間隙和持續(xù)藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的臨床療效比較

胡德飛　羅孝華　鐘世冰

摘要：目的 探討新生兒黃疸采用間隙和持續(xù)藍(lán)光照射治療的臨床效果。方法 選取本院收治的新生兒黃疸患兒中隨機(jī)抽取74例，所有患兒均經(jīng)臨床檢查，確診為新生兒黃疸，患兒家屬均知情同意。將74例患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（間隙藍(lán)光照射治療）與對照組（持續(xù)藍(lán)光照射治療）。對比兩組治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 在新生兒黃疸患兒的臨床治療過程中，采用間隙藍(lán)光照射與持續(xù)藍(lán)光照射治療，均能獲得較好的臨床效果，但間隙藍(lán)光照射治療的不良反應(yīng)少.安全性更高.值得進(jìn)行深入研究和推廣。

關(guān)鍵詞：新生兒黃疸：間隙藍(lán)光照射：持續(xù)藍(lán)光照射

作為臨床上一種常見病、多發(fā)病，新生兒黃疸患病率較高。該病主要是患兒在新生期受多種因素的影響，致使體內(nèi)膽紅素代謝出現(xiàn)異常，提升血清中膽紅素水平，并導(dǎo)致患兒出現(xiàn)黏膜、皮膚、虹膜黃疸等癥狀的疾病。該病若不及時(shí)進(jìn)行治療，或治療方法不當(dāng)，都有可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷，部分患兒還會出現(xiàn)膽紅素腦病等，給其身體健康和正常生長發(fā)育帶來嚴(yán)重影響。當(dāng)前，臨床上多采用藍(lán)光照射的方法進(jìn)行治療。而且，藍(lán)光照射包括兩種不同的治療方法，即持續(xù)藍(lán)光照射治療、間隙藍(lán)光照射治療，兩種藍(lán)光照射治療方法的效果不一。本研究做了相關(guān)探討，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 在2015年3月-2016年3月本院收治的新生兒黃疸患兒中隨機(jī)抽取74例，所有患兒均經(jīng)臨床檢查，確診為新生兒黃疸，患兒家屬均知情同意。將74例患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組37例患兒中，男17例，女20例；日齡1～30 d，平均日齡（7.8±3.6）d；30例為足月兒，6例為早產(chǎn)兒，1例為過期產(chǎn)兒。對照組37例患兒中，男18例，女19例；日齡1-30 d，平均日齡（7.9±3.5）d；31例為足月兒，5例為早產(chǎn)兒，1例為過期產(chǎn)兒。兩組患兒一般資料對比，P>0.05，結(jié)果無顯著性差異，可對比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2方法 兩組患兒均在入院后實(shí)施常規(guī)治療，內(nèi)容包括口服魯米那、口服益生菌、對酸中毒進(jìn)行糾正、補(bǔ)液等。在此基礎(chǔ)上，對照組實(shí)施持續(xù)藍(lán)光照射治療：采用雙面藍(lán)光箱，持續(xù)治療12-18 h，停止12-18 h后，再次進(jìn)行治療，持續(xù)治療3-5d。實(shí)驗(yàn)組在上述治療的基礎(chǔ)上實(shí)施間隙藍(lán)光照射治療：采用雙面藍(lán)光箱，持續(xù)治療3-6 h，停止2～4 h后，再次進(jìn)行治療，持續(xù)治療3-5 d。分別在患兒入院時(shí)黃疸高峰期及治療48 h后檢測血清總膽紅素及血清間接膽紅素水平。

1.3觀察指標(biāo)和療效評定標(biāo)準(zhǔn) 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：以患兒治療后，血清總膽紅素水平恢復(fù)正常，皮膚黏膜黃染癥狀全部消失，其他癥狀基本消失，為痊愈；以患兒治療后，血清總膽紅素水平較治療前明顯改善，皮膚黏膜黃染癥狀明顯改善，其他癥狀有所好轉(zhuǎn)，為有效；以患兒治療后，未達(dá)到上述指標(biāo)，為無效。觀察兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮疹、腹瀉、發(fā)熱等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料均用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患兒臨床療效對比 實(shí)驗(yàn)組、對照組患兒臨床治療總有效率分別為94.6%、91.9%，結(jié)果有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 實(shí)驗(yàn)組、對照組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率分別為10.8%、27.0%，結(jié)果有顯著性差異（P<0.05），見表2。

3.討論

新生兒黃疸主要是由于患兒的膽紅素的代謝出現(xiàn)異常而引起的一種疾病。新生兒黃疸會給患兒正常生長發(fā)育和身體健康帶來嚴(yán)重影響，引起人們的高度關(guān)注。以往，臨床上多采用藥物方法進(jìn)行治療，但治療效果不佳，且極易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)各種藥物不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用受到限制。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和醫(yī)學(xué)水平的提升，藍(lán)光照射療法在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛。

一般來說，新生兒黃疸患兒體內(nèi)的膽紅素濃度較高，一旦與450 mm藍(lán)光結(jié)合，會促使其出現(xiàn)一系列的生物反應(yīng)，將未能結(jié)合的膽紅素IVaA結(jié)構(gòu)，進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為異常結(jié)構(gòu)IXaZ。而且，部分出現(xiàn)變異的膽紅素可以直接溶人人體水分，且能通過膽汁進(jìn)行排泄，進(jìn)一步運(yùn)送到腸腔，以尿液形式排出體外，從而對患兒體內(nèi)膽紅素水平進(jìn)行控制。

值得注意的是，若對患兒實(shí)施長時(shí)間的藍(lán)光照射治療，可能會致使過多的膽紅素被轉(zhuǎn)化，增加患兒體內(nèi)變異膽紅素含量，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，如皮疹、腹瀉等。從這個(gè)意義上來說，在藍(lán)光照射治療過程中，及時(shí)對藍(lán)光照射的持續(xù)治療時(shí)間進(jìn)行調(diào)整，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提升治療安全性，就顯得至關(guān)重要。而間隙藍(lán)光照射治療能避免長時(shí)間治療產(chǎn)生的大量熱量，提高藍(lán)光對膽紅素的異構(gòu)化作用。而且，間隙藍(lán)光照射治療還能有效避免持續(xù)藍(lán)光照射長時(shí)間治療而引發(fā)的不良反應(yīng)，安全性高。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組，P<0.05，與文獻(xiàn)結(jié)果相符l引。說明在新生兒黃疸患兒的臨床治療過程中，采用間隙藍(lán)光照射與持續(xù)藍(lán)光照射治療，均能獲得較好的臨床效果。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，P<0.05。說明間隙藍(lán)光照射治療新生兒黃疸的不良反應(yīng)明顯少于持續(xù)藍(lán)光照射治療，有著更好的安全性。

綜上所述，在新生兒黃疸患兒的臨床治療過程中，采用間隙藍(lán)光照射與持續(xù)藍(lán)光照射治療，均能獲得較好的臨床效果，但間隙藍(lán)光照射治療的不良反應(yīng)少，安全性更高，值得進(jìn)行深入研究和推廣。