側(cè)腦室擴(kuò)張這6種情況預(yù)后較好

在傳統(tǒng)測(cè)量側(cè)腦室的縱切面上測(cè)量到側(cè)腦室后角寬度大于10 mm即需懷疑腦室擴(kuò)張，而側(cè)腦室后角寬度大于15 mm時(shí)即可診斷腦積水，故而腦室擴(kuò)張的定義廣于腦積水。其實(shí)，腦積水也只是一個(gè)廣義的名詞而非一種疾病診斷。各種原因引起的腦脊液循環(huán)受阻、積聚于腦室，導(dǎo)致腦室明顯擴(kuò)張者均可稱(chēng)為腦積水。引起腦室擴(kuò)張的原因眾多，包括中腦導(dǎo)水管狹窄或梗阻、交通性腦積水、顱內(nèi)腫瘤、Dandy-Walker綜合征、全前腦、胼胝體缺失及作為一些多發(fā)畸形綜合征的部分表征等，最常見(jiàn)的是中腦導(dǎo)水管狹窄和蛛網(wǎng)膜下腔受阻所致的交通性腦積水。

而臨床較為關(guān)心的是，側(cè)腦室增寬對(duì)胎兒的影響如何。理論上講腦室內(nèi)腦脊液積聚后對(duì)會(huì)腦實(shí)質(zhì)產(chǎn)生壓迫，從而影響腦實(shí)質(zhì)發(fā)育。筆者曾對(duì)150例胎兒腦室擴(kuò)張的病例進(jìn)行隨訪(fǎng)觀(guān)察，發(fā)現(xiàn)胎兒顱腦積液高峰平均在妊娠32周；顱腦積液病例中有74%在妊娠期間自行消退，消退在妊娠29～32周和33～36周兩個(gè)時(shí)段最為集中，這些病例絕大多數(shù)預(yù)后良好；而顱腦積液后角寬度大于15 mm時(shí)預(yù)后不佳。亦有文獻(xiàn)指出大部分輕度腦室擴(kuò)張的胎兒預(yù)后良好，但約有20%的輕度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)嚎珊喜⒂腥旧w異常、其他顱內(nèi)外異常等問(wèn)題而出現(xiàn)智力或發(fā)育障礙，甚至在圍生期即死亡。國(guó)內(nèi)俞琤等對(duì)單純性輕度側(cè)腦室擴(kuò)張?zhí)旱纳窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況進(jìn)行隨訪(fǎng)，結(jié)果表面有1/3的患兒在出生后出現(xiàn)不同程度的智力發(fā)育遲緩，主要是語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)育異常，且這部分患兒在出生后側(cè)腦室增寬仍未恢復(fù)正常。

綜合較多文獻(xiàn)，比較一致的觀(guān)點(diǎn)是：腦室擴(kuò)張有其發(fā)展變化的生理過(guò)程，臨床咨詢(xún)和判斷時(shí)要?jiǎng)討B(tài)觀(guān)察，尤其注意有自行消退可能，如胎兒存在以下情況，預(yù)后良好：男性胎兒；后角寬度≤11 mm；單側(cè)性；不合并前角增寬；胎兒雙頂徑大于同孕齡胎兒；首次發(fā)現(xiàn)時(shí)孕周已較大。不管如何，一旦發(fā)現(xiàn)超聲發(fā)現(xiàn)胎兒腦室擴(kuò)張，均應(yīng)建議孕婦：進(jìn)一步檢查排除染色體異常、宮內(nèi)感染，及其他嚴(yán)重顱內(nèi)外畸形；必要時(shí)可行胎兒核磁共振幫助評(píng)估胎兒顱腦情況；對(duì)繼續(xù)妊娠的胎兒需密切隨訪(fǎng)胎兒腦室擴(kuò)張程度變化，同時(shí)仔細(xì)觀(guān)察顱內(nèi)顱外其他異常，盡可能給予合適的評(píng)估。