改進(jìn)排班模式對呼吸內(nèi)科護(hù)士生活質(zhì)量的影響

楊曉丹，倪靜靜，傅佳佳，周曉玲，邵艷艷

(樂清市第二人民醫(yī)院 呼吸科，浙江 樂清 325608)

治未病與健康管理

改進(jìn)排班模式對呼吸內(nèi)科護(hù)士生活質(zhì)量的影響

楊曉丹，倪靜靜，傅佳佳，周曉玲，邵艷艷

(樂清市第二人民醫(yī)院 呼吸科，浙江 樂清 325608)

目的 探討改進(jìn)排班模式對呼吸內(nèi)科護(hù)士生活質(zhì)量的影響。方法 選取呼吸內(nèi)科20名低年資護(hù)士為研究對象，在現(xiàn)有的人力資源下，改進(jìn)傳統(tǒng)排班的模式，實(shí)施連續(xù)不間斷的APN排班，每班設(shè)1名組長，按照新老搭配的原則開展護(hù)理工作。比較排班模式改進(jìn)前后護(hù)士拖班現(xiàn)象、職業(yè)倦怠以及生活質(zhì)量的變化。結(jié)果 改進(jìn)排班模式后，拖班現(xiàn)象改善顯著(P<0.05)；護(hù)士的職業(yè)倦怠感各項(xiàng)評分均低于改進(jìn)前，護(hù)士的家庭生活、身心健康各方面生活質(zhì)量評分優(yōu)于改進(jìn)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 改進(jìn)排班模式實(shí)行APN連續(xù)排班能夠減少拖班現(xiàn)象，有效改善護(hù)士的職業(yè)倦怠感和生活質(zhì)量。

護(hù)士；APN連續(xù)排班；職業(yè)倦?。簧钯|(zhì)量

護(hù)士的護(hù)理工作負(fù)荷大，特別是一線夜班護(hù)士，常需獨(dú)立承擔(dān)夜班全病區(qū)患者的護(hù)理工作。沉重的工作壓力不僅影響了護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，而且影響護(hù)理人員的身體健康、心理健康。改革傳統(tǒng)的排班模式能夠有效降低護(hù)士的工作壓力，提高護(hù)士的工作熱情，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作[1]。APN連續(xù)排班是對護(hù)士實(shí)施層級管理，按照三班原則安排班次，有效解決了護(hù)理人力分配不足和臨床護(hù)理需求之間的矛盾。我科室自實(shí)施APN連續(xù)排班模式以來，取得了滿意的效果，本文探討改進(jìn)排班模式對呼吸內(nèi)科護(hù)士生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月-2016年8月我院20名呼吸內(nèi)科在職護(hù)士，納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)均自愿參與研究；(2)低年資護(hù)士，從事相關(guān)護(hù)理工作時間<3年；(3)負(fù)責(zé)中午及夜間的護(hù)理工作；(4)均為女性，身體健康；(5)無精神疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心理障礙；(6)參與整個排班改革。排除處于產(chǎn)假、病假者；年齡19～24歲，平均21.2±2.5歲；從事一線夜班工作3個月～3年，平均1.8±0.8年；護(hù)齡1～3年，平均1.9±0.7年；文化程度：中專4例，大專9例，本科及以上7例；婚姻狀況：未婚6名，已婚14名。呼吸內(nèi)科自2016年2月起對傳統(tǒng)的排班模式進(jìn)行改革，2015年8月至2016年2月為傳統(tǒng)排班(對照組)，2016年2月-8月為改革排班(觀察組)。

1.2 傳統(tǒng)排班模式 將一天的上班時間分為上午、中午、下午、上半夜、下半夜五個時間段，高年資護(hù)士負(fù)責(zé)上午及下午的護(hù)理工作，低年資護(hù)士負(fù)責(zé)中午及夜間的護(hù)理工作。每位護(hù)士按照法定休息日數(shù)輪休。

1.3 改進(jìn)后的排班模式

1.3.1 排班 所有護(hù)理人員參與APN排班(護(hù)士長除外)，其中A班為7:30-15:30、，P班為15:00-22:30，N班為22:00-次日的8:00。將全科護(hù)理人員分為幾個責(zé)任小組，以小組為單位，根據(jù)班次分成A、P、N3組，每班設(shè)1名組長，組長主管護(hù)師以上職稱，護(hù)齡10年以上，具備較強(qiáng)的專業(yè)知識和技能。排班按照新老搭配的原則，每班護(hù)士人力相對均衡，注意護(hù)士能級搭配[2]。

1.3.2 交接班 實(shí)行床邊交接班，組長參與床邊交接班，實(shí)行責(zé)任負(fù)責(zé)制[3]。交接班的時間分別為8:00、15:00、22:00，各班接班人員提前30 min上班，以保證交班人員能準(zhǔn)時下班。每位護(hù)士每周上3個A班，1個P班，1個N班，參與APN班護(hù)士每周上班40 h。

1.3.3 分工 護(hù)士長以及辦公班及治療護(hù)士上A班和P班，治療班的護(hù)士不僅負(fù)責(zé)去藥房取藥和配藥，而且要準(zhǔn)備好第二天的治療[4]。辦公班的護(hù)士負(fù)責(zé)遵醫(yī)囑處理，幫助患者辦理出入院的手續(xù)。

1.3.4 彈性休息 護(hù)士每周的休息時間不定，實(shí)行彈性原則。護(hù)士長提前1周將班次排好。值完夜班的護(hù)士可回家休息，至第2d的22:00再上班，3個月輪換1次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 工作倦怠 使用Mashach等研制的工作倦怠量表(MBI)，共包括三個方面，分別為個人成就感、去人格化傾向以及情感枯竭，分別有8個、5個、9個條目共22個條目，分別測評對自己工作的看法、工作壓力引起的情緒反應(yīng)和對患者的服務(wù)態(tài)度，采用0～6級評分法。該問卷的整體信度值>63.0%，Cronbach’s a系數(shù)為0.884。

1.3.2 拖班時間 將一周分為周一到周五以及周六到周日兩個時間段，護(hù)士不能按時下班即為拖班。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用WHO生存質(zhì)量測定量表簡表設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，分為家庭生活和身心健康兩個維度，其中家庭健康包括業(yè)余時間、照顧家庭、日常生活影響3個項(xiàng)目，身心健康包括睡眠質(zhì)量、睡眠時間和心理壓力3個項(xiàng)目，共6個項(xiàng)目，每個項(xiàng)目評分0～3分，其中0分為減少/降低，1分為無影響，2分為增加/提高，3分為明顯增加/提高。評分越高表明對該項(xiàng)目的影響越大。該問卷的整體信度值>66.0%，內(nèi)部一致性Cronbach’s a 系數(shù)為0.812。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 排班模式改進(jìn)前后拖班現(xiàn)象的比較 改進(jìn)排班模式后，護(hù)士在周一到周五以及周六到周日不存在拖班現(xiàn)象，改進(jìn)前周一到周五的拖班時間為1.09±0.34 h，周六到周日為0.52±0.24 h；排班模式改進(jìn)后的拖班現(xiàn)象顯著好于改進(jìn)前(t=2.38、2.15，均P<0.05)。

2.2 排班模式改進(jìn)前后護(hù)士工作倦怠和生活質(zhì)量的比較 改進(jìn)排班模式后，護(hù)士職業(yè)倦怠感的評分、在家庭生活和身心健康的各方面的生活質(zhì)量均與改進(jìn)前的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 排班模式改進(jìn)前后護(hù)士工作倦怠和生活質(zhì)量的變化(n=20，分)

3 討 論

長期以來，各大醫(yī)院比較注重對護(hù)士護(hù)理水平的培養(yǎng)提高，卻相對忽視了對護(hù)士生活質(zhì)量的關(guān)注。呼吸內(nèi)科疾病病程長、病情變化復(fù)雜，更是增加了護(hù)理人員的工作難度；近年來，呼吸內(nèi)科收治患者的逐漸增多，護(hù)士的工作壓力越來越大。超負(fù)荷的工作影響護(hù)士的身心健康，亦不能保證護(hù)士的工作質(zhì)量和生活質(zhì)量。傳統(tǒng)的排班模式五班交接，交接班的次數(shù)多，人員分散，護(hù)理工作缺乏連貫性[5]；同時，在工作較為繁忙的中午和容易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險的夜晚未增加護(hù)理人員配置，護(hù)士的工作量大、睡眠時間少，生理機(jī)能和生物節(jié)律均受到不良影響[6]。改革排班模式，合理的利用護(hù)理人力資源，不僅能保證護(hù)士的身體健康，也能確保護(hù)理質(zhì)量[7]。

我科在原有人力資源的基礎(chǔ)上實(shí)行層級劃分后，對傳統(tǒng)的排班模式進(jìn)行改革，進(jìn)行APN連續(xù)排班，將一天分為早班(A班)、中班(P班)和夜班(N班)，減少了交接班的次數(shù)，避免了過度的倒班，節(jié)約了工作時間；同時也有利于護(hù)士連續(xù)地觀察患者的病情，更好地提供預(yù)見性的護(hù)理，避免了因頻繁交接班而引起護(hù)理缺陷[8]。而且責(zé)任組長安排搭班護(hù)士輪換休息，還避免了工作時間過長導(dǎo)致的疲勞感，減輕了職業(yè)倦怠感。

我科APN連續(xù)排班將P班提前到22:00下班，使護(hù)士有更多的時間照顧家庭并有充足的休息時間，提高了護(hù)士的身心健康水平；與此同時，APN排班模式還體現(xiàn)了對護(hù)士業(yè)務(wù)生活的需求，護(hù)士在確保完成工作任務(wù)之后擁有更多的自主支配時間，護(hù)士可利用這些時間進(jìn)行學(xué)習(xí)、休息以及娛樂等，與朋友及家人的交流時間增多，更加能夠享受生活，提高身心健康水平[9]。而且APN排班與工作需求相協(xié)調(diào)，合理配置人力資源，充實(shí)了中午、夜間特殊時段的人力，使人力比例更加科學(xué)[10]；其在夜班的排班中將單人上夜班改為雙人合作，在人體最困乏的時間段22:00～5:00可實(shí)現(xiàn)輪休，減輕了夜班對護(hù)士生物節(jié)律的影響，改善了護(hù)士的睡眠質(zhì)量[11]。護(hù)士夜班疲勞感減輕，有利于替班后獲得更優(yōu)質(zhì)的放松與休息，改善情緒和精神狀態(tài)，獲得較高的生活幸福感。APN連續(xù)排班以層級管理為基礎(chǔ)，主要是以新老搭配、護(hù)理組長率領(lǐng)責(zé)任小組護(hù)理模式開展工作，加強(qiáng)了夜班薄弱環(huán)節(jié)，低年資護(hù)士不再單獨(dú)值班，高年資護(hù)士對低年資護(hù)士進(jìn)行幫、扶、帶，有利于提高了低年資護(hù)士的護(hù)理水平，降低了低年資護(hù)士護(hù)理時的心理壓力[12]。而且高年資護(hù)士參與夜班， 夜班成為低年資護(hù)士更輕松的工作與學(xué)習(xí)過程，利于護(hù)士之間團(tuán)隊(duì)合作、互幫互助精神的培養(yǎng)與增強(qiáng)，保證良好的工作情緒。

綜上所述，呼吸內(nèi)科改進(jìn)護(hù)理排班模式，實(shí)行APN連續(xù)排班能夠減少拖班現(xiàn)象，有效減輕護(hù)士的職業(yè)倦怠感，提高護(hù)士的生活質(zhì)量。

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Effect of a reformed work schedule on the life quality of nurses in the department of respiratory medicine

YANG Xiao-dan, NI Jing-jing, FU Jia-jia, ZHOU Xiao-ling, SHAO Yan-yan

(DepartmentofRespiration,theSecondPeople’sHospitalofYueqing,Yueqing325608,China)

Objective To examine the effect of a reformed work schedule on the life quality of nurses in department of respiratory medicine. Method 20 nurses from the department of respiratory medicine were chosen as the subjects of study. Given the same cluster of members, an alternative scheduling model, a so-called ‘APN duty arrangement’, was developed. Every group consists old members paired with new members and has a line manager appointed to it. The phenomena known as ‘occupation burnout and procrastination’ and the life quality of the nurses as observed before and after the reform were compared. Findings Incidence of procrastination was found to become significantly less (P<0.05) since the new schedule was exercised. Occupation burnout scores were lower than those before reform. The scores as achieved by the nurses in all aspects of family life and physical and mental health were better than those before reform. The differences were statistically significant (P<0.05). Conclusion The APN continuous scheduling can effectively reduce procrastination and occupation burnout and improve the life quality of the nurses.

APN continuous scheduling; nurse; occupation burnout; life quality

2016-09-05

楊曉丹(1980-)，女，浙江樂清人，本科，主管護(hù)師。

10.3969/j.issn.1674-6449.2017.02.008

R473.5

A

1674-6449(2017)02-0144-03