新醫(yī)改形勢下公立醫(yī)院預(yù)算管理問題探討

熊莉娟

[摘 要]隨著我國醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷推進，預(yù)算管理作為財務(wù)管理的重要內(nèi)容越來越受公立醫(yī)院的重視。因此，本文簡要分析了公立醫(yī)院加強預(yù)算管理的時代背景及必要性，指出了當前公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的主要問題，并針對問題提出了加強預(yù)算管理的相應(yīng)對策，以期加強公立醫(yī)院的預(yù)算管理，促進我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展。

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改；公立醫(yī)院；預(yù)算管理

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2017.08.008

[中圖分類號]R197.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-0194（2017）08-00-02

預(yù)算管理是公立醫(yī)院財務(wù)管理的重要組成部分，且隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的推進，公立醫(yī)院為適應(yīng)新醫(yī)改的形勢，必須加強預(yù)算管理工作，優(yōu)化資源配置，合理降低醫(yī)院運營成本，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的水平和質(zhì)量，以達到公益目標與醫(yī)院發(fā)展的和諧統(tǒng)一。

1 公立醫(yī)院加強預(yù)算管理的時代背景及必要性

2009年，《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布，為我國新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革指明了方向。2010年，財務(wù)部衛(wèi)生部印發(fā)《醫(yī)院財務(wù)制度》，要求醫(yī)院實行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度。2014年，《國務(wù)院關(guān)于深化預(yù)算管理制度改革的決定》明確要求加強預(yù)算執(zhí)行管理。2015年1月1日，《中華人民共和國預(yù)算法》正式實施，其強調(diào)預(yù)算的完整性，對公立醫(yī)院的預(yù)算編制提出了更為嚴格的要求，這為公立醫(yī)院預(yù)算管理工作的改革指明了方向。2015年，《國家衛(wèi)生計生委辦公廳關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院預(yù)決算報告制度暫行規(guī)定》對公立醫(yī)院預(yù)算控制做出了更為細致詳盡的要求。這些法規(guī)的發(fā)布，意味著公立醫(yī)院預(yù)算管理改革勢在必行。

公立醫(yī)院加強預(yù)算管理，是適應(yīng)環(huán)境變化的需要。隨著醫(yī)療服務(wù)市場競爭的不斷激烈及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，民營醫(yī)院和外資醫(yī)院對公立醫(yī)院形成了嚴重的沖擊，公立醫(yī)院需加強預(yù)算管理，以促進資源的合理優(yōu)化和配置，從而提高其競爭力。同時，加強預(yù)算管理有利于保障國有資產(chǎn)的保值增值，使運營風險降低，從而促進醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。另外，加強預(yù)算管理也是新醫(yī)改的要求。為體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，《預(yù)算法》要求將公立醫(yī)院所有收入和支出均納入預(yù)算管理，以完善其內(nèi)部控制制度，促使醫(yī)院按經(jīng)營規(guī)劃的方向從事經(jīng)營活動，為社會大眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

2 當前公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的主要問題

2.1 對預(yù)算管理認識不足，沒有給予足夠的重視

目前，我國大多數(shù)公立醫(yī)院對預(yù)算管理的重要性缺乏足夠的認識，其認為預(yù)算管理是財務(wù)部門的工作，且醫(yī)院其他部門對預(yù)算管理缺乏參與積極性。實際上，預(yù)算管理涵蓋醫(yī)院業(yè)務(wù)、人力資源、財務(wù)、物資采購、醫(yī)院建設(shè)、科研項目等諸多方面，屬于醫(yī)院全局性管理行為。由于醫(yī)院對預(yù)算管理的認識不夠全面，單純重視業(yè)務(wù)工作和科研工作，忽視了預(yù)算管理工作的開展，使預(yù)算管理工作流于形式，沒有充分發(fā)揮預(yù)算管理對醫(yī)院管理的重要價值。

2.2 預(yù)算編制方法不科學

目前，大多數(shù)公立醫(yī)院預(yù)算編制方法落后，僅是基于上一年度醫(yī)院收支情況作預(yù)算編制，預(yù)算編制仍采用傳統(tǒng)單一的增量預(yù)算編制法、固定預(yù)算編制法、定期預(yù)算編制法，基本上未采用零基預(yù)算法、動態(tài)預(yù)算編制法、彈性預(yù)算編制法等先進的方法，預(yù)算編制主觀性、隨意性強。同時預(yù)算編制僅有財務(wù)部門參與，醫(yī)院其他職能部門沒有參與進來，而財務(wù)部門無法對其他部門的具體情況有一個準確了解，從而使預(yù)算編制缺乏科學性和準確性。另外，在預(yù)算編制時未結(jié)合醫(yī)院年度事業(yè)發(fā)展規(guī)劃及實際工作需要，對財務(wù)支出缺乏可行性論證和審核。

2.3 預(yù)算執(zhí)行效果不盡如人意

預(yù)算執(zhí)行是預(yù)算目標實現(xiàn)與否的關(guān)鍵，但目前公立醫(yī)院的預(yù)算執(zhí)行不到位，存在諸多問題。①不按照預(yù)算執(zhí)行，隨意擴大資金支出范圍，從而導致執(zhí)行結(jié)果與預(yù)期計劃目標相距甚遠。②預(yù)算編制部門、預(yù)算執(zhí)行部門、預(yù)算考核部門沒有形成良性互動，信息反饋機制不健全，各部門均按自己的標準進行預(yù)算管理，缺乏預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的科學分析，且其中存在的問題沒有及時解決。③尚未建立完善的預(yù)算考核機制，預(yù)算編制與執(zhí)行考核無法有效銜接，針對超額使用資金、隨意支出資金的情況不予處理，使預(yù)算執(zhí)行缺乏嚴肅性和規(guī)范性。

2.4 預(yù)算管理信息化技術(shù)運用缺乏

信息化技術(shù)可以促進提升公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)代化管理水平。目前，部分公立醫(yī)院已嘗試將HIS系統(tǒng)應(yīng)用于醫(yī)院的預(yù)算管理工作，雖然其在醫(yī)院掛號管理、住院患者管理、人力資源管理等方面發(fā)揮著重要作用，但其應(yīng)用還不廣泛，大部分醫(yī)院預(yù)算管理信息化建設(shè)不足，無法充分發(fā)揮其作用。因此，將信息化技術(shù)應(yīng)用于公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作，還需進一步貫徹和落實。

3 新醫(yī)改形勢下加強公立醫(yī)院預(yù)算管理的對策

3.1 樹立全員參與預(yù)算管理的觀念

公立醫(yī)院領(lǐng)導層應(yīng)提高認識，深入了解預(yù)算管理對強化醫(yī)院管理工作的重要意義，高度重視預(yù)算管理工作。并通過各種宣傳方式，使醫(yī)院所有員工認識到預(yù)算管理的重要性，組織學習新醫(yī)改以及預(yù)算法的規(guī)定，以確保醫(yī)院全體員工積極配合醫(yī)院的預(yù)算管理工作。預(yù)算管理不僅僅是財務(wù)部門的工作，醫(yī)院各個部門都應(yīng)行動起來，參與到預(yù)算管理工作中。只有醫(yī)院各個部門密切溝通和配合，確保預(yù)算編制和預(yù)算執(zhí)行的順利實施，才能促進醫(yī)院預(yù)算管理工作的穩(wěn)步推進。另外，醫(yī)院要定期對醫(yī)院財務(wù)人員進行培訓，豐富其預(yù)算管理方面的專業(yè)知識，以提高其預(yù)算管理的能力和水平。

3.2 加強預(yù)算編制的科學性

新預(yù)算法對公立醫(yī)院預(yù)算編制科學性的要求更為嚴格，其預(yù)算編制應(yīng)遵循“以收定支”“收支平衡”等原則，以“合理安排支出”為目標，提高預(yù)算編制的合理性和科學性。預(yù)算編制時，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合醫(yī)院實際，綜合考慮醫(yī)院的人員編制、資產(chǎn)分布和使用情況、科室實際情況、市場經(jīng)濟的變化等因素，合理選擇零基預(yù)算法、滾動預(yù)算法、彈性預(yù)算法等新型預(yù)算編制方法。

另外，為有效改善員工被動接受預(yù)算指標的狀況，公立醫(yī)院應(yīng)實行“自上而下”的全面預(yù)算編制流程，充分調(diào)動醫(yī)院全體員工的積極性，使其參與到預(yù)算管理工作中。首先，由預(yù)算管理辦公室對科室下年度收入規(guī)模進行預(yù)測，預(yù)測參考因素時，應(yīng)綜合醫(yī)院各臨床科室上年度工作量、科室建設(shè)、科室發(fā)展等，建議以增長率10%為基準上下浮動。其次，做好支出預(yù)算，支出預(yù)算的具體實施應(yīng)包括以下幾方面。①人員支出預(yù)算：綜合考慮臨床科室人員結(jié)構(gòu)、工資收入、人才培養(yǎng)等因素對各科室人員支出進行預(yù)算，此預(yù)算可由人力資源部進行。②業(yè)務(wù)支出預(yù)算：基于“節(jié)約成本、控制費用”的原則，綜合考慮科室預(yù)計收入、工作量、原材料漲跌情況等因素，此預(yù)算工作可由預(yù)算管理辦公室進行實施。③項目支出預(yù)算：根據(jù)“自下而上”的申報原則，即各臨床科室根據(jù)自身發(fā)展實際擬定下一年度基礎(chǔ)建設(shè)項目、新增醫(yī)療設(shè)備需求、科研項目等，提交給職能科室審核，審核通過后再交由預(yù)算管理辦公室，最后，預(yù)算管理辦公室基于“收支平衡”的原則，結(jié)合這些收入和支出預(yù)算，做出醫(yī)院年度預(yù)算。

3.3 加大預(yù)算執(zhí)行力度

新《醫(yī)院財務(wù)制度》和《預(yù)算法》都對嚴格執(zhí)行預(yù)算做出了硬性要求。醫(yī)院應(yīng)制定預(yù)算管理制度，嚴格按照“有預(yù)算不超支、無預(yù)算不開支”的要求執(zhí)行預(yù)算，提高預(yù)算執(zhí)行的權(quán)威性和嚴肅性。在預(yù)算執(zhí)行過程中，定期對預(yù)算執(zhí)行情況進行監(jiān)督，如出現(xiàn)實際執(zhí)行與預(yù)算不符的情況，應(yīng)及時查明原因，掌握問題存在的癥結(jié)，采取合理的方式加以糾正。如果由于不可避免的因素必須變更預(yù)算時，應(yīng)嚴格按照審批手續(xù)對預(yù)算進行調(diào)整，嚴厲杜絕違規(guī)操作行為。為強化預(yù)算執(zhí)行力度，醫(yī)院應(yīng)建立完善的預(yù)算績效評價考核制度，明確預(yù)算責任，使預(yù)算管理責任到人，定期或不定期考核預(yù)算執(zhí)行情況。對于考核結(jié)果應(yīng)及時反饋，建立相應(yīng)的預(yù)算執(zhí)行獎懲措施，使考核結(jié)果與員工績效掛鉤，使全體醫(yī)院員工積極參與到預(yù)算執(zhí)行中，促進預(yù)算順利實施。另外，醫(yī)院應(yīng)積極配合外部監(jiān)督，配合審計部門定期檢查和監(jiān)督預(yù)算管理工作的規(guī)范性和質(zhì)量，建議實行財務(wù)信息公開制度，接受大眾監(jiān)督。

3.4 運用信息化技術(shù)加強預(yù)算管理工作

信息化技術(shù)有利于推動公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作，促進醫(yī)院財務(wù)管理工作現(xiàn)代化。公立醫(yī)院可基于現(xiàn)有信息資源，推動醫(yī)院全面預(yù)算管理系統(tǒng)的建設(shè)，以科室為單位實時記錄費用報銷、收支業(yè)務(wù)、耗材領(lǐng)用等在線審批預(yù)算流程，并借助預(yù)算管理分析系統(tǒng)對預(yù)算數(shù)據(jù)和實際數(shù)據(jù)的偏差進行動態(tài)監(jiān)控，以獲取詳細、動態(tài)的預(yù)算執(zhí)行信息。筆者建議將ERP軟件應(yīng)用于預(yù)算管理工作，以提高預(yù)算管理的高效性和準確性。借助ERP軟件，將預(yù)算相關(guān)數(shù)據(jù)導入軟件中，令系統(tǒng)自動生成全面預(yù)算報表，這不僅可以避免重復(fù)性數(shù)據(jù)錄入，還能使預(yù)算報表編制工作量減少。但要注意對軟件的系統(tǒng)維護，設(shè)立防火墻，避免黑客的惡意侵入，降低財務(wù)風險，確保醫(yī)院預(yù)算管理工作的安全性。

4 結(jié) 語

新醫(yī)改對公立醫(yī)院的預(yù)算管理提出了更加具體和健全的要求。因此，公立醫(yī)院應(yīng)順應(yīng)新醫(yī)改的形勢，全面加強預(yù)算管理工作，提高醫(yī)院的財務(wù)管理水平，最終實現(xiàn)公立醫(yī)院社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏。

主要參考文獻

[1]謝鋼.公立醫(yī)院預(yù)算管理的現(xiàn)狀及對策[J].醫(yī)院管理論壇，2013（6）.

[2]呂紅榮.新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院預(yù)算管理探析[J].中國市場，2015（52）.

[3]楊莉，王小紅.陜西省公立醫(yī)院預(yù)算管理創(chuàng)新性研究[J].財會通訊，2013（23）.