10mg/次，15min左右滴注一次，可根據(jù)患者的臨床癥狀表現(xiàn)給予對癥治療。

1.2.2 集束化護(hù)理 首先待患者意識清醒之后，主動與患者進(jìn)行交流溝通，平復(fù)患者的情緒，緩解患者及其家屬的焦慮情緒，同時給予患者心理疏導(dǎo)，提高患者的治療依從性。其次，由于患者在搶救過程中進(jìn)行了洗胃處理，患者在平躺過程中容易出現(xiàn)口腔異物，將由生理鹽水和去甲腎上腺素配置而成的去甲腎上腺素溶液完成食管和口腔清洗。再者，護(hù)理人員主動與患者家屬進(jìn)行溝通，囑咐患者家屬配合臨床護(hù)理，并指導(dǎo)患者家屬處理一些簡單的護(hù)理事物。最后，由于患者在臨床搶救過程中空胃時間較長，囑咐患者盡量食用清淡、柔軟以及流質(zhì)食物，嚴(yán)禁辛辣油炸食物。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者清醒時間、住院時間、阿托品使用量以及腸道清潔時間，采用我院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行護(hù)理滿意率評價。護(hù)理滿意率評價表分為滿意、一般、不滿意，其中滿意率=(滿意+一般)/總?cè)藬?shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗，兩樣本計數(shù)資料采用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者清潔腸道所需時間顯著短于對照組，搶救后清醒時間、住院時間以及阿托品用量等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05，表1)；觀察組患者護(hù)理滿意度為95.24%，對照組為75.00%，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組(χ2=12.07，P<0.05)。

表1 兩組患者各項臨床指標(biāo)比較

3 討 論

急性有機(jī)磷中毒也可稱為農(nóng)藥中毒，常見的有敵敵畏、敵百蟲、甲拌磷，對人體有著重要的損害作用，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，應(yīng)盡快將重癥急性有機(jī)磷中毒患者的體內(nèi)毒素排出體外[2]。目前，臨床醫(yī)學(xué)中多采用洗胃、導(dǎo)瀉等方法對患者進(jìn)行治療，在入院搶救治療過程中，應(yīng)及時進(jìn)行洗胃處理，并進(jìn)行對癥治療。但是洗胃后患者的有機(jī)磷對膽堿酯酶的抑制率仍能夠達(dá)到100%，并不能將毒素完全排出，需要在臨床治療中進(jìn)行持續(xù)性的洗胃處理，以便盡快清除消化道毒物[3]。

集束化護(hù)理指集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，來處理某種難治的臨床疾患。在有機(jī)磷中毒消化道毒物清除中應(yīng)用集束化護(hù)理能夠從洗胃液選取、置管深度、洗胃方法以及灌腸處理等方面制定細(xì)致化的護(hù)理干預(yù)[4]，能夠有效阻止病情進(jìn)展，在短時間內(nèi)達(dá)到高效的搶救效果[5]。本組研究中對觀察組患者采取集束化護(hù)理干預(yù)，采用袁兆春等[6]研究中提到的清除消化道毒物的一些新方法，比如，通過在洗胃過程中有效改變患者的體位，能夠加快毒物的清除效果；同時采用10%甘露醇進(jìn)行灌腸排泄，也能夠明顯減少解毒劑的使用，對維持患者心率、血壓等指標(biāo)的穩(wěn)定具有積極的影響作用。阿托品是急性有機(jī)磷中毒患者搶救中的常用藥物，但是使用劑量較多將在一定程度上增加患者的不良反應(yīng)[7]，采用集束化護(hù)理能夠在一定程度上提高患者的治療配合度，增加患者的主觀排毒作用，從而避免阿托品等臨床藥物的大量攝入。本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者的護(hù)理滿意度(95.24%)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組(75.00%)，提示集束化護(hù)理在臨床治療中具有積極的應(yīng)用價值。

綜上所述，重癥有機(jī)磷中毒患者的病情進(jìn)展較為兇險，臨床治療中應(yīng)及時采取有效的搶救措施，同時配合集束化護(hù)理干預(yù)，從而有效縮短中毒患者消化道毒物清除時間，進(jìn)而促進(jìn)患者早期康復(fù)。

[1]王芝,姜梅,楊麗萍.消化道毒物清除的集束化護(hù)理在急性重度有機(jī)磷中毒治療中的應(yīng)用研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(5):389-391.

[2]雷金花,黃菊敏,吳曉云.早期消化道毒物清除的集束化護(hù)理在急性重度有機(jī)磷中毒的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥,2013,17(4):712-713.

[3]王瑋琦.消化道毒物早期清除的集束化護(hù)理在急性重度有機(jī)磷中毒中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐,2016,1(8):22-23.

[4]陳金枝.輸血搶救重度急性有機(jī)磷中毒的療效觀察[J].健康研究,2001,22(4):237-238.

[5]潘傳玲.消化道毒物消除的集束化護(hù)理在急性重度有機(jī)磷中毒患者中的應(yīng)用[J].分子影像學(xué)雜志,2015,5(3):291-292.

[6]袁兆春,安曉峰,牛軍,等.消化道毒物清除的新方法在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床應(yīng)用觀察[J].中國處方藥,2014,4(9):73-74.

[7]Liu L，Ding G. Effects of Different Blood Purification Methods on Serum Cytokine Levels and Prognosis in Patients With Acute Severe Organophosphorus Pesticide Poisoning[J]. Therapeutic apheresis and dialysis,2015,19(2):185-190.

2016-09-19

胡玉兒 (1980-)，女， 浙江慈溪人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.045

R472.2

B

1674-6449(2017)02-0238-02