預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中的應(yīng)用

方慧玲

[摘 要]預(yù)算管理是醫(yī)院管理的重要組成部分之一，預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中的作用日益凸顯。當(dāng)前醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作還存在一些問題，相關(guān)財(cái)務(wù)人員需強(qiáng)化內(nèi)部財(cái)務(wù)預(yù)算管理，充分發(fā)揮預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中的作用?；诖耍疚慕Y(jié)合筆者多年的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，分析了預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中的運(yùn)用。

[關(guān)鍵詞]預(yù)算管理；醫(yī)院；財(cái)務(wù)工作

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.08.011

[中圖分類號(hào)]R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2017）08-00-02

醫(yī)院預(yù)算管理工作是以市場經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)為背景，通過量化的手段，確定醫(yī)院運(yùn)行的具體目標(biāo)，并圍繞該目標(biāo)分步驟的表達(dá)與實(shí)現(xiàn)。隨著國家醫(yī)療體制改革工作的深化，2012年我國推出了《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，明確要求醫(yī)院全面執(zhí)行預(yù)算管理制度，充分發(fā)揮預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中的作用。

1 預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中應(yīng)用的原因

1.1 醫(yī)院外部環(huán)境的作用

就目前的形勢來看，我國大部分醫(yī)院是依靠自身的醫(yī)療收入來維持生存與發(fā)展的，逐漸擺脫了對財(cái)政撥款的依賴性，強(qiáng)化了自身的市場獨(dú)立生存能力。醫(yī)院的獨(dú)立生存依賴于自身資源與資源配置，尤其是在當(dāng)前患者服務(wù)要求越來越高的背景下，醫(yī)院本身提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量、基礎(chǔ)設(shè)施、投入的資金也越來越多，因此醫(yī)院更需有合理的預(yù)算管理系統(tǒng)來控制資源和資金，提高服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)院的健康發(fā)展，滿足更多患者的需要。

1.2 醫(yī)院內(nèi)部矛盾的作用

醫(yī)院的內(nèi)部矛盾通常比較復(fù)雜，從總體來看，醫(yī)院的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入相對較高，但支出也相應(yīng)較大，如部分醫(yī)療專用設(shè)備價(jià)格昂貴，更新?lián)Q代速度快，一旦更新不及時(shí)，醫(yī)療設(shè)備就無法滿足患者的需求，所以設(shè)備的不斷更新勢在必行。另外，當(dāng)前我國很多醫(yī)院的內(nèi)部管理都存在或大、或小的問題，比如一些科室之間資源互不共享、相關(guān)醫(yī)療設(shè)備重復(fù)購置等。因此，醫(yī)院內(nèi)部急需加強(qiáng)預(yù)算管理，以確保所有的資源得到合理配置，實(shí)現(xiàn)資源共享，在滿足醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)備需求的同時(shí)，全面提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2 醫(yī)院預(yù)算管理應(yīng)用中存在的問題

2.1 對預(yù)算管理不重視，體系建立不完善

在社會(huì)機(jī)構(gòu)中，醫(yī)院的性質(zhì)非常特殊，盡管這些年來公立發(fā)展與民營醫(yī)院發(fā)展相融合，但競爭的日益激烈并沒有引起部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者的注意。很多醫(yī)院內(nèi)部人員對預(yù)算管理并不重視，更多的預(yù)算編制是為了完成任務(wù)，或是成為醫(yī)院申請經(jīng)費(fèi)的途徑，并沒有真正在內(nèi)部充分應(yīng)用預(yù)算管理，導(dǎo)致醫(yī)院的內(nèi)部管理出現(xiàn)較多的問題。另外，醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理體系并不完善，完整的體系應(yīng)包括預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算分析與評(píng)價(jià)、預(yù)算考核以及激勵(lì)體制，但很多醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理并不完整，僅注重形式化預(yù)算管理，只是簡單進(jìn)行編制，對后續(xù)的執(zhí)行工作不重視、不落實(shí)，嚴(yán)重影響了內(nèi)部預(yù)算執(zhí)行和管理的要求。

2.2 預(yù)算編制較簡單，內(nèi)容較為籠統(tǒng)，實(shí)效性不大

預(yù)算編制工作執(zhí)行起來并不簡單，是需要醫(yī)院職工全員積極參與和配合的，如果醫(yī)院管理者將預(yù)算工作作為一項(xiàng)形式化的任務(wù)，必然會(huì)簡化編制程序。通常醫(yī)院內(nèi)部采用傳統(tǒng)的預(yù)算編制方法，其缺乏預(yù)算的彈性化與靈活性，在編制過程中，過多的依賴財(cái)務(wù)部門，其他部門參與積極性不高，也無法完善醫(yī)院財(cái)務(wù)收支以及各種業(yè)務(wù)活動(dòng)的信息資料，無法進(jìn)行各項(xiàng)資源的合理配置。隨著人們生活水平的不斷提高，對醫(yī)院的環(huán)境與服務(wù)要求也進(jìn)一步提高，為了適應(yīng)市場的發(fā)展形勢，醫(yī)院規(guī)模不斷擴(kuò)大，相應(yīng)的內(nèi)部管理要求也越來越細(xì)化，這就決定預(yù)算管理要求的多樣化，單一部門參與和內(nèi)容簡化方式必然沒有實(shí)效性。

2.3 缺乏適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督手段，內(nèi)部預(yù)算無法全面執(zhí)行

當(dāng)前，部分醫(yī)院預(yù)算管理編制、執(zhí)行過于單一，比如缺乏對預(yù)算的績效考核，醫(yī)院對相關(guān)科室收入和支出的情況難以掌控，很多醫(yī)院的預(yù)算只是局限于醫(yī)院部分科室中，還無法落實(shí)到所有科室，而預(yù)算落實(shí)工作不到位，將未落實(shí)到位的預(yù)算資金作為實(shí)有資金來源投入使用，從而加重了資金來源和需求的矛盾，導(dǎo)致資金使用更為緊張。另外，預(yù)算編制過于簡單，還會(huì)導(dǎo)致評(píng)價(jià)監(jiān)督機(jī)制無法發(fā)揮監(jiān)督的作用。

3 在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中加強(qiáng)預(yù)算管理的措施

3.1 提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及其員工對預(yù)算管理工作的重視程度

預(yù)算管理制度能否健全及完善，預(yù)算管理工作能否在財(cái)務(wù)工作中發(fā)揮重大作用，是基于醫(yī)院內(nèi)部全體員工的重視程度的，因?yàn)轭A(yù)算管理與醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)科室人員的工作息息相關(guān)。為了確保預(yù)算工作的順利進(jìn)行，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及所有員工需加強(qiáng)對全面預(yù)算的重視與應(yīng)用，確保預(yù)算工作順利實(shí)施。其次，充分認(rèn)識(shí)預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中的重要性，優(yōu)化資源配置，加強(qiáng)人員配合，減少因?yàn)椴煌块T之間信息不對稱、資源不共享而給醫(yī)院發(fā)展帶來的不良因素，進(jìn)一步保障醫(yī)院管理層決策的正確性。

3.2 做好預(yù)算管理的準(zhǔn)備工作

醫(yī)院的預(yù)算管理工作實(shí)際是建立在醫(yī)院具體管理工作基礎(chǔ)上的，醫(yī)院的預(yù)算管理必須有一套完整的流程。如各科室在申請預(yù)算經(jīng)費(fèi)前，應(yīng)對科室全年度工作計(jì)劃、完成目標(biāo)情況及進(jìn)度等有清楚、明了的認(rèn)識(shí)，在此基礎(chǔ)上才能申請有關(guān)的預(yù)算資金。而預(yù)算的制定不能只立足于醫(yī)院的整體，還需了解不同部門、不同崗位的職責(zé)，確保不同部門、不同崗位之間的有效溝通和配合密切。另外，還需要理順醫(yī)院整體預(yù)算的編排順序，厘清編制預(yù)算具體事項(xiàng)的前后關(guān)系，將各項(xiàng)工作指標(biāo)進(jìn)行合理分解，并落實(shí)到具體科室，確保預(yù)算編制基礎(chǔ)工作的順利完成，還要積極引進(jìn)先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)，采用信息化的優(yōu)勢，提升預(yù)算管理工作執(zhí)行的效率。

3.3 及時(shí)準(zhǔn)確分析和評(píng)價(jià)醫(yī)院的預(yù)算工作

財(cái)務(wù)管理并不是簡單反映醫(yī)院盈利情況和虧損情況的，更是要通過財(cái)務(wù)預(yù)算對當(dāng)下市場預(yù)期的情況做出正確的分析與判斷。目前，我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量不斷增加，整個(gè)市場的穩(wěn)定性較差，所以財(cái)務(wù)管理人員必須具備一定的投資管理知識(shí)和專業(yè)財(cái)務(wù)管理能力，通過預(yù)算管理為規(guī)避市場風(fēng)險(xiǎn)提供重要的科學(xué)依據(jù)。財(cái)務(wù)預(yù)算是通過對市場展開大范圍和細(xì)致化的調(diào)研與分析，做出科學(xué)的初步評(píng)估，進(jìn)而為管理層與決策層提供有效的數(shù)據(jù)參考，也為醫(yī)院各項(xiàng)決策的制定提供相應(yīng)的意見與建議。所以，面對當(dāng)前競爭壓力日益增大的醫(yī)院經(jīng)營，財(cái)務(wù)預(yù)算在很大程度上為醫(yī)院規(guī)避市場風(fēng)險(xiǎn)提供了較為可觀的依據(jù)，也為醫(yī)院下一步的決策制定提供了借鑒與參考價(jià)值。

3.4 完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理績效考核體系

預(yù)算績效考核的對象是預(yù)算管理目標(biāo)責(zé)任制下的完成情況、為完成績效目標(biāo)安排的預(yù)算資金使用情況和財(cái)務(wù)管理情況、各部門為完成績效而采取的管理制度與措施等。醫(yī)院的預(yù)算績效考核工作要與所有員工的績效考核相聯(lián)系，其可通過以下兩個(gè)方面提高財(cái)務(wù)預(yù)算工作的質(zhì)量：①相關(guān)人員應(yīng)如實(shí)反映考核結(jié)果，尤其是對財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)，更需與歷史數(shù)據(jù)多層次多方面多角度進(jìn)行縱向?qū)Ρ确治?，以?cái)務(wù)數(shù)據(jù)為依據(jù)，確定合理的配置資源，優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)，規(guī)范預(yù)算資金分配，提高預(yù)算資金的使用效率；②醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算考核要遵循相關(guān)性、可比性、重要性和可操作性的原則，要制定嚴(yán)格科學(xué)的考核制度，確保醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算考核工作有法可依，有據(jù)可循，使醫(yī)院管理、人員考核及預(yù)算掌控協(xié)調(diào)統(tǒng)一，完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理績效考核體系。

4 結(jié) 語

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)發(fā)展背景下更需努力提升自身的競爭力，樹立預(yù)算管理意識(shí)，優(yōu)化預(yù)算管理系統(tǒng)，全面加強(qiáng)監(jiān)督管理，完善內(nèi)部控制制度，確?？茖W(xué)、有效的預(yù)算管理在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作中發(fā)揮最大的價(jià)值與作用。本文通過對預(yù)算管理的分析，找出醫(yī)院預(yù)算管理存在的問題，并提出了一些改進(jìn)措施，以提高醫(yī)院的市場競爭力，提高服務(wù)意識(shí)，滿足廣大患者的不同需求，全面提升醫(yī)院的社會(huì)效益和公眾形象。

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