止血帶在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用研究

沈菲　劉思越　歐陽麗娟

摘要：目的 分析在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用止血帶的臨床效果。方法 選擇2009年7月-2013年12月在我院治療的前置胎盤患者171例，胎盤均處于子宮下段前壁。通過常規(guī)方法將自動(dòng)下端橫向切開的患者85例，作為對(duì)照組；研究組患者86例在子宮被切開前，用橡膠質(zhì)止血帶在胎先露下方結(jié)扎，迅速分娩出胎兒。結(jié)果 基于兩組患者術(shù)中平均出血量及產(chǎn)后出血發(fā)生率，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯（P<0.01），研究組中均未出現(xiàn)子宮切除情況，對(duì)照組中切除子宮1例；對(duì)比兩組胎兒的新生體重、臍動(dòng)脈血pH數(shù)值及Apgar評(píng)分，數(shù)據(jù)差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組圍生兒死亡率均為0。結(jié)論 在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用止血帶，能夠顯著減少術(shù)中出血量，具有安全性高、療效確切的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)新生兒結(jié)局影響無不利影響。

關(guān)鍵詞：止血帶：前置胎盤：產(chǎn)后出血

前置胎盤是婦產(chǎn)科臨床常見的一種妊娠期并發(fā)癥，對(duì)母嬰安全產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響，若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行針對(duì)性診治，則可對(duì)新生兒結(jié)局產(chǎn)生不利影響，或子宮血流未能有效阻斷，造成產(chǎn)婦大出血。目前，臨床上最主要的前置胎盤治療手段是剖宮產(chǎn)術(shù)，但據(jù)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期女性在剖宮產(chǎn)術(shù)中可發(fā)生大出血表現(xiàn)，尤其是對(duì)在子宮下段著床的胎兒胎盤進(jìn)行剝離時(shí)，子宮被切開后，創(chuàng)面發(fā)生大出血危險(xiǎn)性較高，可造成剖宮產(chǎn)術(shù)中的手術(shù)視野不清晰，提高手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)，若無法及時(shí)取出胎兒，則可造成母嬰危險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。本次研究選擇86例胎兒胎盤位于子宮下段前壁的妊娠期婦女，在剖宮產(chǎn)術(shù)治療前置胎盤過程中應(yīng)用橡膠止血帶結(jié)扎子宮，取得良好的止血效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選擇2009年7月～2013年12月在我院治療的前置胎盤患者171例，其胎盤均位于子宮下段前壁處。研究組患者86例，均為單日手術(shù)，對(duì)照組85例，均為雙日手術(shù)。研究組患者86例在子宮下段用橡膠止血帶扎住后，將子宮下段橫向切開的方式分娩出胎兒。對(duì)照組85例采用常規(guī)不扎止血帶方法將下段前壁者切開。所有受試者年齡23-38歲，年齡平均（29.64±10.37）歲；懷孕次數(shù)為1-6次，平均懷孕次數(shù)（2.87±0.55）次；初次妊娠者6例，存在人工流產(chǎn)史者23例，子宮腺肌瘤被剝除者2例。對(duì)比兩組患者的年齡、人工流產(chǎn)、孕產(chǎn)次及子宮手術(shù)，兩組患者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 產(chǎn)婦結(jié)束妊娠主要根據(jù)孕周及陰道發(fā)生出血情況。若患者孕周較小，出血量較少者，可給予期待治療。本次研究所有受試者均剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行治療，腹部切口選擇縱向，子宮下段切口選擇橫向。對(duì)照組給予常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)；研究組患者在常規(guī)剖宮產(chǎn)術(shù)中在子宮下段處胎先露處下方，環(huán)繞橡膠止血帶并拉緊，將子宮下段用止血鉗扎住后，在結(jié)扎處上方快速切開子宮，按壓宮底，快速分娩出胎兒。記錄分娩胎兒時(shí)間，以止血帶結(jié)扎為開始，以分娩出胎兒為結(jié)束。若胎兒分娩時(shí)間<1 min，則可松開止血帶。手術(shù)中將胎兒分娩出后，在止血帶松開前，在子宮肌壁內(nèi)注射20 u縮宮素。待藥物起效，子宮出于收縮狀態(tài)后，將胎盤取出，然后將子宮多半切口縫合后松開止血帶，確定胎盤剝離面是否出血。在整個(gè)治療期間，密切觀察患者臨床表現(xiàn)，如有異常，及時(shí)進(jìn)行有效針對(duì)性強(qiáng)的治療措施。

1.3觀察指標(biāo) 本次研究觀察指標(biāo)包括術(shù)中平均輸血量、新生兒體重、Apgar評(píng)分以及臍動(dòng)脈血pH值等，其中Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由呼吸節(jié)律、心率、喉反射、肌張力及新生兒皮膚顏色構(gòu)成，單項(xiàng)2分為滿分，共10分，主要判斷新生兒是否發(fā)生窒息，或窒息發(fā)生的程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，采用（x±s）表示數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，計(jì)量資料利用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況對(duì)比 對(duì)比兩組患者術(shù)中平均出血量，研究組患者明顯低于對(duì)照組，差異明顯（t=6.832，P<0.01）；研究組患者均未因出血量過大，切除子宮，對(duì)照組1例出現(xiàn)難控性大出血，出血量超過2000 ml，將子宮進(jìn)行次全切除術(shù)。對(duì)比兩組患者術(shù)中平均輸血量，研究組并無輸血量，對(duì)照組平均輸血量（489.16±264.22）ml，兩組患者之間差異顯著，（t=6.992，P

2.2兩組患者分娩結(jié)局比較 對(duì)比兩組新生兒體重、臍動(dòng)脈血pH數(shù)值及Apgar評(píng)分，數(shù)據(jù)差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。兩組圍生兒死亡率均為0。

3.討論

前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)治療中，患者是否發(fā)生出血、出血量多少及子宮后壁附著胎盤所在位置聯(lián)系比較密切。據(jù)臨床調(diào)查顯示，胎盤主體處于后壁者，其出血量較前壁胎盤者明顯減少，其關(guān)鍵環(huán)節(jié)是子宮在切開時(shí)，胎盤是否切開。產(chǎn)科中子宮切除誘因眾多，但前置胎盤造成的術(shù)中出血是其中發(fā)病率較高的原因之一。故符合確定子宮切口方式、及胎盤處理方法、降低術(shù)中出血量，是剖宮產(chǎn)術(shù)治療中關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。本次研究中，通過結(jié)扎子宮動(dòng)脈，阻斷子宮內(nèi)90%的血液，導(dǎo)致子宮內(nèi)血流量明顯減少，進(jìn)一步促進(jìn)由宮縮帶來的控制出血作用，可在短時(shí)間內(nèi)降低大量失血以及難控大出血等危重情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善分娩結(jié)局。

本研究中用止血帶結(jié)扎子宮動(dòng)脈法僅可暫時(shí)阻斷血流，當(dāng)止血帶放松后，子宮血液供應(yīng)能夠逐步恢復(fù)正常。同傳統(tǒng)止血法相比較，筆者發(fā)現(xiàn)利用止血帶在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中結(jié)扎，不僅術(shù)中出血量及輸血率大幅度降低，術(shù)后24 h內(nèi)陰道流血發(fā)生率及流血量也有所減少，分娩結(jié)局也相對(duì)較好。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，新生兒臟器呈缺氧性損傷時(shí)，Apgar評(píng)分過低，或臍動(dòng)脈血pH<7.00，可確診為新生兒窒息，本研究支持此觀點(diǎn)。