良惡性胸腔積液患者血清與胸水中糖類抗原125比值的特點

唐文娟，殷曉明，張林

(安徽安慶市立醫(yī)院,a 老年病科，b 感染管理科,安慶 246003)

·臨床研究·

良惡性胸腔積液患者血清與胸水中糖類抗原125比值的特點

唐文娟a，殷曉明a，張林b

(安徽安慶市立醫(yī)院,a 老年病科，b 感染管理科,安慶 246003)

胸腔積液患者中糖類抗原125(CA125)的陽性率較高，無論良惡性疾病所致均可表現(xiàn)出CA125數(shù)值升高，但升高程度各有不同，提示臨床應用CA125進行輔助診斷時需注意其非特異性增高。目前CA125在臨床卵巢腫瘤疾患中的指導意義已基本明確,且同時有相關(guān)研究探討其在子宮內(nèi)膜異位癥中的診斷價值[1]。但針對胸腔積液的良惡性以及不同良性疾病數(shù)值變化區(qū)間均無同一明確數(shù)值指導，該研究旨在針對胸腔積液患者血液以及胸水中CA125的比值變化特點，為臨床不明原因的胸腔積液患者診療提供指導。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年1月至2014年12月期間在安慶市立醫(yī)院老年病科住院的63例胸腔積液患者,年齡13～92歲，平均年齡(55.2±16.7)歲,男性4例,女性59例。其中惡性腫瘤所致胸腔積液患者28例,均有病理(病理活檢或胸水脫落細胞檢查見癌細胞)明確診斷,為肺部腫瘤(肺癌27例，胸膜間皮瘤1例)。診斷為良性疾病所致胸腔積液患者35例。

1.2 方法 對所有經(jīng)胸部CT明確診斷為胸腔積液的患者進行空腹抽取靜脈血3 mL,選擇全自動化學發(fā)光免疫分析儀(美國雅培Axsym)，分離血清,采用化學發(fā)光儀利用CA125 檢測試劑盒測定血清CA125濃度。CA125 陽性判斷臨界值為≥35 U/mL。

對所有經(jīng)胸部CT明確診斷為胸腔積液的患者在彩色多普勒超聲定位下使用無菌胸腔穿刺術(shù)抽取胸水標本20 mL，1500 r/min的室溫下離心10 min，吸上清液后測定胸水CA125數(shù)值。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件處理數(shù)據(jù)，非正態(tài)分布計量資料采用P50(P25，P75)表示，采用非參數(shù)秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

腫瘤組(惡性胸腔積液組)與非腫瘤組(良性胸腔積液組)比較，腫瘤組血清CA125中位數(shù)較非腫瘤組高，腫瘤組胸水CA125中位數(shù)較非腫瘤組高，腫瘤組血清/胸水CA125比值較非腫瘤組高,均差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 腫瘤組與非腫瘤組CA125的水平比較 [P50(P25，P75)]

3 討論

引起胸腔積液的疾病很多,其中最常見的是結(jié)核和腫瘤所致[2]。目前認為腺苷脫氨酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)、C反應蛋白(CRP)和內(nèi)皮抑素四聯(lián)檢測在結(jié)核性與惡性胸腔積液中的鑒別診斷中具有一定的臨床意義[3]。胸腔積液良惡性的鑒別對疾病的診斷與治療有幫助。CA125為不均一的高分子質(zhì)量糖蛋白，在正常人血清中CA125含量甚微，可存在于支氣管上皮中，也可存在于胸膜、腹膜、心包細胞中[4]。當這些細胞受到良惡性腫瘤或炎癥等病理因素刺激時，CA125基因激活使得漿膜腔中的CA125水平增高，產(chǎn)生大量CA125到胸腔積液中，并通過胸膜回吸收到機體血循環(huán)中，導致血清CA125升高[5-6]。

胸腔積液良惡性鑒別對于原發(fā)疾病的診治有重要意義，通過檢測CA125在血清以及胸水中的不同表達，分析其中的差異。本項研究結(jié)果顯示腫瘤組的血清CA125值高于非腫瘤組，胸水CA125值較非腫瘤組高，其血清/胸水CA125比值比較同樣提示腫瘤組高于非腫瘤組。

CA125在呼吸系統(tǒng)惡性疾病中血清/胸水比值高于良性疾病，且胸水指標高于血清指標，但單獨對CA125糖類抗原檢測對鑒別良惡性胸腔積液意義有限[7-10]。

[1] 申桂華，姜展紅.子宮內(nèi)膜異位癥患者血清CA125及CA19-9聯(lián)合測定的臨床評價[J].中國臨床保健雜志，2005，8(5):395-397.

[2] 蔡柏薔,李龍蕓.協(xié)和呼吸病學[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社,2005：1316 - 1317.

[3] 馬素好，張秋瑩，李萍，等.四聯(lián)檢測在結(jié)核性與惡性胸腔積液中的臨床價值[J].中國臨床保健雜志，2016,19(1)：44-46.

[4] 黃偉，項杰.CA125在肺部疾病鑒別診斷中的應用[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2012,11(6)：444-445.

[5] 周旸，王延偉，高明,等.CEA、CA125、CA724、CYFRA211聯(lián)合NSE對非小細胞肺癌診斷運用分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2013，13(16):3122-3124，3138.

[6] 關(guān)艷敏.胸腔積液CA125檢測對結(jié)核性胸膜炎的診斷意義[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2012,44(2)：124-125.

[7] 紀文洋，蔡關(guān)卿.慢性心力衰竭患者血清CA125、尿酸水平變化及其臨床意義[J].實用醫(yī)學雜志，2010,26(14):2548-2550.

[8] 黃琪，謝明斌，王敏,等.不同病因?qū)夏晷牧λソ呋颊哐錍A125水平的影響[J].中華老年醫(yī)學雜志，2011,30(6)：464-466.

[9] 劉康生,陳娟,孫二虎,等.血清人附睪上皮分泌蛋白4、CA125和卵巢惡性腫瘤風險模型在卵巢癌疾病中的診斷價值[J].中國臨床保健雜志,2016,19(1):58-60.

[10] 劉麗萍,康冰飛,隋秀芳,等.彩色多普勒超聲聯(lián)合血清CA125檢測在卵巢良惡性腫瘤診斷中的價值[J].中國臨床保健雜志,2012,15(6):602-603.

安徽省國際科技合作項目(1303063017)；安徽醫(yī)科大學青年基金項目(2015xkj068)

唐文娟，主治醫(yī)師，Email：aqsltwj@sina.cn

殷曉明，博士在讀，副主任醫(yī)師，Email：yinxm75@163.com

R561.3

B

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.02.029

2016-05-18)