前列腺經(jīng)尿道汽化電切及術(shù)后護(hù)理

竇小英

摘要：目的 研究探討經(jīng)尿的前列腺汽化電切術(shù)及術(shù)后護(hù)理對(duì)患者的治療作用。方法 隨機(jī)選取我院2014年3月-2015年3月的125例前列腺增生的患者，對(duì)其實(shí)施經(jīng)尿道的汽化電切術(shù)（vaporize electrotomy，TUVP）的治療，通過(guò)觀察比較患者在手術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的剩余尿量（Residual urine volume，RUV）、最大尿流率、及前列腺總體積（PV）并應(yīng)用國(guó)際前列腺癥狀的評(píng)分表（I PSS）對(duì)癥狀進(jìn)行評(píng)分。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行一系列的如心理、生活等方面的護(hù)理。結(jié)果 125例均接受TUVP治療后，4例出現(xiàn)暫時(shí)性的尿失禁；5例出現(xiàn)出血癥狀；2例尿道狹窄，經(jīng)手術(shù)治療后未出現(xiàn)電切綜合征及死亡病例，114例患者術(shù)后排尿通暢，經(jīng)對(duì)癥處理以醫(yī)護(hù)人員的術(shù)后護(hù)理均痊愈出院。術(shù)后3個(gè)月，患者各臨床指標(biāo)R.UV、PV及I-PSS評(píng)分與術(shù)前比較，均顯著降低，Qmax顯著升高（P<0.05）。結(jié)論 良性前列腺增生的患者在經(jīng)TUVP治療后及術(shù)后進(jìn)行有效的專門(mén)護(hù)理，手術(shù)安全有效，術(shù)后并發(fā)癥減少.使患者及早恢復(fù)正常排尿功能。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；汽化電切術(shù)；術(shù)后護(hù)理

隨著我國(guó)人口的老齡化，前列腺增生演發(fā)越來(lái)越多的中老年男性患者的常見(jiàn)疾病，且發(fā)病率逐年增長(zhǎng)。隨著科技發(fā)展，腔鏡技術(shù)得以開(kāi)發(fā)，使TUVP成為目前治療BPH最為有效的治療方法之一。該手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小、手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快、并發(fā)癥小等優(yōu)勢(shì)，被廣泛用于臨床，但該手術(shù)也存在一定的局限性，即容易導(dǎo)致患者術(shù)后出血或出現(xiàn)尿道的電切綜合征。

1.資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選取我院2014年3月～2015年3月的收治的125例BPH患者，患者均表現(xiàn)出尿頻、尿急、排尿困難、尿滯留和夜尿增多等臨床癥狀，癥狀持續(xù)時(shí)間為1個(gè)月-10年；年齡45-80歲，平均年齡（65.1±7.1）歲。125例患者均在術(shù)前進(jìn)行前列腺彩超檢查、前列腺特異性的抗原檢查以及術(shù)后的病理學(xué)檢查，均證實(shí)為良性的BPH，排除為前列腺癌。

1.2方法 所有患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)的檢查、心電圖、肝腎功能及出凝血時(shí)間等方面的檢查。患者應(yīng)在腎功能基本恢復(fù)，方可實(shí)施TUVP治療。手術(shù)治療：所有患者由專門(mén)的醫(yī)護(hù)人員行持續(xù)的硬膜外麻醉，取膀胱、截石位，進(jìn)行常規(guī)的消毒，采用經(jīng)稀釋后的碘伏溶液對(duì)尿道進(jìn)行消毒，擴(kuò)張尿道以便插入電鏡管，通過(guò)電視攝像系統(tǒng)，連接監(jiān)視器。主要手術(shù)器械包括高頻電刀，止血電極以及汽化電極。灌洗液為生理鹽水，持續(xù)的沖洗電切鏡，電切的功率為120 W-160 w，汽化功率為200 W-220 w，電凝功率為60 W-80 w。使用Elik沖洗器切除下的組織碎塊，并送檢進(jìn)行前列腺的病理學(xué)分析。觀察創(chuàng)面，經(jīng)電凝止血至無(wú)活動(dòng)性的出血后，拔出電切鏡；與尿道中插入導(dǎo)尿管，持續(xù)沖洗膀胱，至沖洗液澄清為止。手術(shù)時(shí)間1～3 h，根據(jù)患者情況，于術(shù)后1-3 d試用5%的甘露醇對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)的沖洗，5-7 d后拔除導(dǎo)尿管?；颊哌M(jìn)行常規(guī)的抗菌藥物靜脈滴注，防治泌尿系統(tǒng)的感染。

1.3評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 記錄患者術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月的的RUV值，PV值、I-PSS及Qmax值。采用彩超測(cè)量患者前列腺的前后徑、上下徑及左右徑，計(jì)算RUV，RUV=l/6πx前后徑×上下徑×左右徑；根據(jù)患者對(duì)I-PSS評(píng)分表中7個(gè)問(wèn)題的有相關(guān)回答，計(jì)算I-PSS，輕度癥狀0-7分，中度癥狀8-19分，重度癥狀20-35分。采用尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)定Qm“值，Qm“指在膀胱容量在200和400 ml間時(shí)，Qmax>15 ml/s。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件（SPSS20.0）對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的處理和分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2.結(jié)果

125例患者的手術(shù)均順利完成，5例出現(xiàn)出血癥狀，均采取了常規(guī)的停止出血治療。2例尿道狹窄。通過(guò)尿道的擴(kuò)張后癥狀有所緩解；4例出現(xiàn)暫時(shí)性的尿失禁；經(jīng)手術(shù)治療后未出現(xiàn)電切綜合征及死亡病例，其余114例患者術(shù)后排尿通暢，經(jīng)對(duì)癥處理以醫(yī)護(hù)人員的術(shù)后護(hù)理均痊愈出院。

采用彩超，判斷手術(shù)前后患者前列腺的狀況。術(shù)前PV值為50.8-189.8 ml，平均為（63.7±14.7）ml；RUV值為96.1-152.8ml，平均（119.8±26.7）ml；I-PSS評(píng)分為18-33，平均為（25.8±4.7）；Qmax為6.2-10.7 ml/s，平均（7.7±2.2）ml/s。術(shù)后3個(gè)月，患者PV值為PV值為9.2-12.7 m1，平均為（11.5±1.2）ml；RUV值為20.7-32.5 m1，平均（24.4±2.6）ml；I-PSS評(píng)分為3～7，平均為（4.7±1.4）；Qmax為21.0-28.4 ml/s，平均（24.2±3.0）ml/s。BPH患者經(jīng)TUVP治療后，各臨床指標(biāo)RUV、PV及I-PSS評(píng)分與術(shù)前比較，均顯著降低，Qmax顯著升高（P<0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

本研究探討經(jīng)尿的前列腺汽化電切術(shù)及術(shù)后護(hù)理對(duì)患者的治療作用。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行有效的心理、生活等方面的護(hù)理。觀察處理患者膀胱的痙攣狀況、出血狀況及水中毒等癥狀，并進(jìn)行出院指導(dǎo)。結(jié)果顯示：125例均接受TUVP治療后，4例暫時(shí)性的尿失禁；5例出現(xiàn)出血癥狀；2例尿道狹窄，經(jīng)手術(shù)治療后未出現(xiàn)電切綜合征及死亡病例，114例患者術(shù)后排尿通暢，經(jīng)對(duì)癥處理以醫(yī)護(hù)人員的術(shù)后護(hù)理均痊愈出院。術(shù)后3個(gè)月，患者各臨床指標(biāo)RUV、PV及I-PSS評(píng)分與術(shù)前比較，均顯著降低，Qmax顯著升高（P<0.05）。

綜上所述，BPH的患者在經(jīng)TUVP治療，并進(jìn)行術(shù)后的有效專門(mén)護(hù)理，手術(shù)安全有效，術(shù)后并發(fā)癥減少，縮住院時(shí)間，使患者及早恢復(fù)正常排尿功能。