綜合護(hù)理干預(yù)陰道鏡下宮頸活檢及Leep刀治療宮頸疾病的療效觀察

閔小英，吳云，劉萍

（江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院產(chǎn)前科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

綜合護(hù)理干預(yù)陰道鏡下宮頸活檢及Leep刀治療宮頸疾病的療效觀察

閔小英，吳云，劉萍

（江西省景德鎮(zhèn)市婦幼保健院產(chǎn)前科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

目的探討綜合護(hù)理干預(yù)陰道鏡下宮頸活檢聯(lián)合Leep治療宮頸疾病的臨床療效。方法選取接受陰道鏡下活檢及Leep刀治療宮頸疾病的168例患者，隨機(jī)將其劃分為對(duì)照組與觀察組，各84例。兩組患者均采取陰道鏡下宮頸活檢及Leep刀治療，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組護(hù)理總滿意率為98.8%，明顯高于對(duì)照組護(hù)理總滿意率為91.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。結(jié)論陰道鏡下宮頸活檢及Leep術(shù)治療輔之綜合護(hù)理干預(yù)能顯著提高護(hù)理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

陰道鏡活檢；宮頸病變；Leep刀；綜合護(hù)理

在宮頸區(qū)域內(nèi)發(fā)生的各種病變稱(chēng)之為宮頸病變[1]，像炎癥、腫瘤、損傷、子宮內(nèi)膜異位癥、發(fā)育畸形等都屬于宮頸病變的范疇。宮頸病變是女性最為常見(jiàn)疾病的一種，宮頸病變代表性疾病有宮頸息肉、宮頸糜爛、宮頸癌、宮頸上皮瘤樣病變、宮頸肥大等疾病，其主要臨床表現(xiàn)為宮頸出現(xiàn)不同程度糜爛，性生活后出現(xiàn)出血，白帶中混加少量血。臨床上常通過(guò)組織學(xué)檢查作為主要確診依據(jù)，隨著腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與普及應(yīng)用，陰道鏡下宮頸活檢已成為該病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。將陰道鏡活檢與Leep技術(shù)聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)提高對(duì)宮頸病變的診斷率與治愈率，本文選取接受陰道鏡下活檢及Leep治療宮頸疾病的168例患者作為本次研究對(duì)象，旨在探討陰道鏡下宮頸活檢及Leep刀護(hù)理干預(yù)后的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對(duì)象為2013年1月～2015年12月在本院接受陰道鏡下活檢及Leep治療宮頸疾病的168例患者，以上患者均未合并生殖道感染及內(nèi)科疾病且未有妊娠者，隨機(jī)將168例患者劃分為對(duì)照組與觀察組，各84例。對(duì)照組年齡24～54歲，平均年齡（32.4±5.2）歲；觀察組年齡22～55歲，平均年齡（33.5±5.6）歲，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組采取綜合護(hù)理干預(yù)，兩組患者基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 陰道鏡活檢 兩組患者均采取陰道鏡下宮頸活檢及Leep刀治療，患者于檢查前24 h內(nèi)禁止沖洗陰道，于患者膀胱處截取石位，充分暴露患者宮頸陰道部位于陰道窺器下，使用棉球?qū)m頸分泌物擦拭干凈[2]。對(duì)宮頸解剖學(xué)外觀、血管組織及顏色進(jìn)行仔細(xì)觀察，涂擦宮頸陰道部使用3.5%的醋酸棉球，進(jìn)一步觀察并分析病變境界及其表面形態(tài)，可通過(guò)加綠色濾光片放大進(jìn)行精密觀察，復(fù)方碘液涂片后取活檢送病理檢驗(yàn)科檢驗(yàn)。

1.2.2 Leep刀手術(shù) 患者陰道潔凈程度達(dá)到Ⅱ級(jí)以下，月經(jīng)消失5～9 d后經(jīng)B超檢查無(wú)子宮及附件病變的前提下方可進(jìn)行手術(shù)。首先對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉或靜脈麻醉，于患者膀胱處截取石位，使用碘液對(duì)患者陰道、宮頸、外陰等部位進(jìn)行消毒，宮頸于窺陰鏡下充分暴露。對(duì)糜爛區(qū)域使用碘液進(jìn)行標(biāo)記，視糜爛面積大小確定所使用環(huán)形電刀型號(hào)[3]，一般情況下針對(duì)宮頸表層病變使用環(huán)形刀頭，宮頸及宮頸管病變選用錐形刀頭，對(duì)創(chuàng)面止血及表層病變選擇球形刀頭，點(diǎn)狀出血止血使用刀型刀頭。自宮頸12點(diǎn)鐘位置沿順時(shí)針?lè)较颦h(huán)形切割糜爛面，切割范圍最宜大于病變邊緣0.4 cm，保證組織塊盡可能完整切除，若糜爛面為顆粒型的切割深度控制在0.45～0.9 cm；若為單純型切割深度控制在0.21 cm；若外形呈淺或深錐形切除的宮頸管組織深度為1.4 cm，宮頸深度0.6 cm，采取環(huán)形電圈擴(kuò)大切除宮頸組織一般適用于宮頸病變范圍較大者，通過(guò)電凝點(diǎn)狀止血絡(luò)合碘紗布塞入陰道進(jìn)行術(shù)中止血，術(shù)后5～7 h后取出，若該止血方法無(wú)效可考慮采取縫扎止血。

1.2.3 常規(guī)護(hù)理 對(duì)照組患者入院后由臨床護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，主要向患者介紹醫(yī)院的具體地理位置，如與患者疾病相關(guān)的常去科室、熱水房、飯廳等公共場(chǎng)所位置，日常巡房中保持患者病房空氣流通，室內(nèi)干凈整潔，定期為患者更換清洗床單被褥[4]。

1.2.4 綜合護(hù)理干預(yù) 對(duì)觀察組患者術(shù)前與患者積極主動(dòng)交流及溝通，對(duì)部分存在不良情緒的患者提供必要的心理輔助，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。首先告訴患者本次手術(shù)的目的、手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)及其手術(shù)是否會(huì)對(duì)患者本人造成生命威脅，術(shù)后效果如何等，減少患者內(nèi)心不必要的擔(dān)憂與顧慮，消除患者恐懼、緊張、焦慮等負(fù)面情緒，穩(wěn)定患者情緒者建立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信心，促使患者積極主動(dòng)配合治療。其次護(hù)士人員術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備術(shù)中所用醫(yī)療器械及術(shù)中應(yīng)急藥物，術(shù)前對(duì)手術(shù)室內(nèi)醫(yī)療器械進(jìn)行故障排查，為手術(shù)取得圓滿成功提供有力保障。術(shù)中幫助患者尋找手術(shù)最佳體位，避免術(shù)中操作對(duì)患者造成不良刺激，術(shù)中全力協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，及時(shí)遞送術(shù)中所需的各類(lèi)醫(yī)療用具及藥劑，開(kāi)通綠色輸液通道，術(shù)中主動(dòng)為患者遮蓋私密部位，注意保護(hù)患者隱私，體現(xiàn)出對(duì)患者人格的尊重，術(shù)中間歇地患者進(jìn)行短暫溝通，穩(wěn)定患者情緒，營(yíng)造良好的施術(shù)環(huán)境，保證手術(shù)順利完成。為防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生特別針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，術(shù)后結(jié)合患者恢復(fù)情況為患者制定科學(xué)合理的飲食計(jì)劃，術(shù)后多進(jìn)食高蛋白及高維生素類(lèi)食物，多進(jìn)食新鮮蔬果，促進(jìn)新城代謝利于排便，為患者提供出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行辨識(shí)，術(shù)后切勿進(jìn)行重體力勞動(dòng)，尤其注意對(duì)腹壓的刺激，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)勿行盆浴及性生活，囑咐患者定期來(lái)院復(fù)查。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo) 本次護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)采取評(píng)分法以問(wèn)卷形式展開(kāi)，護(hù)理滿意度分為4級(jí)，非常滿意（85～100分），基本滿意（75～85分），滿意（75～65分），不滿意（0～65分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組76例非常滿意，基本滿意4例，滿意3例,1例不滿意，總滿意率為83/84(98.8%)；對(duì)照組非常滿意52例,基本滿意19例，滿意6例，不滿意7例，總滿意率為77/84 (91.7%)。觀察組非常滿意及總滿意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

觀察組術(shù)后并發(fā)癥2例（2.4%），對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥7例（8.3%），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。

3 討論

人工或藥物流產(chǎn)，性生活失調(diào)、婦科炎癥及日常衛(wèi)生習(xí)慣差等因素都有可能誘發(fā)宮頸病變，近年來(lái)我國(guó)女性發(fā)生宮頸疾病的人數(shù)日益增多，采用傳統(tǒng)藥物局部治療[5]、冷凍法、激光燒灼法及行子宮切除治療治愈率低，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，本文通過(guò)鏡下宮頸活檢聯(lián)合Leep刀治療宮頸病變有效提高對(duì)宮頸病變的確診與臨床治療效果[6]，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。改善患者生活質(zhì)量。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較

結(jié)合本文，本次觀察組非常滿意率（90.5%）、總滿意率（98.8%）明顯高于對(duì)照組非常滿意率（61.9%）及總滿意率（91.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率觀察組顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。由此結(jié)果可以看出實(shí)施護(hù)理干預(yù)能有效提高護(hù)理滿意度降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)行陰道鏡下活檢及Leep刀治療宮頸病變的患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)能顯著提高護(hù)理滿意度降低并發(fā)癥發(fā)生率，個(gè)性化的心理護(hù)理明顯改善患者生活質(zhì)量及醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療事故糾紛的發(fā)生，術(shù)后飲食管理及并發(fā)癥護(hù)理有效促進(jìn)患者早日康復(fù)，臨床治療中值得推廣應(yīng)用。

[1]李峰.宮頸錐切術(shù)在診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變和早期宮頸浸潤(rùn)癌中的價(jià)值研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(33):18-19.

[2]謝燕芳，關(guān)婷，張東梅.電子陰道鏡下宮頸活檢術(shù)的綜合護(hù)理干預(yù)與體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013(23):127-128.

[3]丁月紅.LEEP刀在治療宮頸病變中的應(yīng)用觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(29):84-85.

[4]張宇.LEEP刀用于宮頸病變中的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(34):71-72.

[5]朱貴蓮.電子陰道鏡下宮頸活檢術(shù)的綜合護(hù)理干預(yù)與體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014(7):124-125.

[6]曾玲.LEEP刀聯(lián)合阿希米治療慢性宮頸炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(26):37-38.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.088