舒芬太尼應(yīng)用于全身麻醉氣管插管誘導(dǎo)的效果觀察

李國(guó)強(qiáng)，劉金龍，王萬輝

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000）

舒芬太尼應(yīng)用于全身麻醉氣管插管誘導(dǎo)的效果觀察

李國(guó)強(qiáng)，劉金龍，王萬輝

（贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院麻醉科，江西 贛州 341000）

目的觀察舒芬太尼應(yīng)用于全身麻醉氣管插管誘導(dǎo)的效果。方法選擇行全麻手術(shù)的患者90例，按照隨機(jī)數(shù)表將90例患者分為兩組，分別為對(duì)照組（45例）和觀察組（45例），對(duì)照組予以芬太尼誘導(dǎo)麻醉，觀察組使用舒芬太尼誘導(dǎo)麻醉，對(duì)比兩組在不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）、心率（HR）和Narcotrend麻醉/腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（Narcotrend）變化，另外觀察兩組在術(shù)后的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果組內(nèi)比較兩組麻醉誘導(dǎo)后3 min、插管時(shí)、插管后3 min、插管后5 min的HR、MAP、Narcotrend均與麻醉誘導(dǎo)前比均發(fā)生明顯改變，組間比較對(duì)照組低于觀察組（P＜0.05）；兩組在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的SpO2變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在插管時(shí)、插管后3 min、插管后5 min，觀察組的Narcotrend高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論在全身麻醉氣管插管誘導(dǎo)中，適當(dāng)?shù)穆樽砩疃认?，等效劑量的舒芬太尼可更好的維持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，維持心肌氧供需平衡。

舒芬太尼；全身麻醉；管插管誘導(dǎo)

靜脈全身麻醉是最傳統(tǒng)的麻醉方式之一，但是在既往的臨床麻醉中因沒有理想的麻醉藥物，容易發(fā)生蘇醒延遲，麻醉蘇醒后發(fā)生頭暈、譫妄等副作用，而逐漸被吸入麻醉或復(fù)合代替。而在靜脈復(fù)合氣管插管全身麻醉中，無需經(jīng)氣管給藥，具有給藥無污染、蘇醒快的優(yōu)點(diǎn)，成為全身麻醉的首選[1]，其缺點(diǎn)是可對(duì)機(jī)體造成一定傷害性刺激，引發(fā)機(jī)體發(fā)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)循環(huán)功能產(chǎn)生影響，因此選擇何種麻醉誘導(dǎo)藥物非常關(guān)鍵[2]。在本研究中將采用隨機(jī)、對(duì)照的方法分析舒芬太尼應(yīng)用于全身麻醉氣管插管誘導(dǎo)的效果，將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年2月～2016年3月本院收治擇期實(shí)施全麻手術(shù)的患者90例，以患者的手術(shù)時(shí)間先后為序，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組45例和觀察組45例。對(duì)照組中男26例，女19例，年齡20～70歲，平均（45.0±8.0）歲，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)麻醉（ASA）分級(jí)Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)23例。觀察組中男27例，女18例，年齡21～70歲，平均（45.5± 7.8）歲，ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)22例。兩組患者性別、年齡、ASA分級(jí)等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 兩組術(shù)前均予以常規(guī)禁食、水，在患者入室后開放靜脈通道，使用多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度（SpO2）、心電圖、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR），行橈動(dòng)脈穿刺，監(jiān)測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP），并監(jiān)測(cè)患者的Narcotrend，予以面罩吸氧后行麻醉誘導(dǎo)，使用順式阿曲庫銨0.2 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg靜脈注射，觀察組添加舒芬太尼0.4μg/kg（＞60 s），對(duì)照組添加芬太尼4μg/kg（＞60 s）。氣管插管成功后連接呼吸機(jī)，呼吸頻率（RR）設(shè)定為12次/分，呼氣末二氧化碳分壓（PetCO2）維持在30 mmHg，術(shù)中予以七氟醚1%～2%吸入，Narcotrend維持在40～60，同時(shí)觀察組予以微量泵入舒芬太尼0.2μg/kg/h，對(duì)照組予以微量泵入芬太尼2μg/kg/h，術(shù)中每間隔30 min追加一次順式阿曲庫銨0.03 mg/kg維持肌松，并密切觀察患者的血壓、心率變化，發(fā)生低血壓（血壓低于基礎(chǔ)值的25%）者予以麻黃堿5～10 mg靜脈注射，若血壓升高（高于基礎(chǔ)值的25%）予以硝酸甘油適量靜脈注射，有心動(dòng)過緩情況（心率＜50次/min）使用阿托品0.25～0.5 mg靜脈注射，心動(dòng)過速者（心率＞100次/min）予以艾司洛爾10 mg靜注。手術(shù)結(jié)束前40 min停止舒芬太尼（芬太尼）的給藥，手術(shù)結(jié)束前10 min停止異氟醚的吸入。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在麻醉誘導(dǎo)前（T0）、麻醉誘導(dǎo)后3 min（T1）、插管時(shí)（T2）、插管后3 min（T3）和插管后5 min（T4）的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化（HR、MAP、SpO2）并比較兩組的Narcotrend麻醉/腦電意識(shí)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)系統(tǒng)處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)變化及Narcotrend變化 組內(nèi)比較：觀察組在T1、T3、T4時(shí)，HR和MAP水平與麻醉誘導(dǎo)前比較均有所降低，T2時(shí)的HR與MAP有所上升（P＜0.05）；對(duì)照組的HR與T0比較，T1時(shí)降低，T2、T3、T4時(shí)上升，MAP與T0比較，T1、T3、T4時(shí)下降，T2時(shí)上升（P＜0.05）；兩組在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的SpO2變化無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；組間比較：兩組在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的SpO2、Narcotrend差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；T1、T2、T3、T4時(shí)，觀察組HR低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在不時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)變化比較（±s）

表1 兩組患者在不時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)變化比較（±s）

注：與T0比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

指標(biāo)HR（次/min）MAP（mmHg）SpO2（%）Narcotrend組別觀察組對(duì)照組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組T0 74.0±3.5 73.3±3.2 94.0±10.3 94.8±11.0 99.5±0.2 99.4±0.2 94.0±2.0 93.3±31.8 T1 60.2±4.0ab64.8±33.8a69.3±12.0a77.0±12.5a99.4±0.3 99.3±0.2 51.0±6.5a50.5±7.0aT2 79.0±3.8ab88.0±4.0a100.5±10.5ab109.0±12.0a99.2±0.3 99.3±0.3 55.5±4.0a58.0±4.5aT3 71.3±3.5ab80.2±4.0a74.5±11.5ab79.0±12.0a99.5±0.2 99.3±0.1 50.2±4.5a54.0±5.0aT4 70.0±3.6ab78.5±3.8a75.0±11.5ab80.3±11.0a99.5±0.3 99.2±0.4 52.0±4.2a56.0±5.0a

3 討論

在靜脈復(fù)合氣管插管誘導(dǎo)全身麻醉中，氣管插管是保證上呼吸道通暢最有效的手段，也是實(shí)施麻醉的一項(xiàng)安全措施，便于給氧吸入和輔助呼吸[3]，但是氣管插管也容易對(duì)呼吸道粘膜造成損傷，若麻醉深度較淺可引起喉頭和支氣管痙攣，引發(fā)神經(jīng)傳入沖動(dòng)，誘發(fā)心腦血管反應(yīng)，增強(qiáng)交感神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)兒茶酚胺的釋放，引起血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)，嚴(yán)重的迷走神經(jīng)反射，甚至可導(dǎo)致心律失常，甚至心臟驟停[4]，因此在麻醉過程中選擇何種麻醉藥物，既要保證患者平穩(wěn)的渡過麻醉誘導(dǎo)期，而又減小對(duì)心血管的影響，并可降低氣管插管的反應(yīng)一直是臨床的關(guān)注重點(diǎn)。

舒芬太尼和芬太尼均是阿片類受體激動(dòng)劑，而舒芬太尼屬于特異性μ-阿片受體激動(dòng)劑，其對(duì)μ-受體的親和力顯著優(yōu)于芬太尼，因此具有更好的鎮(zhèn)痛效果，且舒芬太尼可較好的保持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可同時(shí)保證足夠的心肌氧供應(yīng)，被廣泛的應(yīng)用于全身麻醉中[5]。經(jīng)藥理研究表明舒芬太尼經(jīng)靜脈給藥后可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮最大藥效，其鎮(zhèn)痛深度與使用劑量呈正相關(guān)，可根據(jù)手術(shù)對(duì)麻醉深度進(jìn)行調(diào)節(jié)，且不會(huì)發(fā)生免疫抑制、溶血或者釋放組胺等不良反應(yīng)，保持患者術(shù)中心血管的穩(wěn)定[6]。另外舒芬太尼的安全閾較寬，在體內(nèi)的有限蓄積和迅速清除，在停藥后可使患者更快蘇醒，術(shù)后的不良反應(yīng)少[7]。

從本次的研究結(jié)果中看出與麻醉誘導(dǎo)前相比，兩組在其他時(shí)間點(diǎn)的HR、MAP均發(fā)生改變，而兩組間比較對(duì)照組低于觀察組，且在插管時(shí)、插管后3 min、插管后5 min，對(duì)照組的Narcotrend也低于觀察組，說明觀察組的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)低對(duì)照組，且其鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于對(duì)照組，另外學(xué)者在研究中提出應(yīng)用舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)術(shù)后的麻醉不良反應(yīng)低于更低，說明麻醉舒芬太尼的不良反應(yīng)更少，具有更好的鎮(zhèn)靜作用。綜上所述：舒芬太尼應(yīng)用于全身麻醉氣管插管誘導(dǎo)中可維持誘導(dǎo)期的血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，且鎮(zhèn)靜效果好，不良反應(yīng)少。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.073