加味知柏地黃湯聯(lián)合西藥治療老年陰道炎效果觀察

完顏亞麗

（安陽市第三人民醫(yī)院婦產科一病區(qū)，河南 安陽 455000）

加味知柏地黃湯聯(lián)合西藥治療老年陰道炎效果觀察

完顏亞麗

（安陽市第三人民醫(yī)院婦產科一病區(qū)，河南 安陽 455000）

目的觀察研究西藥結合加味知柏地黃湯應用于臨床老年陰道炎的療效。方法隨機選取90例收治的老年陰道炎患者，按照門診就診號的原則隨機分為兩組，各45例，其中西藥組給予單純西藥治療，聯(lián)合組則在西藥組的基礎上加以加味知柏地黃湯進行臨床治療，觀察兩組患者臨床有效率及不良反應發(fā)生率，并對患者進行隨訪，記錄統(tǒng)計患者的復發(fā)率。結果西藥組患者治療有效率為74.3%，不良反應發(fā)生率為16.4%，而聯(lián)合組的有效率高達95.6%，不良反應的發(fā)生率幾乎不存在，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；通過對患者隨訪，西藥組患者治療后復發(fā)率為28.9%，而聯(lián)合組為2.2%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論西藥聯(lián)合加味知柏地黃湯應用于臨床老年陰道炎，不僅具有理想療效，還可較好地降低患者的復發(fā)率。

老年陰道炎；西藥治療；加味知柏地黃湯

老年陰道炎好發(fā)于絕經(jīng)后的婦女，該病與體內雌激素在絕經(jīng)期后逐漸減少有密切關聯(lián)，臨床病理性表現(xiàn)為引導上皮出現(xiàn)萎縮性地變化，陰道黏膜脆薄，干皺，極易破裂感染或出血，對絕經(jīng)期后婦女的身心健康及生活質量造成了巨大影響[1-2]。治療方案眾多，療效尚存差異[3-4]。優(yōu)化治療方案是學者們和臨床醫(yī)師的焦點問題之一。為此，本研究選取90例老年陰道炎患者參加，結果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選取本院于2013年1月～2015年1月收治的90例老年陰道炎患者為研究對象，按照門診就診號的原則隨機分為兩組，各45例。西藥組患者年齡65～70歲，平均年齡(64.3±1.3)歲，病程持續(xù)0.5個月～1年，平均(0.6±0.1)年，懷孕次數(shù)2～5次，平均(3.2±0.6)次，分娩次數(shù)2～6次，平均(3.5±1.2)次；聯(lián)合組患者年齡60～74歲，平均年齡(67.2±1.6)歲，病程持續(xù)2個月～1.5年，平均(0.8±0.4)年，懷孕次數(shù)1～5次，平均(3.4±0.6)次，分娩次數(shù)1～6次，平均(3.1±1.0)次?；颊呋A資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 患者納入標準：⑴患者年齡在60～74歲范圍內，均已婚，絕經(jīng)；⑵臨床表現(xiàn)為外陰不同程度的瘙癢灼熱，分泌物色黃或伴有血性，質地較稀，有臭味，少數(shù)有膿性分泌物的出現(xiàn)，并發(fā)尿痛、尿頻或小便失禁等現(xiàn)象；⑶婦科檢查可見陰道上皮及外陰的不同程度萎縮，陰道內黏膜變薄，平滑，陰道皺襞消失等，同時會有充血及小出血點的散布，甚者會有潰瘍面。

1.3 排除標準 患者排除標準：⑴真菌感染、滴蟲性陰道炎等；⑵子宮腫瘤或內膜增生、陰道癌、子宮體癌等；⑶乳腺增生或癌變等；⑷糖尿病等患者。

1.4 方法 西藥組患者使用單純的西藥治療，患者口服尼爾雌醇，首次服藥4 mg，隨后每2周給藥1次，每次劑量為2 mg，連續(xù)給藥8周；對于性激素替代治療的患者則口服2 mg甲羥孕酮及0.3 mg妊馬雌酮每天1次，同時患者在此基礎上每天給予2次0.5%的醋酸陰道沖洗。

聯(lián)合組患者在西藥組的基礎上加服加味知柏地黃湯進行患者治療，加味知柏地黃湯的藥方為：知母、地黃、黃柏各15 g，山茱萸10g，山藥、丹皮各12g，澤瀉、虎杖、茯苓各10 g，苦參15 g，蛇床子10 g，椿根皮、龍膽草、淫羊藿、旱蓮草各15 g，防風12 g，生甘草6 g。對于白帶發(fā)黃質稠并伴有腥臭味且量多，舌苔黃膩，舌頭發(fā)紅的患者，應用蒲公英及苦參替代烏梅；對于白帶夾有血絲的患者需加服茜草炭和仙鶴草；對于外陰瘙癢嚴重者則可將本藥復煎后加以30 g地膚子進行局部的止癢沖洗，以上藥物均用水煎服，每天1劑，1周為1療程。兩組患者治療期間禁服其他藥物，嚴禁性生活，保持會陰部的清潔衛(wèi)生。

觀察患者臨床體征，計算患者治療效果及不良反應發(fā)生率?；颊叱鲈汉髮颊哌M行為期1年的隨訪調查，統(tǒng)計患者疾病的復發(fā)率。

1.5 療效評價標準[5]痊愈：臨床相關癥狀完全消失，陰道分泌物恢復正常，實驗室檢查為陰性，陰道黏膜充血消失。顯效：患者陰道鏡檢查充血減輕，分泌物的量、味、色均明顯改善。有效：患者臨床癥狀有所改善，隨訪時仍有陰道炎體征，實驗室檢查結果顯示為陽性，充血稍有好轉。無效：患者陰道炎體征均無明顯改善甚至加重，實驗室檢查為陽性，充血未見好轉。與此同時觀察記錄患者的不良反應。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床治療有效率對比分析 通過對患者的臨床體征觀察及不良反應記錄可知：西藥組患者有效率為73.3%，低于聯(lián)合組的95.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者不良反應情況對比分析 聯(lián)合組幾乎不存在不良反應，西藥組的不良反應發(fā)生率卻為15.6%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 患者治療有效率對比分析

表2 患者不良反應情況對比分析

2.3 患者治療后復發(fā)情況對比分析 通過對患者進行為期1年的調查隨訪結果顯示：西藥組患者治療后復發(fā)的幾率為28.9%，遠高于聯(lián)合組的2.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 患者治療后復發(fā)情況對比分析

3 討論

老年陰道炎多由絕經(jīng)后婦女體內陰道黏膜菲薄、雌激素分泌減少、陰道上皮細胞糖原含量降低、陰道壁萎縮、pH值升高等導致患者機體局部抵抗力降低，從而感染引發(fā)陰道炎，嚴重時患者會發(fā)生陰道狹窄或者閉鎖的狀況。臨床老年陰道炎的表現(xiàn)為外陰瘙癢燒灼、陰道分泌物增多、白帶色黃味臭質稠，中醫(yī)將此歸屬為“帶下”或“陰癢”[6]。臨床研究表明，該病的治療應著重于補腎填精，同時輔以清熱利濕[7]。

臨床單純的西醫(yī)治療并不能取得較好療效，具有并發(fā)癥多，復發(fā)率高的特點，而加味知柏地黃湯則對該病具有理想的治療效果。該藥方中山茱萸可以補肝腎；

地黃能夠補精益髓，滋陰養(yǎng)血；澤瀉、丹皮可降肝腎之火，清熱涼血；茯苓、山藥健脾；知母滋腎瀉火；黃柏、苦參、椿根皮清熱止帶、滋潤殺蟲；龍膽草清火泄?jié)?；虎杖解毒除癢；蛇床子祛濕殺蟲；旱蓮草養(yǎng)陰養(yǎng)血，祛風止癢；淫羊藿有雌激素樣作用，生甘草可對諸藥進行調和[8]。

從上表結果可見，聯(lián)合組患者經(jīng)治療后，治療有效率為95.6%，高于西藥組的73.3%，而且對于并發(fā)癥的發(fā)生，聯(lián)合組幾乎無并發(fā)癥，而西藥組并發(fā)癥的發(fā)生率為15.6%；對患者治療后進行隨訪，隨訪結果顯示，聯(lián)合組患者復發(fā)率2.2%，和西藥組28.9%的復發(fā)率具有明顯對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，西藥聯(lián)合加味知柏地黃湯應用于臨床老年陰道炎的治療，不僅療效顯著穩(wěn)定，不良反應發(fā)生率低，且治療后效果持久，復發(fā)率低，值得在臨床大力推廣。

參考資料

[1]Verstraelen H,Verhelst R,Vaneechoutte M,et al.Group A streptococcal vaginitis:an unrecognized cause of vaginal symptoms in adult women[J].Arch Gynecol Obstet,2011,284(1):95-98.

[2]范麗娟.乳桿菌活菌膠囊聯(lián)合奧硝唑栓治療老年性陰道炎的臨床研究[J].北方藥學，2012，9（11）：34-35.

[3]程曉彩.塞克硝唑、乳桿菌、雌三醇聯(lián)合治療老年性陰道炎的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（24）：39-40.

[4]王英.乳酸桿菌活菌膠囊配伍甲硝唑治療老年性陰道炎臨床觀察[J].臨床合理用藥，2011，4（10）：35.

[5]王曉英.中西醫(yī)結合治療老年性陰道炎30例[J].內蒙古中醫(yī)藥，2012(14):27.

[6]黃秀錦.加味知柏地黃湯配合西藥治療老年陰道炎43例[J].陜西中醫(yī)，2013，34(7):780-781.

[7]任紅蓮，何淑瑩，高宵義.苦參堿陰道泡騰片治療細菌性陰道炎77例[J].陜西中醫(yī)，2012，33(10):1348-1349.

[8]鄭素英.中西醫(yī)結合治療老年陰道炎90例臨床觀察[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2012，10(9):28-29.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.035