右美托咪定對(duì)腰椎間盤(pán)突出手術(shù)患者全麻誘導(dǎo)和術(shù)中喚醒時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響

徐靜，官喜龍

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院麻醉科，江西 鷹潭 335000）

右美托咪定對(duì)腰椎間盤(pán)突出手術(shù)患者全麻誘導(dǎo)和術(shù)中喚醒時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響

徐靜，官喜龍

（江西省鷹潭市人民醫(yī)院麻醉科，江西 鷹潭 335000）

目的探究右美托咪定對(duì)腰椎間盤(pán)突出手術(shù)患者全麻誘導(dǎo)和術(shù)中喚醒時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法采用回顧性分析的方法，將接受治療的40例腰椎間盤(pán)突出患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，分為兩組，對(duì)照組20例，給予丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼治療；干預(yù)組20例，給予右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛治療，對(duì)這兩組全麻誘導(dǎo)期術(shù)后喚醒時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)變化以及喚醒時(shí)間、喚醒期間出血量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。結(jié)果對(duì)照組患者T0時(shí)的血壓、心率在喚醒后得到了明顯的提升（P＜0.05）；對(duì)照組患者T2、T3、T4時(shí)的心率與血壓明顯高于干預(yù)組（P＜0.05）；且干預(yù)組喚醒時(shí)間以及出血量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)腰椎間盤(pán)突出手術(shù)患者給予右美托咪定輔助鎮(zhèn)靜劑麻醉方法能夠有效降低患者的術(shù)后喚醒時(shí)間，降低喚醒期間出血量，且血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定，具有一定的安全性與有效性，臨床治療效果顯著，可以在臨床醫(yī)學(xué)中得以廣泛地推廣應(yīng)用。

右美托咪定；腰椎間盤(pán)突出；全麻誘導(dǎo)；術(shù)中喚醒；血流動(dòng)力學(xué)

作為臨床醫(yī)學(xué)中一種極為常見(jiàn)的骨外科疾病，腰椎間盤(pán)突出嚴(yán)重影響著患者的身心健康，多在中老年人群中發(fā)生，且近年來(lái)呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢(shì)?；颊叨啾憩F(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛等，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)大小便障礙[1]。目前，臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)腰椎間盤(pán)突出的藥物治療效果并不明顯，因此，對(duì)于嚴(yán)重腰椎間盤(pán)突出患者給予手術(shù)治療顯得尤為重要。近年來(lái)，右美托咪定在腰椎間盤(pán)突出手術(shù)患者的治療中得到了廣泛地應(yīng)用，為了研究其對(duì)患者術(shù)中喚醒時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響，對(duì)本院40例腰椎間盤(pán)突出患者進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年10月～2015年10月在本院接受治療的40例腰椎間盤(pán)突出患者作為研究對(duì)象，并采取隨機(jī)分組法分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組20例。干預(yù)組男11例，女9例，年齡31～72歲，平均年齡（42.5±4.1）歲，體質(zhì)量49～83 kg，平均體質(zhì)量（55.4±2.3）kg，以L4～5以及L5～S1為主，ASA分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)，病程2個(gè)月～7年，平均病程（3.3± 0.3）年。對(duì)照組男12例，女8例，年齡32～71歲，平均年齡（42.3±3.4）歲，體質(zhì)量48～82kg，平均體質(zhì)量（56.4±2.4）kg，以L4～5以及L5～S1為主，ASA分級(jí)為I～I(xiàn)I級(jí)，病程4個(gè)月～7年，平均病程（3.4±0.2）年。本次研究經(jīng)過(guò)患者及其家屬知情并同意，簽訂知情同意書(shū)。所有患者均符合腰椎間盤(pán)突出的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)疾病及麻醉藥過(guò)敏患者，兩組患者差異不大，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 首先在手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行禁食、禁飲，術(shù)前30 min對(duì)患者進(jìn)行0.1 g苯巴比妥鈉、0.5 mg阿托品肌肉注射。進(jìn)入手術(shù)室后，要建立靜脈通路，對(duì)患者的平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度以及心率進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，并做好心電圖監(jiān)護(hù)。實(shí)施麻醉前，對(duì)患者靜脈滴注8 mL/kg乳酸鈉林格注射液，手術(shù)過(guò)程中補(bǔ)液的速度與數(shù)量根據(jù)患者的血壓與出血情況適當(dāng)調(diào)整[2]，采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，麻醉誘導(dǎo)選擇0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖、4.0 μg/kg的芬太尼、2 mg/kg的丙泊酚以及0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉，在手術(shù)的前半程中，可依據(jù)麻醉需要為患者適當(dāng)追加4 μg/kg芬太尼術(shù)中麻醉。并將患者采取俯臥位，麻醉設(shè)置為呼吸頻率10次/分、吸呼比1︰2、潮氣量10 mL/kg。對(duì)照組患者給予丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼治療，將血漿靶濃度維持為4～5 μg/mL，干預(yù)組患者給予0.4 μg/kg·h速度靜脈輸注右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120353）治療。手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)密觀測(cè)患者的呼吸循環(huán)變化情況[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)干預(yù)組與對(duì)照組患者麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后（T1）、插管成功后5 min（T2）、喚醒開(kāi)始后10 min（T3）、喚醒成功（T4）的血壓、心率進(jìn)行記錄，并對(duì)喚醒時(shí)間及喚醒期間的出血量進(jìn)行比較分析[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組與對(duì)照組患者喚醒期間血流動(dòng)力學(xué)變化比較對(duì)照組患者的平均動(dòng)脈壓與心率在T2、T3、T4時(shí)段呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢(shì)（P＜0.05），干預(yù)組患者血壓與心率升高差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且干預(yù)組患者T2、T3、T4時(shí)段的心率與血壓明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組患者喚醒期間血流動(dòng)力學(xué)變化比較（±s）

表1 干預(yù)組與對(duì)照組患者喚醒期間血流動(dòng)力學(xué)變化比較（±s）

項(xiàng)目MAP（mmHg）HR（次/min）干預(yù)組（n=20）T0 85.6±2.2 72.2±5.2 T1 77.6±3.1 72.3±5.2 T2 88.2±3.1 78.2±8.1 T3 86.3±3.1 76.2±3.2 T4 87.2±4.2 75.2±4.6對(duì)照組（n=20）T0 85.2±3.2 74.2±7.2 T1 75.5±3.4 73.5±5.3 T2 96.2±2.4 84.2±8.3 T3 90.2±2.3 85.3±7.2 T4 106.2±4.6 92.1±4.4

2.2 干預(yù)組與對(duì)照組喚醒時(shí)間、喚醒期間出血量比較 干預(yù)組患者術(shù)中喚醒時(shí)間明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），且干預(yù)組喚醒期間出血量明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 干預(yù)組與對(duì)照組喚醒時(shí)間、喚醒期間出血量比較（±s）

表2 干預(yù)組與對(duì)照組喚醒時(shí)間、喚醒期間出血量比較（±s）

項(xiàng)目喚醒時(shí)間（min）喚醒期間出血量（mL）干預(yù)組（n=20）6.1±1.4 232.4±33.6對(duì)照組（n=20）14.3±1.2 324.3±53.5t/χ2值12.424 7.467P值＜0.05＜0.05

3 討論

目前，臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)腰椎間盤(pán)突出的診斷與治療進(jìn)行了深入的研究，并取得了一定的研究成果。腰椎間盤(pán)突出患者多伴隨嚴(yán)重的腰腿痛，輕者步態(tài)不平穩(wěn)，嚴(yán)重者甚至影響睡眠，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了重要的影響，引起了醫(yī)學(xué)界的高度重視。目前，臨床醫(yī)學(xué)中對(duì)腰間盤(pán)突出的保守治療并無(wú)十分有效的方法，而采用腰椎間盤(pán)髓核摘除術(shù)等手術(shù)治療則能夠在一定程度上緩解患者的臨床癥狀，治療效果明顯，然而受手術(shù)部位、手術(shù)視野的影響，容易出現(xiàn)神經(jīng)損傷等并發(fā)癥狀[6]，因此，在手術(shù)中保持患者意識(shí)清醒，能夠按照相關(guān)指令進(jìn)行下肢常規(guī)活動(dòng)能夠避免對(duì)神經(jīng)的損傷作用。常規(guī)的硬膜外麻醉操作簡(jiǎn)單，具有良好的止痛作用，然而大部分患者往往伴隨著焦慮、緊張、恐懼等心理，再加上手術(shù)過(guò)程中采用俯臥位，不僅會(huì)影響患者呼吸，而且容易使患者出現(xiàn)煩躁、亂動(dòng)等行為，因此，對(duì)患者給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物顯得尤為重要。右美托咪定作為一種新型的腎上腺素能受體激動(dòng)劑，能夠有效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)起到穩(wěn)定作用，且在該藥物的作用下，覺(jué)醒系統(tǒng)能夠保持活性，便于被及時(shí)喚醒，且對(duì)脊髓起到良好的鎮(zhèn)痛作用。其次，右美托咪定能夠有效降低手術(shù)期間氣管插管、手術(shù)操作等引起的應(yīng)激反應(yīng)，臨床效果顯著[7]。本次研究中，采用右美托咪定治療的干預(yù)組患者在整個(gè)全麻誘導(dǎo)以及插管期間血流動(dòng)力變化具有一定的穩(wěn)定性，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；且干預(yù)組全麻誘導(dǎo)期間喚醒時(shí)間以及喚醒期間出血量都明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），有一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。綜上所述，對(duì)腰椎間盤(pán)突出手術(shù)患者給予右美托咪定治療，能夠增強(qiáng)喚醒時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，減少喚醒期間的出血量，具有一定的安全性與有效性，值得參考借鑒。

[1]龔清安,李熳.右旋美托咪定對(duì)胸腰椎骨折全身麻醉患者圍拔管期血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,13(29):4083-4085.

[2]胡麗君,李勇,顧小萍,等.右旋美托咪定對(duì)脊柱側(cè)彎矯形術(shù)患者術(shù)中喚醒的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2013,34(4): 304-307.

[3]郝丹.右旋美托咪定對(duì)靜吸復(fù)合全身麻醉行全髖置換術(shù)老年患者血流動(dòng)力學(xué)及蘇醒質(zhì)量的影響[J].熱帶病與寄生蟲(chóng)學(xué), 2014,7(2):101-103,124.

[4]楊文勝.右旋美托咪定與瑞芬太尼對(duì)全麻患者氣管插管血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,12(28):14-15.

[5]劉曉成,廖曉琴,黃桂明.右美托咪定聯(lián)合瑞芬太尼對(duì)脊柱側(cè)彎矯正術(shù)中喚醒的價(jià)值探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015，34(19): 127-128.

[6]宋鶯春,徐飛,李汝泓,等.右旋美托咪啶對(duì)老年腰椎術(shù)患者的鎮(zhèn)靜效果分析及血流動(dòng)力學(xué)影響[J].中國(guó)生化藥物雜志, 2014,14(5):135-138.

[7]徐亞豐,宋鶯春,徐飛,等.右旋美托咪啶對(duì)老年腰椎手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及認(rèn)知能力的影響[J].中國(guó)組織工程研究,2015,23 (11):1788-1792.

[8]Boucher P,Robidoux S.Lumbar disc herniation and cauda equina syndrome following spinal manipulative therapy:A review of six court decisions in Canada[J].Journal of Forensic&Legal Medicine,2014,22(1): 159-169.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.050