俯臥位機(jī)械通氣聯(lián)合肺復(fù)張降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）的臨床療效及護(hù)理要點(diǎn)

俞荷花

摘要：目的 探討俯臥位機(jī)械通氣在降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的臨床應(yīng)用效果，并對(duì)其護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。方法 選取從2015年6月-2016年3月我院ICU監(jiān)護(hù)室收治的行機(jī)械通氣的患者共80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組各納入患者40例，對(duì)照組采用常規(guī)仰臥位機(jī)械通氣，觀察組給予俯臥位機(jī)械通氣，比較兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率及肺復(fù)張率，并總結(jié)其護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 ①觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為17.5%，顯著低于對(duì)照組患者的40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②觀察組患者肺復(fù)張率為95.0%，顯著高于對(duì)照組患者的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 俯臥位機(jī)械通氣配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，能夠顯著降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，提高肺復(fù)張率，臨床療效顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：俯臥位；肺復(fù)張；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；護(hù)理

ICU的患者大多數(shù)病情較重，多器官功能受損，需要呼吸機(jī)輔助呼吸才能得以維持生命。在現(xiàn)階段的臨床搶救和治療中，機(jī)械通氣是重要的治療手段，能夠在呼吸驟停、呼吸停止或呼吸衰竭患者的治療中起到重要的作用。但是在進(jìn)行機(jī)械通氣的過(guò)程中，往往會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，其中最為常見(jiàn)的是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（簡(jiǎn)稱VAP），是指患者在接受機(jī)械通氣48 h后發(fā)生的肺實(shí)質(zhì)炎癥。在我國(guó)其發(fā)生率約20%以上，死亡率高達(dá)45%，是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，有研究表明俯臥位機(jī)械通氣配合一定的護(hù)理干預(yù)能夠顯著降低VAP的發(fā)生率，本研究旨在探討俯臥位機(jī)械通氣聯(lián)合肺復(fù)張?jiān)诮档秃粑鼨C(jī)相關(guān)性肺炎中的臨床應(yīng)用效果，并對(duì)其護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取從2015年6月-2016年3月我院ICU監(jiān)護(hù)室收治的行機(jī)械通氣的患者共80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組各納入患者40例，對(duì)照組患者中男性27例，女性13例，平均年齡為（61.3±2.7）歲，觀察組患者中男性26例，女性14例，平均年齡為（61.4±2.5）歲，兩組患者在性別、年齡及基礎(chǔ)疾病方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有良好可比性（P>0.05）。

1.2方法 ①對(duì)照組采用常規(guī)仰臥、半坐及側(cè)臥位機(jī)械通氣，每2 h給予更換體位1次；②觀察組給予俯臥位機(jī)械通氣2 h，側(cè)臥或者仰臥位通氣2 h，以此輪換，并在俯臥位時(shí)使用呼吸機(jī)肺復(fù)張。兩組患者其余的護(hù)理方法均相同。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，護(hù)士密切觀察患者的基礎(chǔ)生命體征，記錄每日體溫，尿量等情況，做好每日的口腔清潔工作、翻身、拍背、及時(shí)清除痰液，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向管床醫(yī)師匯報(bào)，積極采取治療措施。

1.3.2觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加以針對(duì)俯臥位機(jī)械通氣的護(hù)理措施，一般在更換體位時(shí)應(yīng)該由5名護(hù)理人員共同完成，一人站在床頭保護(hù)呼吸機(jī)管道、氣管套管或氣管插管，防止導(dǎo)管脫落，同時(shí)觀察患者面色情況，床兩邊各站2名護(hù)理人員，合作將患者進(jìn)行體位更換，更換臥位時(shí)注意觀察患者生命體征及導(dǎo)管在位情況。在俯臥位時(shí)，盡量使面部朝下，通常以有利于引流，又不影響通氣為準(zhǔn)，俯臥位時(shí)，床頭可以抬高約15°左右，面部?jī)蓚?cè)可以墊以軟墊，減少面部水腫和患者的不適感。

在ICU內(nèi)預(yù)防危重患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）護(hù)理主要為：①做好醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性，切斷傳播途徑，減少交叉感染；進(jìn)行操作時(shí)注意無(wú)菌；保證病房?jī)?nèi)的通風(fēng)系統(tǒng)正常運(yùn)行，保持室內(nèi)空氣溫濕度，做好使用空氣及物體表面的清潔消毒工作，每月監(jiān)測(cè)一次ICU內(nèi)的空氣菌落，限制患者家屬及相關(guān)人員的探視；②無(wú)反指針危重患者，床頭均抬高30°-45°，防止反流導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生；③注意胃排空情況，定時(shí)監(jiān)測(cè)胃殘余量，避免胃內(nèi)容物潴留，防止誤吸，降低回心血量，緩解肺淤血，而且能夠使膈肌下降，增加胸腔相對(duì)溶劑，有效肺活量增加；④洗必泰口腔護(hù)理4次/d，降低口咽部和上消化道病原體定植。長(zhǎng)時(shí)間需要機(jī)械通氣的患者，應(yīng)該針對(duì)口腔分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果預(yù)防性用藥干預(yù)；⑤氣囊上聲門下滯留物的清除，防止滯留物下行感染肺部，有研究說(shuō)明VAP患者聲門下間隙分泌物和下呼吸道病原菌分布一致率達(dá)到50%以上；⑥呼吸管路及呼吸機(jī)消毒及維護(hù)。此研究建立在以上基礎(chǔ)上，在臨床上取得了較好的應(yīng)用效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況比較由表1可見(jiàn)，觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為17.5%，顯著低于對(duì)照組患者的40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者肺復(fù)張率比較 由表2可見(jiàn)，觀察組患者肺復(fù)張率為95.0%，顯著高于對(duì)照組患者的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

ICU中對(duì)于呼吸停止或呼吸衰竭以及術(shù)后患者常常使用機(jī)械通氣。而呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是造成機(jī)械通氣患者死亡的獨(dú)立因素，其使得患者病情反復(fù)，延長(zhǎng)上機(jī)時(shí)間，甚至導(dǎo)致機(jī)械通氣失敗。俯臥位可以使得口腔內(nèi)定植的細(xì)菌向外流，減少誤吸的發(fā)生，降低肺炎的發(fā)生率。同時(shí)由于床頭升高，膈肌下降，經(jīng)肺壓力一致，肺內(nèi)各部分的通氣均勻，改善V/Q比值，使得萎縮的肺泡復(fù)張，增加功能殘氣量，提高氧分壓，改善呼吸作用，肺部的抵抗力增強(qiáng)，減少了感染的機(jī)會(huì)。

本研究結(jié)果顯示：①觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率為17.5%，顯著低于對(duì)照組患者的40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②觀察組患者肺復(fù)張率為95.0%，顯著高于對(duì)照組患者的77.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上，俯臥位機(jī)械通氣配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，能夠顯著降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，提高肺復(fù)張率，臨床療效顯著，值得推廣。