羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用研究

李玉志

（婁底市第一人民醫(yī)院，湖南 婁底 417009）

羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用研究

李玉志

（婁底市第一人民醫(yī)院，湖南 婁底 417009）

目的研究在髖關(guān)節(jié)手術(shù)中應(yīng)用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的效果。方法將66例行髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者分為數(shù)量相同的對照組與研究組，各33例，對兩組分別應(yīng)用連續(xù)硬膜外麻醉、羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉。對兩種麻醉方法的使用效果進(jìn)行分析對比。結(jié)果兩組麻醉后5分鐘、麻醉后10分鐘時的平均動脈壓、心率均明顯低于麻醉前（P＜0.05）；兩組的蘇醒時間、阻滯完善時間、感覺阻滯時間、鎮(zhèn)靜時間相比，研究組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在髖關(guān)節(jié)手術(shù)中應(yīng)用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉有較高的安全性，效果更為理想，可在臨床推廣應(yīng)用。

髖關(guān)節(jié)手術(shù)；臨床麻醉；羅哌卡因

粗隆間骨折、股骨頭壞死、股骨頸骨折等是常見的髖關(guān)節(jié)疾患，常見于老年人，基于老年人的身體特征應(yīng)用保守方法并不理想，且長期臥床也不利于其康復(fù)[1]。醫(yī)學(xué)進(jìn)步為老年髖關(guān)節(jié)患者提供了更多的治療方案，其中手術(shù)不但效果較好，且對于患者自理能力的恢復(fù)也非常有益。但是，對于存在各類心臟基礎(chǔ)疾病的老年患者來說，麻醉有較大風(fēng)險，羅哌卡因?qū)儆谛滦途致樗幬?，是現(xiàn)階段毒性最低的錐管內(nèi)麻醉藥物，應(yīng)用日漸廣泛[2-3]。本院在髖關(guān)節(jié)患者手術(shù)治療中應(yīng)用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉獲得了滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年3月～2016年3月間在本院行髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者66例，隨機(jī)分為對照組與研究組，各33例。66例患者均為自愿參與研究并簽署同意書，排除存在麻醉禁忌癥、手術(shù)禁忌證的患者，研究符合醫(yī)院倫理學(xué)要求。研究組女14例，男19例；年齡62～84歲，平均（73.86±7.46）歲；合并癥，2例糖尿病，5例慢性支氣管炎，9例冠心病，17例高血壓。對照組女16例，男17例；年齡60～84歲，平均（73.27±7.30）歲；合并癥，3例糖尿病，4例慢性支氣管炎，10例冠心病，16例高血壓。兩組患者的臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 兩組均行髖關(guān)節(jié)手術(shù)，對照組與研究組分別實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉、羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉。（1）研究組：硬膜外穿刺于L2～3間隙，送入25 G腰麻醉針，若流出清亮腦脊液則注入羅哌卡因（廣東順峰藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20050325），需先用0.9%氯化鈉溶液與10～15 mg羅哌卡因混合，取2～2.5 mL混合液注入，速度應(yīng)取1 mL/8 s。將硬膜外導(dǎo)管經(jīng)硬膜外腔沿頭端放置，3 cm左右留置。以患者實(shí)際與手術(shù)需求為依據(jù)，經(jīng)硬膜外導(dǎo)管間斷追加0.5%羅哌卡因，間隔約為90 min，應(yīng)用劑量為3～5 mL。（2）對照組：穿刺方法與研究組相同，并采取約3cm的置管，硬膜外腔注入實(shí)驗(yàn)劑量2%利多卡因（山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11022295），3～5 mL，對患者進(jìn)行5 min的觀察，若無不良反應(yīng)則分次注入15 mL濃度1%的羅哌卡因，以患者實(shí)際為依據(jù)追加麻醉藥物，追加量為6 mL左右，45 min的間隔時間。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組不同時間的血氧飽和度、心率和平均動脈壓變化情況進(jìn)行觀察，具體為麻醉前5分鐘和麻醉后5分鐘、10分鐘，對兩組的觀察結(jié)果進(jìn)行對比。對兩組的蘇醒時間、阻滯完善時間、感覺阻滯時間進(jìn)行觀察統(tǒng)計，并評價兩組鎮(zhèn)靜評分。鎮(zhèn)靜評分為1～6分，呼喚無反應(yīng)，深睡為6分，鎮(zhèn)靜過度即5～6分，鎮(zhèn)靜滿意為2～4分，鎮(zhèn)靜不全為低于2分，煩躁不安為1分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的血氧飽和度、心率和平均動脈壓對比分析 麻醉前與麻醉后，研究組與對照組的血氧飽和度差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組麻醉前與麻醉后的平均動脈壓、心率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；麻醉后5分鐘、麻醉后10分鐘時的平均動脈壓、心率均明顯低于麻醉前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的血氧飽和度、心率和平均動脈壓對比分析（±s）

表1 兩組的血氧飽和度、心率和平均動脈壓對比分析（±s）

注：與麻醉前5分鐘相比，aP＜0.05

項(xiàng)目血氧飽和度（%）平均動脈壓（mmHg）心率（次/分）時間麻醉前5分鐘麻醉后5分鐘麻醉后10分鐘麻醉前5分鐘麻醉后5分鐘麻醉后10分鐘麻醉前5分鐘麻醉后5分鐘麻醉后10分鐘對照組（n=33）99.24±0.79 98.71±0.91 98.63±0.77 130.36±7.27 118.16±2.14a109.77±3.29a87.08±4.25 72.89±3.48a70.92±4.38a研究組（n=33）99.08±0.84 98.55±0.94 99.03±0.72 130.13±8.05 112.45±4.11a107.48±2.47a86.84±4.59 71.07±3.75a70.57±4.24a

2.2 兩組的蘇醒時間、阻滯完善時間、感覺阻滯時間、鎮(zhèn)靜評分對比分析 研究組與對照組的蘇醒時間分別為（6.14± 2.54）min、（9.56±2.02）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.26，P＜0.05）；研究組與對照組的阻滯完善時間分別為（16.21± 2.37）min、（10.11±2.13）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.29，P＜0.05）；研究組與對照組的感覺阻滯時間分別為（6.22± 0.84）min、（2.04±0.79）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.28，P＜0.05）；研究組與對照組的鎮(zhèn)靜評分分別為（1.88± 0.25）min、（2.46±0.33）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義t=3.77，P＜0.05。

3 討論

椎管內(nèi)麻醉是髖關(guān)節(jié)手術(shù)常用的麻醉方式，麻醉后的體位移動、手術(shù)失血多、時間長這些因素均會較大的影響患者的血流動力學(xué)，同時手術(shù)還存在發(fā)生靜脈栓塞的可能，因此，在選擇麻醉方式時應(yīng)首要考慮的因素為，停止麻醉后患者的生理功能能夠快速恢復(fù)，即選擇生理影響較少的麻醉方式[4]。麻醉除了需對血流動力學(xué)的穩(wěn)定進(jìn)行調(diào)控與維持外，在肌肉松弛與鎮(zhèn)痛方面也有一定的要求，這是因?yàn)樵摬《喟l(fā)于老年人，而心肺肝腎代償功能下降是其一大特征。

單純腰麻有較好的鎮(zhèn)痛與肌松效果，單次給藥部位為蛛網(wǎng)膜下腔，麻醉效果較為滿意，且有起效快的優(yōu)點(diǎn)，但可控性差是其不足，會影響患者的血液循環(huán)系統(tǒng)。麻醉后體位的搬動易引起血壓波動，在血流動力學(xué)維持方面較差[5]。相比之下，硬膜外麻醉可控性較好，給藥可分次進(jìn)行，并能以藥物追加方式保證肌松與鎮(zhèn)痛效果，基本符合髖關(guān)節(jié)手術(shù)需求。其不足在于起效時間較長，體位搬動需延后，為維持鎮(zhèn)痛效果需要采取反復(fù)給藥措施，這些均會對手術(shù)效率造成影響[6]。

本研究所用方法為羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉，該方法是對硬膜外麻醉、腰麻各自優(yōu)點(diǎn)的有效融合，應(yīng)用少劑量麻醉藥物后即可快速起效，對相應(yīng)馬尾神經(jīng)沖動傳導(dǎo)的阻斷可在短時間內(nèi)實(shí)現(xiàn)，置管后即可進(jìn)行體位的擺放。羅哌卡因是新型麻醉藥物，屬于酰胺類，長效是其特點(diǎn)，該藥應(yīng)用不會對心臟、神經(jīng)組織產(chǎn)生明顯毒副作用，其特性為高度感覺運(yùn)動組織分離，對于患者的身體機(jī)能、意識恢復(fù)均有較好的促進(jìn)作用，濃度較低時能夠較好的對感覺與運(yùn)動神經(jīng)進(jìn)行分離[7-8]。因此，應(yīng)用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉可進(jìn)一步提升腰硬麻醉的效果。本研究中，應(yīng)用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉的研究組血氧飽和度無明顯變化，麻醉后的心率、平均動脈壓均低于麻醉前，且蘇醒時間、阻滯完善時間、感覺阻滯時間、鎮(zhèn)靜時間均優(yōu)于對照組。綜上所述，在髖關(guān)節(jié)手術(shù)中應(yīng)用羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉有較高的安全性，且麻醉效果更為理想，適合普及應(yīng)用。

[1]張平，周丹丹，龔輝.羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于妊娠合并高血壓病剖宮產(chǎn)術(shù)臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（7）：796-797.

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ROM.Pp because waist hard joint anesthesia in the application of hip surgery research

Li Yu-zhi
（The First People's Hospital of Loudi,Loudi，Hunan，417009，China）

ObjectiveResearch in the hip surgery application,pp because waist hard joint anesthesia effect.MethodsWill be divided into the same number of 66 patients who underwent hip surgery in the control group and research group,33 cases,respectively on two groups of application of continuous epidural anesthesia,pp because waist hard joint anesthesia.To analyze the use of two anesthesia methods.ResultsTwo groups of 5 minutes,10 minutes after anesthesia,after anesthesia when the mean arterial pressure,and heart rate were significantly lower than before anesthesia(P＜0.05);Two groups of waking time,anesthesia time,feel block time,calm time compared to the team better,the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionApplied in the hip surgery,pp because waist hard joint anesthesia have higher security,the effect is more ideal, can be popularized in clinical application.

Hip surgery;Clinical anesthesia;ROM.Pp because

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.14.016