淺談心臟除顫器臨床應(yīng)用中的風(fēng)險(xiǎn)管理

崔昊+曲婷婷

摘 要：由于電除顫技術(shù)高有效性，使心臟除顫器在臨床得到了廣泛應(yīng)用。本文主要從心臟除顫器的基本結(jié)構(gòu)及工作原理、臨床使用中收集到的可疑醫(yī)療器械不良事件表現(xiàn)及可能導(dǎo)致事件發(fā)生的原因分析等幾個(gè)方面論述了心臟除顫器的使用現(xiàn)狀及臨床使用中應(yīng)該注意到的一些問題，探討了心臟除顫器臨床使用中的風(fēng)險(xiǎn)管理要點(diǎn)，為心臟除顫器在臨床上的安全使用提供參考。

關(guān)鍵詞：心臟除顫器；不良事件；風(fēng)險(xiǎn)管理

中圖分類號(hào)：TH772.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2017）04-0192-01

心臟除顫器又稱電復(fù)律機(jī)，是一種效果好、作用迅捷、操作方便的一種醫(yī)療電子急救設(shè)備。它使用較強(qiáng)的脈沖電流作用于心臟，實(shí)施電擊治療，消除心率失常，使心臟恢復(fù)竇性心律。本文從心臟除顫器的結(jié)構(gòu)原理、臨床使用中常見的不良事件、風(fēng)險(xiǎn)管理等方面進(jìn)行闡述，為心臟除顫器在臨床上的安全使用提供參考。

1 基本結(jié)構(gòu)及工作原理

1.1 心臟除顫器的分類

心臟除顫器按照放置位置的不同，可分為體內(nèi)除顫器和體外除顫器；按照除顫的波形不同，可分為單相波形除顫器與雙相波形除顫器；按照除顫器的自動(dòng)化程度不同，可分為自動(dòng)除顫器與手動(dòng)除顫器[1]。

1.2 基本結(jié)構(gòu)

心臟除顫器的基本結(jié)構(gòu)為除顫充/放電電路、心電信號(hào)放大/顯示電路、充放電控制電路、心電圖記錄器、電源以及除顫電極板等組成。充電電路由低壓直流電源、電壓變換器、高壓整流組成，放電電路由電容器組成。

1.3 工作原理

除顫器的工作原理如圖1所示。低壓直流電源經(jīng)過電壓變換器和高壓整流之后，向電容C充電，電容C儲(chǔ)存一定的能量。在使用的時(shí)候，高壓繼電器K在切斷充電電路的同時(shí)，將電容器中儲(chǔ)存的電能通過電感L及人體（負(fù)荷）進(jìn)行放電，以達(dá)到除顫目的。

2 可疑不良事件表現(xiàn)

隨著心臟除顫器的廣泛應(yīng)用，作為一種Ⅲ類的有源器械，心臟除顫器臨床使用過程中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，日常監(jiān)測到的可疑不良事件表現(xiàn)主要分為兩類：器械故障和患者及醫(yī)護(hù)人員傷害。

2.1 器械故障

不良事件表現(xiàn)：開機(jī)后除顫器黑屏；監(jiān)護(hù)、記錄功能異常；屏幕顯示波型紊亂、字符抖動(dòng)；使用過程中，按鍵不起作用等。原因分析：可能是心臟除顫器的低壓電源問題，控制模塊電路、功能故障，或者是除顫器受到電磁干擾。

2.2 患者及醫(yī)護(hù)人員傷害

（1）患者傷害。臨床上使用心臟除顫器的患者在使用后有些會(huì)出現(xiàn)電擊后的心律失常，不過大多在幾分鐘后恢復(fù)正常，無需特殊處理；有的患者會(huì)出現(xiàn)血壓降低癥狀，此類患者一般亦會(huì)在數(shù)小時(shí)內(nèi)自行恢復(fù)；有些年老和心功能差的患者，容易出現(xiàn)急性肺水腫，需要重視此類患者；有些患者在受到高能量電擊后出現(xiàn)心肌損傷，也應(yīng)根據(jù)情況的嚴(yán)重程度、持續(xù)的時(shí)間長短給予相應(yīng)的處置；表現(xiàn)最為常見的一般為患者的局部皮膚出現(xiàn)發(fā)紅或水泡，多數(shù)因?yàn)閷?dǎo)電膠涂抹不完全，電極與皮膚接觸不良導(dǎo)致，只需簡單處理灼傷處即可。（2）醫(yī)護(hù)人員傷害。由于心臟除顫器在使用的過程中會(huì)釋放出高強(qiáng)度的電流，醫(yī)護(hù)人員是器械的操作者，可能會(huì)因?yàn)槠餍档牟僮鞑划?dāng)或器械在使用過程中出現(xiàn)的漏電、導(dǎo)電情況導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員的電擊傷害[2]。

3 臨床使用中的注意事項(xiàng)

3.1 除顫前認(rèn)真準(zhǔn)備

迅速熟悉、檢查除顫儀，確保機(jī)器各部位按鍵、旋鈕、電極板完好，電能充足；找準(zhǔn)安放電極板位置，并在電極板上完全涂抹耦合劑；觀察患者情況，根據(jù)患者體態(tài)消瘦與否，酌情使用鹽水紗布。

3.2 熟練掌握心臟除顫器使用方法

隨著醫(yī)療設(shè)備高新技術(shù)的不斷進(jìn)步，心電除顫器現(xiàn)在采用的技術(shù)日趨先進(jìn)，目前的心電除顫器功能較多，配件眾多，這就要求臨床醫(yī)護(hù)人員要迅速的適應(yīng)新儀器并熟練的掌握使用方法。

3.3 患者除顫后，認(rèn)真記錄患者相關(guān)生理數(shù)據(jù)

患者在使用心臟除顫器中可能會(huì)出現(xiàn)一些不良事件，所以這就要求臨床醫(yī)護(hù)人員在使用除顫器后繼續(xù)關(guān)注患者的表現(xiàn)，比如說患者的心率、心律、血壓、呼吸等情況，針對(duì)出現(xiàn)的不同狀況采取應(yīng)對(duì)措施。

3.4 日常注重機(jī)器的維護(hù)和保養(yǎng)

應(yīng)定期清潔記錄儀打印頭、認(rèn)真清洗電極板并注重電池的維護(hù)及確保各種功能配件的完好。

4 結(jié)語

心臟除顫器是一種對(duì)危重病人進(jìn)行電擊的急救設(shè)備，具有高電壓輸出的特性，而且存在一定的潛在風(fēng)險(xiǎn)，這就要求其安全性應(yīng)受到嚴(yán)格控制。臨床醫(yī)護(hù)人員在使用中應(yīng)嚴(yán)格遵照操作規(guī)程，規(guī)范使用，確保心臟除顫器安全、有效。

參考文獻(xiàn)

[1]陳康.心電除顫器概況及新進(jìn)展[J].中國醫(yī)療器械信息，2005（6）：27-28.

[2]劉臣斌.除顫器原理及質(zhì)量控制[J].醫(yī)療裝備，2013（5）：4-7.