2型糖尿病合并膽囊結(jié)石的相關(guān)危險因素分析

舒逍，馬東峰，楊海峰，李旭，潘光明

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽外科，貴州 凱里 556000）

2型糖尿病合并膽囊結(jié)石的相關(guān)危險因素分析

舒逍，馬東峰，楊海峰，李旭，潘光明

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院肝膽外科，貴州 凱里 556000）

目的對2型糖尿?。═2DM）合并膽囊結(jié)石（GSD）的相關(guān)危險因素進(jìn)行分析，以期為T2DM-GSD的預(yù)防提供參考。方法選取進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除（LC）手術(shù)的GSD患者1 200例，其中合并T2DM的患者為168例，作為本次研究的實驗組，另外抽取同期體檢的單純T2DM患者168例患者作為對照組。對兩組患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，包括SBP、DBP、空腹血糖（FBG）、TC、TG、HDL、LDL和體重指數(shù)（BMI）等因素，對上述因素進(jìn)行單因素分析并對單因素分析有統(tǒng)計學(xué)差異的危險因素進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，從而得出T2DM-GSD的危險因素。結(jié)果兩組患者年齡和性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義。單因素分析顯示，兩組患者的SBP、FBG、TC、HDL和BMI等5個因素差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。多因素Logistic回歸分析顯示，SBP、TC、HDL和BMI是T2DM-GSD的獨立危險因素。結(jié)論T2DM-GSD的病理機(jī)制復(fù)雜，SBP、TC、HDL和BMI與T2DM-GSD的發(fā)生直接關(guān)聯(lián)，這對往后臨床上尋求T2DM-GSD的防治方法具有一定的借鑒意義。

T2DM-GSD；Logistic分析；血脂水平

GSD在我國是具有高發(fā)病率的代謝性疾病，過去幾十年中國，隨著人們飲食習(xí)慣和體育活動的改變，GSD的發(fā)病率不斷增長。事實上，越來越多的研究表明，糖尿病是GSD形成的危險因素之一[1]。流行病學(xué)的研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者結(jié)石形成的危險系數(shù)大大增加。在動物模型中，肝臟胰島素抵抗直接促進(jìn)了GSD的形成，因此，GSD的形成可能與糖尿病的發(fā)展的病理學(xué)機(jī)制具有相似的地方，但是兩者之間具體的聯(lián)系機(jī)制尚不清楚。T2DM-GSD患者行LC術(shù)時，患者病死率較未合并T2DM的患者明顯更高，因此T2DM-GSD的預(yù)防顯得尤其重要[2]。本研究旨在對2型糖尿?。═2DM）合并膽囊結(jié)石（GSD）的相關(guān)危險因素進(jìn)行分析，以期為T2DM-GSD的預(yù)防提供可靠的數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年9月～2014年8月本院接診的進(jìn)行LC手術(shù)的GSD患者共1200例，患者均經(jīng)過B超檢查確診，其中168例被診斷為T2DM-GSD患者，作為實驗組。實驗組男108例，女60例，年齡31～87歲，平均年齡（63.5± 16.8）歲，患者已排除慢性胰腺炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、肝炎等，且查體時無創(chuàng)傷、感染等應(yīng)激因素的存在。另外抽取同期本院體檢的單純T2DM患者168例患者作為對照組。對照組男104例，女64例，年齡30～86歲，平均年齡（61.9±18.1）歲。兩組患者臨床資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 LC手術(shù)：手術(shù)前按照LC術(shù)的要求做常規(guī)準(zhǔn)備，以及T2DM的相關(guān)檢查，使用短效胰島素將患者血糖水平控制在＜10 mmol/L，尿酮陰性，首先以三孔法完成LC手術(shù)，患者手術(shù)后和出院后，對患者進(jìn)行觀察和隨訪，結(jié)果本組患者無術(shù)后感染以及死亡的發(fā)生。對所有患者的病歷資料進(jìn)行分析。分析內(nèi)容包括，SBP、DBP、FBG、TC、TG、HDL、LDL和BMI等因素，對上述因素進(jìn)行單因素分析，并將經(jīng)過單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理本組利用SPSS19.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 T2DM-GSD的危險因素單因素分析 對兩組患者的危險因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，兩組患者的SBP、FBG、TC、HDL和BMI等5個因素差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組患者SBP≥140 mmHg的比例顯著大于對照組患者；實驗組FBG≥6.1 mmol/L患者的比例明顯大于對照組患者的比例；實驗組TC≥5.7 mmol/L患者的比例明顯大于對照組患者的比例；實驗組HDL≥1.81 mmol/L患者明顯少于對照組中HDL≥1.81 mmol/L的患者；實驗組BMI≥24 kg/m2患者的數(shù)量明顯多于對照組中BMI≥24 kg/m2患者的數(shù)量。兩組患者在DBP、TG和LDL水平上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。上面的結(jié)果提示，SBP、FBG、TC、HDL和BMI等5個因素是T2DM-GSD發(fā)生的危險因素。見表1。

表1 T2DM-GSD的危險因素單因素分析

2.2 T2DM-GSD的危險因素多因素Logistic回歸分析 將經(jīng)過單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果，SBP、TC、HDL和BMI是T2DM-GSD的獨立危險因素。提示，SBP、TC和BMI的升高以及HDL的降低與T2DM-GSD的發(fā)生關(guān)系最緊密。見表2。

表2 T2DM-GSD的危險因素多因素Logistic回歸分析

3 討論

GSD是全球范圍內(nèi)最常見也是引起巨大醫(yī)療負(fù)擔(dān)的消化系統(tǒng)疾病，研究顯示，GSD在歐美人群中的發(fā)病率較亞洲和非洲人群高。據(jù)報道，我國GSD的發(fā)病率為4.3%～10.7%之間，且隨著患者年齡的增加而升高，這與其他國家報道的發(fā)病率是一致的[3-5]。DM患者同時患GSD的危險性大大增加[6]，盡管先前關(guān)于DM和GSD的發(fā)生的關(guān)聯(lián)性的研究存在不同的結(jié)果，但是從膽結(jié)石的成分上來看，DM和GSD的病理機(jī)制存在必然的聯(lián)系。對于T2DM-GSD危險因素的研究有利于其病理機(jī)制的進(jìn)一步闡明，且對于T2DM-GSD的防治都起到?jīng)Q定性的意義。

本次研究旨在對T2DM-GSD的相關(guān)危險因素進(jìn)行分析，以期為T2DM-GSD的預(yù)防提供參考。通過抽取進(jìn)行LC手術(shù)的GSD患者1200例，其中合并T2DM的患者為168例，作為本次研究的實驗組，另外抽取同期體檢的單純T2DM患者168例患者作為對照組。對兩組患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，包括SBP、DBP、FBG、TC、TG、HDL、LDL和體質(zhì)指數(shù)BMI等因素，對上述因素進(jìn)行單因素分析并對單因素分析有統(tǒng)計學(xué)差異的危險因素進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，從而得出T2DM-GSD的危險因素。

脂代謝異常一直被認(rèn)為是GSD的較為明確的危險因素[7]，我們對本次確立研究的T2DM-GSD的危險因素進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，兩組患者的 TC和HDL水平的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明，TC升高和HDL降低時發(fā)生T2DMGSD的危險性越大。與上述觀點是一致的。GSD的病理成分主要是膽固醇性結(jié)石或者膽固醇為主的混合性結(jié)石，如膽固醇過飽和，膽汁淤積，膽固醇結(jié)晶析出膽固醇結(jié)石，結(jié)石聚集便導(dǎo)致了GSD的發(fā)生[8]。同時HDL可以抑制膽固醇的形成，其作用是將周圍組織的膽固醇運輸至肝臟進(jìn)行代謝，HDL水平的降低促進(jìn)T2DM-GSD的發(fā)生。所以，TC的升高與HDL的降低均與T2DM-GSD發(fā)生緊密聯(lián)系。

研究表明，肥胖癥、血壓升高與胰島素抵抗關(guān)系密切[9-10]，王海靜等研究糖尿病死亡組的BMI、FBG、TC、SBP均高于非糖尿病組[11]。而高胰島素血癥在GSD的發(fā)生中起到重要的作用。本次還發(fā)現(xiàn)，SBP和BMI是T2DM-GSD發(fā)生的獨立危險因素。原因可能為胰島素抵抗時，LDL向HDL轉(zhuǎn)化的速度下降，導(dǎo)致HDL的濃度下降，從而促進(jìn)了T2DM-GSD的發(fā)展和形成。

綜上所述，T2DM-GSD的病理機(jī)制復(fù)雜，梁玉金等研究發(fā)現(xiàn)T2DM-GSD與TC的濃度成正相關(guān)[12]。SBP、TC、HDL和BMI與T2DM-GSD的發(fā)生直接關(guān)聯(lián)，這對往后臨床上尋求T2DM-GSD的防治方法具有一定的借鑒意義。但是由于條件所限，本次研究存在不足之處是樣本量較少，且樣本分布范圍并不廣闊，因此所得出的結(jié)論的代表性尚有待進(jìn)一步研究確認(rèn)。但是，無論如何研究還是對T2DM-GSD的相關(guān)危險因素的了解提供了一定的參考，對于預(yù)防T2DM-GSD的發(fā)生、減少膽囊結(jié)石的致死率和減輕社會和家庭的負(fù)擔(dān)均有參考價值。

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Analysis of risk factors associated with type 2 diabetes gallbladder stones

Shu Xiao，Ma Dong-feng,Yang Hai-feng,Li Xu,Pang Guang-ming
（Hepatobiliary Surgery The SecondAffiliated Hospital of Guizhou Medical University Guizhou Kaili,Kaili,Guizhou, 556000，China）

ObjectiveTo analysis the risk factors associated with type 2 diabetes gallbladder stones（T2DM-GSD）,in order to provide a reference for the prevention of the disease.MethodsTake 1 200 cases with GSD undergoing laparoscopic cholecystectomy(LC)surgery in our hospital from September 2009 to August 2012,of which 168 patients combined with T2DM,as the experimental group in this study,taken 168 cases of patients examination in the same period in our hospital with T2DM alone as a control group.The clinical data of two groups were retrospectively ana-lyzed,including SBP,DBP,fasting blood glucose(FBG),TC,TG,HDL,LDL,and body mass index(BMI),multivariate analysis of the above factors，further multivariate analysis the factors showed statistically significant difference in univariate analysis in order to identify the risk factors of T2DM-GSD.ResultsThe differences of Age and gender of the two groups were not statistically significant(P＜0.05).Univariate analysis showed that five factors involve SBP,FBG,TC,HDL,and BMI in the two groups have a statistically significant difference(P＜0.05).Logistic regression analysis showed that,SBP,TC，HDL and BMI is the independent risk factors of T2DM-GSD.ConclusionThe pathological mechanism of T2DMGSD is complexity,and SBP,TC,HDL,and BMI directly related to the occurrence of T2DM-GSD,which has a certain significance for later clinical sought of prevention method to T2DM-GSD.

T2DM-GSD;Logistic regression analysis；Serum Lipid levels

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.063