新形勢下企業(yè)醫(yī)院改革的必要性與模式分析

張躍

[摘 要]本文結合近期政府發(fā)布的企業(yè)醫(yī)院改革的相關政策，對企業(yè)醫(yī)院改革的必要性與模式進行了分析，以供準備改革或深處改革浪潮中的企業(yè)醫(yī)院管理者進行參考借鑒。

[關鍵詞]企業(yè)醫(yī)院；改革；必要性；模式

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.08.064

[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）08-00-01

1 企業(yè)醫(yī)院改革的必要性

1.1 外因

1.1.1 政府改革驅動

2016年6月30日，國務院國資委員會主任肖亞慶向全國人大常委會作的《關于國有資產管理與體制改革情況的報告》提出，“加快剝離國有企業(yè)辦社會職能和解決歷史遺留問題。推進國有企業(yè)‘三供一業(yè)和所辦醫(yī)療等機構分離移交?！贝撕?，國務院辦公廳印發(fā)的《關于推動中央企業(yè)結構調整與重組的指導意見》進一步明確，“對中央企業(yè)所辦醫(yī)療等公共服務機構，采取多種方式分類進行剝離。”2016年12月17日，國務院發(fā)布的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》指出，“規(guī)范公立醫(yī)院改制，推進國有企業(yè)所屬醫(yī)院分離移交和改制試點?！逼髽I(yè)醫(yī)院改革迫在眉睫，蓄勢待發(fā)。

1.1.2 市場競爭驅動

國務院發(fā)布的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》指出，“加快形成多元辦醫(yī)格局。完善醫(yī)療資源規(guī)劃調控方式，加快社會辦醫(yī)發(fā)展。允許公立醫(yī)院根據(jù)規(guī)劃和需求，與社會力量合作舉辦新的非營利性醫(yī)療機構，支持社會辦醫(yī)療機構與公立醫(yī)院加強合作，共享人才、技術、品牌?！边@說明了未來醫(yī)療行業(yè)競爭壓力只增不減，迫使企業(yè)醫(yī)院必須進行改革。

1.2 內因

1.2.1 企業(yè)上市需求

根據(jù)《上市公司治理準則》（證監(jiān)發(fā)〔2002〕1號）第十六條的嚴格規(guī)定，“控股股東對擬上市公司改制重組時應分離其社會職能，剝離非經營性資產，非經營性機構、福利性機構及其設施不得進入上市公司?！逼髽I(yè)只要有上市的發(fā)展規(guī)劃，便產生對其附屬醫(yī)院剝離改制的需求。

1.2.2 醫(yī)院發(fā)展需求

醫(yī)院身處企業(yè)中，受企業(yè)管控，企業(yè)管理模式在某種程度上制約著醫(yī)院的發(fā)展。目前，我國企業(yè)醫(yī)院發(fā)展主要受以下因素制約：①體制僵化，運營機制不靈活；②管理粗糙，收支結構不合理；③工資績效發(fā)放受企業(yè)制約，員工積極性不高，活力不足；④現(xiàn)有醫(yī)療條件落后，難以滿足日益增長的就醫(yī)需求；⑤長期受企業(yè)庇護，醫(yī)療技術水平與服務能力與同級別醫(yī)院相比不具競爭優(yōu)勢

2 企業(yè)醫(yī)院改革模式分析

企業(yè)醫(yī)院改革迫在眉睫，但廣大企業(yè)醫(yī)院管理者卻面對改革一籌莫展，無從下手，本文歸納總結了常見的企業(yè)醫(yī)院改革模式，并對各種模式進行了簡要分析，以供準備改革或深處改革浪潮中的企業(yè)醫(yī)院管理者借鑒參考。

2.1 企業(yè)醫(yī)院整體移交地方政府

企業(yè)醫(yī)院整體移交地方政府，即地方政府將企業(yè)下屬醫(yī)院整體接管，醫(yī)院收支納入政府財政預算，人員納入事業(yè)編制。按照這種模式改革的企業(yè)醫(yī)院將具有穩(wěn)定的資金來源，能夠為職工提供一個更為穩(wěn)定與完善的發(fā)展平臺，是企業(yè)醫(yī)院最為滿意的一種改革模式。這種模式的前提是企業(yè)愿意移交，地方政府愿意接管。但可能造成地方政府負擔加重，所以政府是否愿意接管、如何接管是改革成功與否的關鍵。

2.2 合并入醫(yī)學院校

合并入醫(yī)學院校，即企業(yè)醫(yī)院整體劃轉入實力強大的醫(yī)學院校，企業(yè)在移交時補貼3～5年的費用，供醫(yī)院在合并初期的運營與發(fā)展。醫(yī)學院校往往科研、教學、技術能力雄厚，這些正是企業(yè)醫(yī)院的短板，而企業(yè)醫(yī)院有其特有的地緣優(yōu)勢，具備廣大的患者群。兩者合并后，能夠取長補短、互利共贏，雙方都會有一個更滿意、更長足的發(fā)展前景。如，長春客車廠醫(yī)院于2011從原企業(yè)剝離，整體合并入吉林大學第二臨床醫(yī)院（以下簡稱吉大二院），合并后，吉大二院成功布局長春市西北部地區(qū)，而多年來偏安一隅、萎靡不振的長春客車廠醫(yī)院也借合并的“東風”激發(fā)了活力、重煥生機。

2.3 企業(yè)醫(yī)院托管

企業(yè)醫(yī)院托管，即企業(yè)醫(yī)院整體移交給托管方進行管理，醫(yī)院自負盈虧，企業(yè)在移交時補貼3～5年的費用。采取這種方式的前提是受托管醫(yī)院自身具有市場競爭力且具有自給自足的盈利能力，否則無法在激烈的市場競爭中生存發(fā)展。如，鐵路部門下屬的職工醫(yī)院一部分采取的就是政府托管的模式，醫(yī)院職工不進入事業(yè)單位編制，政府只在專項費用中予以補助。

2.4 建立醫(yī)療集團

建立醫(yī)療集團的模式主要存在于大型國有企業(yè)，企業(yè)總醫(yī)院及其附屬醫(yī)療機構共同組建大型醫(yī)療集團，其抗風險能力強，可獨立在醫(yī)療行業(yè)中生存發(fā)展。如，2003年7月，大慶油田總醫(yī)院整合當?shù)?6家醫(yī)療機構加盟該集團，醫(yī)療集團成立后，各項經營指標顯著提升，成功實現(xiàn)規(guī)模經濟。

2.5 企業(yè)醫(yī)院股份制

企業(yè)醫(yī)院股份制是通過資產整合與改制，實現(xiàn)醫(yī)院與企業(yè)主輔分離，把企業(yè)醫(yī)院組建為獨立核算、自主經營、自負盈虧的獨立法人實體。如，原中國第一冶金建設公司職工醫(yī)院于2004年采取股份制方式進行改革后，醫(yī)院從企業(yè)脫離，正式更名為武漢市普仁醫(yī)院。

3 結 語

企業(yè)醫(yī)院改革完成不代表醫(yī)院改革就此止步不前，改革后的醫(yī)院沒有了大企業(yè)的庇護，缺少了穩(wěn)定的資金來源，且國家醫(yī)改政策取消了藥品加成、降低了檢查費用，醫(yī)院更需通過一些列行之有效的改革與管控，引入資金注入、吸引患者群、降低運營成本，從而保障醫(yī)院的正常運營與發(fā)展。衛(wèi)生行政部門也應加大對改制醫(yī)院的監(jiān)管力度，保證公立醫(yī)院公益性的基本定位，落實政府辦醫(yī)責任，破除公立醫(yī)院的逐利機制，構建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系，使醫(yī)院更好地服務于社會。