PICC帶管出院患者兩種維護模式的研究

江友琴

（江西省人民醫(yī)院，江西 南昌 330000）

PICC帶管出院患者兩種維護模式的研究

江友琴

（江西省人民醫(yī)院，江西 南昌 330000）

目的探討PICC帶管出院患者兩種維護模式的實際應(yīng)用效果。方法選取100例帶管出院患者為研究對象，依據(jù)具體情況對其進行分組，分別是返院維護組和社區(qū)維護組，每組50例，對患者進行電話隨訪，了解患者導(dǎo)管模式實施情況，對患者導(dǎo)管過程中出現(xiàn)的問題進行總結(jié)，并詳細備案。結(jié)果社區(qū)維護模式與返院維護模式在PICC滯留時間、并發(fā)癥等方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論社區(qū)維護模式相較于返院維護模式具有自身的優(yōu)勢，不僅可以節(jié)省治療費用，而且縮短治療時間，降低患者負擔(dān)。因此在今后的臨床護理中應(yīng)該積極擴大社區(qū)維護模式，讓患者獲得更好的維護效果，提升治療有效率。

PICC帶管；兩種維護模式；效果對比

臨床醫(yī)學(xué)中，PICC（經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管）在臨床中得到了極為廣泛的應(yīng)用，主要是通過患者肘前，或是上臂靜脈穿刺，然后置入輸液軟導(dǎo)管，必須進入患者中心靜脈[1]。這種技術(shù)可以用于靜脈治療，解決臨床困難，降低患者痛苦，保證治療效果。從目前情況分析，PICC導(dǎo)管留置時間久，可以長達1年，患者可以出院之后繼續(xù)接受治療。本文中探討了PICC帶管患者運用返院維護及社區(qū)維護模式實際應(yīng)用效果，具體措施如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年11月～2015年10月期間本院接收的100例帶管出院患者為研究對象，依據(jù)具體情況對其進行分組，分別是返院維護組和社區(qū)維護組，每組50例患者。返院維護組男26例，女24例，年齡45～60歲，平均年齡（50.1±1.0）歲；社區(qū)維護組男27例，女23例，年齡44～59歲，平均年齡（49.2±1.8）歲。兩組患者臨床資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：留置PICC，并且?guī)Ч艹鲈海荒挲g18～78歲；神智清楚，沒有精神障礙；愿意接受隨訪。

1.2.2 方法 返院維護組：返院維護組患者需要定期到醫(yī)院進行維護，確保留置管不會出現(xiàn)感染等情況。

社區(qū)維護組：本組維護主要是以社區(qū)為單位，社區(qū)護理人員對PICC留置管相關(guān)技術(shù)進行了全面的學(xué)習(xí)，患者可以定期到社區(qū)服務(wù)中心，或是護理人員到患者家中給予指導(dǎo)，保證患者不會出現(xiàn)感染及并發(fā)癥[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組模式導(dǎo)管留置時間及并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 選取SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管留置時間對比分析 通過數(shù)據(jù)分析可得知，返院維護組（50例）導(dǎo)管留置時間為（131.66±85.14），社區(qū)維護組（50例）導(dǎo)管留置時間為（107.24±9.52），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.0156，P=0.0466＜0.05）。

2.2 對比兩組患者導(dǎo)管并發(fā)癥情況 返院維護組導(dǎo)管破損、CRBSI及局部感染情況優(yōu)于參照組，而社區(qū)維護組則在導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞等方面優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者導(dǎo)管并發(fā)癥情況對比

3 討論

從目前情況分析，PICC帶管出院人員比例正在逐步上升，對于導(dǎo)管的維護工作也逐漸引起重視，返院維護模式及社區(qū)維護模式是現(xiàn)階段運用較多的維護模式，兩種模式都獲得了相對較好的維護效果，但是同時也存在一定的弊端，應(yīng)以患者實際情況為出發(fā)點，選取較為恰當(dāng)?shù)木S護方式，提升患者治療效果[3]。

本次研究中，針對兩種管理模式的應(yīng)用效果進行了對比分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，返院維護組在導(dǎo)管留置時間上優(yōu)于社區(qū)維護組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出返院維護模式相較于社區(qū)維護模式具有一定的優(yōu)勢，這主要是因為醫(yī)院對于PICC導(dǎo)管接觸較早，具有比較完善的醫(yī)療條件，而社區(qū)維護模式在我國普及范圍相對較窄，基層服務(wù)單位對于PICC導(dǎo)管了解相對較少，在知識儲備及技術(shù)上存在一定的缺陷[4-5]。

患者在接受社區(qū)及返院維護時極易出現(xiàn)并發(fā)癥，這其中主要有導(dǎo)管破損、CRBSI及局部感染情況、導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞，這其中返院維護組在導(dǎo)管破損、CRBSI及局部感染情況等方面由于社區(qū)維護組，而在導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞方面則低于社區(qū)維護組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可以看出，兩組維護模式本身具有優(yōu)缺點，針對返院維護模式來說，它是醫(yī)學(xué)中使用范圍最廣的一種維護模式，醫(yī)院對相關(guān)的培訓(xùn)活動也給予了充分的重視，伴隨PICC置管人數(shù)的逐步增多，組建專門的PICC門診，由專職護士負責(zé)，他們基本上都都通過了相關(guān)資格審查，能夠為患者提供更為專業(yè)的服務(wù)[7]。但是這種維護模式也存在一定的缺陷，針對醫(yī)院本身來說，接待患者的能力有限，導(dǎo)致很多患者不能及時的進行置管及取出工作，而對于患者本身來說，他們由于受到以下因素的制約，比如交通、天氣、時間等等，因而導(dǎo)致患者不能及時進行導(dǎo)管維護，在某種程度上給患者帶來極大的困難[7]。

社區(qū)維護模式伴隨社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的不斷完善得以大力推廣，這在某種程度上解決了醫(yī)院導(dǎo)管服務(wù)的負擔(dān)，為患者帶來一定的便利。社區(qū)維護模式為周圍PICC帶管患者帶來福音，患者無需到醫(yī)院就可以得到相對有效的導(dǎo)管服務(wù)，從長遠角度分析，社區(qū)導(dǎo)管維護模式是今后PICC帶管患者的首選，但是就現(xiàn)狀而言，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)建設(shè)并不完善，護理人員對PICC導(dǎo)管相關(guān)知識的了解相對較少，具有維護資格的人員較少，這也是當(dāng)前社區(qū)醫(yī)療服務(wù)存在的最大弊端，必須完善這一方面的建設(shè)，以便為社區(qū)周圍患者給予安全有效的導(dǎo)管服務(wù)[8]。

總體來說，伴隨PICC置管患者例數(shù)不斷遞增，相對應(yīng)的導(dǎo)管維護模式也引起了社會的高度關(guān)注，從目前情況分析，常見的兩種維護模式分別是返院維護及社區(qū)維護，本文對兩種維護模式進行了詳細分對比分析，通過研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種維護存在各自的優(yōu)缺點，應(yīng)以實際情況作為參考條件。

[1]武全瑩,吳夢蓮,楊鵬,等.臨床護士PICC管路維護的知-信-行現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].護理研究,2016,8（30）:938-941.

[2]鄭艷,張慶慶,唐英,等.化療間歇期PICC帶管出院患者健康管理需求及影響因素調(diào)查[J].海南醫(yī)學(xué),2015,4（26）:603-607.

[3]崔麗萍,郭玉麗.延續(xù)性護理在PICC帶管出院患者中應(yīng)用的研究進展[J].中國護理管理,2014,7（14）:709-711.

[4]魏華,趙慶華.運用品管圈提高PICC帶管出院患者導(dǎo)管維護知信行水平的實踐[J].中國護理管理,2015,1（15）:68-71.

[5]徐靜,黃建豐,呂時花,等.開展品管圈活動提高PICC帶管出院患者導(dǎo)管維護遵循率[J].護理學(xué)報,2012,22（19）:27-29.

[6]馮玉玲,宋文超,楊碩真,等.靜脈治療護理學(xué)組在PICC帶管出院患者延續(xù)護理中的作用[J].中華護理雜志,2012,12（47）:1083-1084.

[7]蔣晶紅.PICC患者出院后導(dǎo)管的自我管理進展[J].天津護理,2013,1（21）:87-89.

[8]楊玉惠,張熙,金淑權(quán).經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管患者集中維護的方法與效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,11（20）:120-121.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.079