0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表在兒童智力障礙診斷中的臨床應(yīng)用

程雙喜+賴(lài)雪芳+詹文

【摘要】目的探討0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表在兒童智力障礙診斷中的臨床應(yīng)用效果。方法 9539例參加健康體檢的6個(gè)月～5歲兒童應(yīng)用0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表進(jìn)行智力評(píng)估并記錄其胎齡及出生體重。結(jié)果 測(cè)評(píng)后， 被測(cè)試兒童中智力低下兒童所占比例為2.76%（263/9539）；早產(chǎn)兒組總體智力水平得分為（89.18±11.54）分， 足月兒組總體智力水平得分為（96.46±7.96）分， 足月兒組發(fā)育商明顯高于早產(chǎn)兒組（P<0.01）。被測(cè)兒童總體智力水平得分為（94.96±9.59）分。足月兒中出生體重<2.5 kg

組兒童智力評(píng)分為（93.22±9.95）分， ≥2.5 kg組兒童智力評(píng)分為（96.60±7.81）分， 足月兒中出生體重<2.5 kg

組兒童智力評(píng)分發(fā)育商明顯低于出生體重≥2.5 kg組（P<0.01）。263例智力低下兒童各領(lǐng)域發(fā)育商（DQ）<70分

中， 大動(dòng)作領(lǐng)域落后145例（55.13%）， 精細(xì)動(dòng)作領(lǐng)域落后217例（82.51%）， 適應(yīng)能力領(lǐng)域落后220例（83.65%）， 語(yǔ)言領(lǐng)域落后232例（88.21%）， 個(gè)人-社交行為領(lǐng)域落后217例（82.51%）。本組智力障礙患兒中被懷疑為孤獨(dú)癥譜系障礙者所占比例最高， 達(dá)20.15%。結(jié)論 早產(chǎn)、出生體重低等因素對(duì)智力發(fā)育有較大影響。智力障礙患兒中以語(yǔ)言發(fā)育落后為主要表現(xiàn)者多見(jiàn)。智力障礙患兒常常伴隨特殊性的表現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)心理發(fā)育；智力障礙；兒童；臨床應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.10.016

近年來(lái)， 社會(huì)對(duì)幼兒神經(jīng)心理發(fā)展越來(lái)越重視。智力低下在人群中的患病率約1%左右[1， 2]。但智力障礙病因復(fù)雜且大多尚未明了[3， 4]， 除早產(chǎn)、感染、缺血缺氧、外傷及環(huán)境因素所致外， 部分智力障礙由遺傳基因異常所致。因而， 快速且有效的判斷患兒智力是否發(fā)育異常， 并結(jié)合患兒智力特點(diǎn)及伴隨的其他特征進(jìn)一步明確智力障礙的病因常比較困難。本文對(duì)9539例6個(gè)月～5歲兒童應(yīng)用0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表進(jìn)行智力評(píng)估分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1～12月本院參加健康體檢的6個(gè)月～5歲兒童9539例， 其中智力水平為低智能263例。9539例兒童中8253例兒童有記錄其胎齡， 其中胎齡<37周兒童876例（早產(chǎn)兒組）， 胎齡≥37周兒童7377例（足月兒組）。7377例足月兒中7326例兒童有記錄其出生體重， 其中出生體重<2.5 kg兒童243例（<2.5 kg組）， 出生體重≥2.5 kg組兒童7083例（≥2.5 kg組）。

1. 2 測(cè)量方法 運(yùn)用0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表進(jìn)行智力評(píng)估， 測(cè)試內(nèi)容包括大動(dòng)作測(cè)試、精細(xì)動(dòng)作測(cè)試、適應(yīng)能力測(cè)試、言語(yǔ)能力測(cè)試以及個(gè)人-社交行為測(cè)試[1]。針對(duì)所測(cè)得結(jié)果采用商數(shù)形式表示， 記為DQ， 計(jì)算公式：測(cè)驗(yàn)得分/實(shí)際月齡×100。另外， 記錄每例兒童的胎齡、出生體重。對(duì)每例兒童進(jìn)行體格檢查， 記錄其身高（身長(zhǎng)）、體重。對(duì)應(yīng)用0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表進(jìn)行智力評(píng)估為異常的兒童詢(xún)問(wèn)其母親妊娠史、家族史， 詳細(xì)記錄其面部特征及伴隨的發(fā)育畸形。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 若0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表評(píng)估總發(fā)育商得分<70分為低智能[2， 3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 智力水平測(cè)試結(jié)果 測(cè)評(píng)后， 被測(cè)試兒童中智力低下兒童所占比例為2.76%（263/9539）；早產(chǎn)兒組總體智力水平得分為（89.18±11.54）分， 足月兒組總體智力水平得分為（96.46±

7.96）分， 足月兒組發(fā)育商明顯高于早產(chǎn)兒組（P<0.01）。見(jiàn)表1。被測(cè)兒童總體智力水平得分為（94.96±9.59）分。足月兒中出生體重<2.5 kg組兒童智力評(píng)分為（93.22±9.95）分， ≥2.5 kg組兒童智力評(píng)分為（96.60±7.81）分， 足月兒中出生體重<2.5 kg組兒童智力評(píng)分發(fā)育商明顯低于出生體重≥2.5 kg組（P<0.01）。見(jiàn)表2。263例智力低下兒童各領(lǐng)域DQ<70分中， 大動(dòng)作領(lǐng)域落后145例（55.13%）， 精細(xì)動(dòng)作領(lǐng)域落后217例（82.51%）， 適應(yīng)能力領(lǐng)域落后220例（83.65%）， 語(yǔ)言領(lǐng)域落后232例（88.21%）， 個(gè)人-社交行為領(lǐng)域落后217例（82.51%）。見(jiàn)表3。

2. 2 智力障礙幼兒臨床表現(xiàn) 本組智力障礙患兒中被懷疑為孤獨(dú)癥譜系障礙者所占比例最高， 達(dá)20.15%?；純喊橛械湫兔娌刻卣鞅憩F(xiàn)者所占比例相對(duì)較少達(dá)9.51%。見(jiàn)表4。

3 討論

嬰幼兒時(shí)期是心理發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期， 也是發(fā)展速度最快時(shí)期， 采取措施對(duì)這一階段的嬰幼兒智力障礙進(jìn)行診斷才能盡早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。本文主要采用0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表進(jìn)行智力測(cè)試， 有著比較好的推廣效果， 得出早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育遲緩等因素對(duì)智力發(fā)育影響較大。本次研究中， 被測(cè)兒童總體智力水平得分為（94.96±9.59）分。早產(chǎn)兒組總體智力水平得分為（89.18±11.54）分， 足月兒組總體智力水平得分為（96.46±7.96）分， 足月兒組發(fā)育商明顯高于早產(chǎn)兒組（P<0.01）。提示足月兒的發(fā)育商明顯高于早產(chǎn)兒。早產(chǎn)和出生體重低對(duì)智力發(fā)育影響較大， 實(shí)際工作中評(píng)價(jià)早產(chǎn)兒的發(fā)育商常采用糾正胎齡的形式進(jìn)行評(píng)價(jià)。足月兒中出生體重<2.5 kg組兒童智力評(píng)分為（93.22±9.95）分， ≥2.5 kg組兒童智力評(píng)分為（96.60±7.81）分， 足月兒中出生體重<2.5 kg組兒童智力評(píng)分發(fā)育商明顯低于出生體重≥2.5 kg組（P<0.01）。提示足月兒中出生體重<2.5 kg組發(fā)育商明顯低于出生體重≥2.5 kg組， 說(shuō)明宮內(nèi)發(fā)育遲緩對(duì)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育有明顯影響。263例智力低下兒童各領(lǐng)域DQ<70分中， 大動(dòng)作145例（55.13%）， 精細(xì)動(dòng)作217例（82.51%）， 適應(yīng)能力220例

（83.65%）， 語(yǔ)言232例（88.21%）， 個(gè)人-社交行為217例（82.51%）。在智力低下患兒中以語(yǔ)言領(lǐng)域發(fā)育落后所占比例最高， 達(dá)88.21%， 以大動(dòng)作領(lǐng)域發(fā)育落后所占比例相對(duì)較低， 達(dá)55.13%。提示主要表現(xiàn)為語(yǔ)言發(fā)育落后的智力障礙患兒所占比例最高， 主要表現(xiàn)為大動(dòng)作發(fā)育落后的智力障礙患兒所占比例相對(duì)較低。智力障礙患兒常常伴隨一些特殊性的表現(xiàn)， 部分患兒常常同時(shí)伴隨多種特征性表現(xiàn)。智力障礙的幼兒伴有下列五種特征者要高度懷疑遺傳基因異常所致[5， 6]：①其他體表及內(nèi)臟畸形， 比如先天性心臟病、脊柱畸形、多指（趾）或少指（趾）、生殖器發(fā)育不正常；②母親存在異常妊娠史， 主要有多次流產(chǎn)、胎死腹中、死產(chǎn)等；③懷疑存在孤獨(dú)癥譜系障礙；④患兒帶有典型的面部特征；⑤患兒生長(zhǎng)嚴(yán)重滯后。近年來(lái)， 隨著微陣列技術(shù)分辨率的提高， 國(guó)內(nèi)外科研人員利用染色體微陣列比較基因組雜交技術(shù)和外顯子測(cè)序等對(duì)不明原因智力障礙患兒開(kāi)展了研究， 從而對(duì)這一部分智力障礙患兒的病因進(jìn)行精準(zhǔn)診斷[7-13]。

總之， 應(yīng)用0～6歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表可以對(duì)兒童的智力進(jìn)行較客觀的評(píng)估；對(duì)無(wú)早產(chǎn)、感染、缺血缺氧、外傷及環(huán)境因素所致的智力障礙患兒結(jié)合其伴隨的臨床特征， 懷疑基因異常的兒童可考慮進(jìn)一步行外周血染色體核型分析、染色體微陣列比較基因雜交分析、外顯子測(cè)序等檢測(cè)方法進(jìn)一步明確智力障礙病因。

參考文獻(xiàn)

[1] Jeevanandam L. Perspectives of intellectual disability in Asia： epidemiology， policy， and services for children and adults. Current Opinion in Psychiatry， 2009， 22（5）：462.

[2] Kwok HWM， Chui EMC. A survey on mental health care for adults with intellectual disabilities in Asia. Journal of Intellectual Disability Research， 2008， 52（11）：996-1002.

[3] Croen LA， Grether JK， Selvin S. The Epidemiology of Mental Retardation of Unknown Cause. Pediatrics， 2001， 107（6）：E86.

[4] Rauch A， Hoyer J， Guth S， et al. Diagnostic yield of various genetic approaches in patients with unexplained developmental delay or mental retardation. American Journal of Medical Genetics Part A， 2006， 140（19）：2063-2074.

[5] 陳曉麗， 郭金， 王珺， 等. 微陣列比較基因組雜交技術(shù)檢測(cè)不明原因智力低下/發(fā)育遲緩患兒的基因組拷貝數(shù)變異. 中國(guó)循證兒科雜志， 2010， 5（2）：85-93.

[6] 周洪濤， 張惠佳， 王跑球，等. Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表與Peabody運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表-2在腦損傷高危兒中的一致性研究. 中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐， 2013（6）：556-558.

[7] Novelli A， Ceccarini C， Bernardini L， et al. High frequency of subtelomeric rearrangements in a cohort of 92 patients with severe mental retardation and dysmorphism. clinical Genetics， 2004， 66（1）：30-38.

[8] Oostlander A E， Meijer G A， Ylstra B. Microarray-based comparative genomic hybridization and its applications in human genetics. Clinical Genetics， 2004， 66（6）：488-495.

[9] Lin X， Tang W， Ahmad S， et al. Applications of targeted gene capture and next-generation sequencing technologies in studies of human deafness and other genetic disabilities. Hearing Research， 2012， 288（1-2）：67.

[10] Bao R， Huang L， Andrade J， et al. Review of current methods， applications， and data management for the bioinformatics analysis of whole exome sequencing. Cancer Inform， 2014， 13（Suppl 2）：67-82.

[11] 彭慧. 0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育量表在中樞協(xié)調(diào)障礙患兒康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2011， 6（2）：19-21.

[12] 邱久軍， 龔建華， 陳冬梅， 等. 智力障礙兒童神經(jīng)康復(fù)綜合治療臨床觀察. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 25（14）：28-30.

[13] 簡(jiǎn)趙芳， 張國(guó)華， 曾云香， 等. Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表與0～6歲小兒神經(jīng)心理發(fā)育檢查表的相關(guān)性研究. 中國(guó)兒童保健雜志， 2013， 21（12）：1327-1329.

[收稿日期：2017-01-19]

基金項(xiàng)目：2016年?yáng)|莞市科技局醫(yī)療衛(wèi)生一般項(xiàng)目支持（項(xiàng)目編號(hào)：201610515000173）

作者單位：523000 廣東省東莞市婦幼保健院