2015年公眾結核病防治核心信息知曉率調查結果分析

王靜 呂青 陳明亭 夏愔愔 成君 趙飛 張燦有 孟慶琳

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·論著·

2015年公眾結核病防治核心信息知曉率調查結果分析

王靜 呂青 陳明亭 夏愔愔 成君 趙飛 張燦有 孟慶琳

目的 抽樣調查全國各省(自治區(qū)、直轄市)(不包括中國香港、澳門和臺灣地區(qū))居民對結核病防治核心信息的知曉率，為進一步加強結核病防治健康教育與健康促進工作提供科學依據(jù)。方法 2015年8—9月，采用多階段分層整群抽樣方法，在全國共抽取181個調查點(包括城鎮(zhèn)點84個，鄉(xiāng)村點97個)。使用結核病防治核心信息知曉率調查問卷對31個省(自治區(qū)、直轄市)(含新疆生產(chǎn)建設兵團)調查點的所有≥15歲居民(共計33 357名)進行了面對面的詢問式調查，其中有效問卷為33 191份，有效率為99.50%。結果 根據(jù)各省(直轄市、自治區(qū))人口數(shù)對各省樣本進行加權調整，并進行人口標化，得到具有全國代表性的5條結核病防治核心信息總知曉率(74.45%，3 605 116/4 842 350)，與2010年進行的全國第五次結核病流行病學抽樣調查中開展的結核病防治核心信息知曉率調查結果(56.99%，720 912/1 264 905)相比，有了大幅度的增長。2015年，第一條核心信息“肺結核的傳播途徑是呼吸道”的知曉率為81.20%(786 413/968 470)，2010年為67.97%(171 961/252 981)；第二條“肺結核的可疑癥狀為咳嗽、咯痰2周以上”的知曉率為88.06% (852 825/968 470)，2010年為74.41% (188 252/252 981)；第三條“懷疑自己得了肺結核，應到正規(guī)醫(yī)療機構就診”的知曉率為92.61% (896 895/968 470)，2010年為61.51% (155 611/252 981)；第四條“我國對肺結核診療有部分優(yōu)惠政策”的知曉率為49.80% (482 254/968 470)，2010年為30.74% (77 757/252 981)；第五條“絕大部分肺結核可以治愈”的知曉率為60.58% (586 729/968 470)，2010年為50.33% (127 331/252 981)?？傊獣月瘦^高的組別為：大專及以上人群(81.94%，4075/4973)、機關或事業(yè)單位人員(80.60%，2285/2835)、中部地區(qū)(78.85%，6738/8545)、城鎮(zhèn)人口(75.66%，13 688/18 092)、漢族(74.78%，21 526/28 786)；知曉率較低的是：文盲、半文盲人群(55.17%，2140/3879)、少數(shù)民族(65.53%，2876/4389)、老年人(67.09%，5356/7983)、西部地區(qū)(68.52%，8938/13 044)、農(nóng)村人口(71.01%，10 722/15 099)。結論 2015年全國居民對結核病防治核心信息的知曉率較2010年有所提高，老年人、少數(shù)民族和西部農(nóng)村人口的知曉率尚低，應該加強對這些人群的結核病防治知識的健康教育。

結核； 健康教育； 健康知識, 態(tài)度, 實踐； 問卷調查； 數(shù)據(jù)說明, 統(tǒng)計

1990年以來，全球結核病防治工作取得了巨大的進展，死亡率下降了47%，但結核病仍然是世界上公共衛(wèi)生最大的威脅之一[1]。在我國，2011年至2015年肺結核報告發(fā)病和報告死亡例數(shù)始終位于乙類法定傳染病的第二位[2]。為強化我國的結核病防治工作，2011年國務院辦公廳印發(fā)了《全國結核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》[3](簡稱“十二五”防治規(guī)劃)，提出到2015年全民結核病防治知識知曉率達到85%?！笆濉狈乐我?guī)劃發(fā)布后，原衛(wèi)生部疾病預防控制局制定了中國結核病防治健康促進工作框架(2011—2015年)[4]，組織各級結核病防治機構開展了形式多樣的健康促進活動，力求有效提高公眾對結核病的關注和相關防治核心信息的知曉情況。2015年上半年，根據(jù)“十二五”防治規(guī)劃要求，中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會、國家發(fā)展和改革委員會、財政部共同組織開展了終期評估工作。為了了解全國大眾結核病防治知曉情況，為“十三五”結核病防治規(guī)劃中的健康促進計劃的制定及實施提供依據(jù)；2015年8—9月，全國各省(直轄市、自治區(qū))(不包括中國香港、澳門和臺灣地區(qū))根據(jù)國家制定的《全國結核病防治規(guī)劃(2011—2015年)終期評估方案》的要求，與“十二五”防治規(guī)劃終期評估同步組織進行了結核病防治核心信息知曉率調查。

資料和方法

一、調查對象

調查對象為15歲以上的城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的常住居民(包括在調查地居住超過6個月的非本地戶籍人口)。每省(直轄市、自治區(qū))至少抽取6個調查點，城鎮(zhèn)調查點為街道居委會，鄉(xiāng)村調查點為行政村，根據(jù)轄區(qū)內(nèi)城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村人口比例確定城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的調查點個數(shù)。每個調查點至少調查150名，每省至少調查900名，有效應答率應在80%以上。最終共抽取調查對象33 357名接受了面對面的詢問式調查，共回收有效問卷33 191份，有效率為99.50%。

二、調查方法與內(nèi)容

1.抽樣方法：采取分層整群隨機抽樣的方法確定城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村的調查點[5]，首先收集整理所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)名單及戶籍人口數(shù)，并根據(jù)國家統(tǒng)計局2013年統(tǒng)計用城鄉(xiāng)劃分代碼確定各鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)的城鄉(xiāng)分類。再根據(jù)全省的城鄉(xiāng)總人口比例確定城鎮(zhèn)、鄉(xiāng)村應抽取的調查點數(shù)。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道分別按照行政區(qū)劃碼順序列表，按照每組200名(以保證150名15歲及以上人口)分別對所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)進行人口編號，即將每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)的人口數(shù)除以200確定可涵蓋組數(shù)序號，采用無放回的單純隨機抽樣，利用Excel隨機函數(shù)生成與待選取點數(shù)相等的隨機數(shù)字作為抽中組號，以組序號所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)作為被選中單位；村(居委會)的抽取與鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)近似。在選中的村(居委會)中調出所有15歲以上人口名單，按照身份證號排序，再利用Excel隨機函數(shù)生成150個隨機數(shù)字，選取對應序號的150名進行調查。最終在全國共抽取181個調查點(包括城鎮(zhèn)點84個，鄉(xiāng)村點97個)。

2.調查方法：各調查點由接受過培訓的調查員使用統(tǒng)一設計的調查問卷對所有調查對象進行面對面詢問式調查。調查問卷的問題包括調查對象的一般情況、結核病防治5條核心信息知曉情況[6]、接受健康教育情況，所有問題由相關專家設計、討論確定。

3.質量控制：由中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心統(tǒng)一培訓各省調查人員及數(shù)據(jù)錄入人員。調查期間，各省抽取10%～15%的調查問卷進行電話或現(xiàn)場復核，如出現(xiàn)調查項目不符等問題，重新補充調查。必須完整回答5條核心信息問題方視為有效問卷。

三、統(tǒng)計學分析

不同人群的知曉率計算公式同上，僅在相應人群中計算。

結 果

一、一般人口學特征

33 191名調查對象中，男15 489名(占46.67%)，女17 697名(占53.32%)， 5名未注明性別(占0.02%)；年齡最小15歲，年齡最大98歲，年齡中位數(shù)47(34，59)歲；城鎮(zhèn)人口18 092名(占54.51%)，鄉(xiāng)村人口15 099名(占45.49%)(表1)。

表1 33 191名調查對象的社會人口學分類特征

注 按照國務院《第一次全國經(jīng)濟普查主要數(shù)據(jù)公報》的地區(qū)劃分標準(不包括中國香港、澳門和臺灣地區(qū))，東部省份共11個，包括北京、天津、河北、遼寧、上海、江蘇、浙江、福建、山東、廣東和海南；中部省份共8個，包括山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北和湖南；西部省份共12個，包括內(nèi)蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏和新疆；a：其他指無業(yè)、個體從業(yè)者等

二、結核病防治核心信息總知曉率及各條核心信息知曉情況

33 186名調查對象對5條結核病防治核心信息總知曉率(標化后)為74.45%(3 605 116/4 842 350)。5條信息知曉率(標化后)分別為81.20%(786 413/968 470)、88.06% (852 825/968 470)、92.61% (896 895/968 470)、49.80% (482 254/968 470)和60.58% (586 729/968 470)。其中，關于肺結核就診路徑的第3條信息知曉水平最高，為92.61%；第4條我國對肺結核診療有部分優(yōu)惠政策這一信息的知曉率最低，為49.80%(表2)。

與2010年進行的全國第五次結核病流行病學抽樣調查中開展的結核病防治核心信息知曉率調查結果(56.99%，720 912/1 264 905)相比，有了大幅度的增長；2015年，第一條核心信息“肺結核的傳播途徑是呼吸道”的知曉率為81.20%，2010年為67.97%(171 961/252 981)；第二條“肺結核的可疑癥狀為咳嗽、咯痰2周以上”的知曉率為88.06%，2010年為74.41% (188 252/252 981)；第三條“懷疑自己得了肺結核，應到正規(guī)醫(yī)療機構就診”的知曉率為92.61%，2010年為61.51% (155 611/252 981)；第四條“我國對肺結核診療有部分優(yōu)惠政策”的知曉率為49.80%，2010年為30.74% (77 757/252 981)；第五條“絕大部分肺結核可以治愈”的知曉率為60.58%，2010年為50.33% (127 331/252 981)。

三、不同特征人群各條核心信息知曉情況

男性知曉率略高于女性；漢族高于少數(shù)民族；知曉率水平也隨著文化程度的升高而增加，最高的是大專及以上學歷者，知曉率為81.93%(4075/4973)，較低的是文盲或半文盲(55.17%，2140/3879)。按職業(yè)分類，機關、事業(yè)單位和企業(yè)、商業(yè)人員的知曉率高于農(nóng)業(yè)勞動者和離退休人員；按照地區(qū)，東部、中部高于西部；城鎮(zhèn)高于農(nóng)村(表3)。

總知曉率隨年齡增大而逐漸降低，其中20～歲年齡組的知曉水平最高，除第4條略低外，其他各條核心信息的知曉率均為最高；第1條信息知曉水平年齡組別差異最大，60～歲年齡組知曉水平最低(表3)。

總之，知曉率較高的組別為：大專及以上人群(81.94%，4075/4973)、機關或事業(yè)單位人員(80.60%，2285/2835)、中部地區(qū)(78.85%，6738/8545)、城鎮(zhèn)人口(75.66%，13 688/18 092)、漢族(74.78%，21 526/28 786)；知曉率較低的是：文盲、半文盲人群(55.17%，2140/3879)、少數(shù)民族(65.53%，2876/4389)、老年人(67.09%，5356/7983)、西部地區(qū)(68.52%，8938/13 044)、農(nóng)村人口(71.01%，10 722/15 099)。

四、接受健康教育情況

在33 191份有效問卷中，21 296名(64.16%)接受過健康教育， 11 874名(35.77%)未接受過健康教育，21名(0.06%)情況不祥。

討 論

一、關于核心信息總知曉率

本次調查結果顯示，5條結核病防治核心信息總知曉率為74.45%。與2010年進行的全國第5次結核病流行病學抽樣調查中開展的結核病防治核心信息知曉率調查[7]結果(56.99%)相比，有了大幅度的增長，這說明(2011—2015年)中國結核病防治健康促進工作框架提出的“政府倡導、社會動員和健康教育”[4]的健康促進策略，以及近年來開展的多部門合作工作，2012年原衛(wèi)生部發(fā)起的“百千萬志愿者結核病防治知識傳播行動”[8-9]等健康促進工作對我國居民結核病防治核心信息總知曉率的較快增長起到了積極的推動作用。本次調查公眾對結核病防治5條核心信息的知曉率與“十二五”防治規(guī)劃中要求到2015年達到85%的目標依然存在著一定的差距，還需要動員全社會力量做出更大的努力，力求盡早達到規(guī)劃要求的知曉率目標并完成WHO提出的終止結核病的目標。

表2 33 186名調查對象對結核病防治5條核心信息的知曉情況

注 根據(jù)2010年統(tǒng)計年鑒進行標化；有5名調查對象未填寫姓別，故總數(shù)為33 186名

表3 不同社會學特征人群對結核病防治5條核心信息的知曉情況

注 信息1指“肺結核的傳播途徑為呼吸道”；信息2指“肺結核的可疑癥狀為咳嗽、咯痰2周以上”；信息3指“懷疑自己得了肺結核，應到正規(guī)醫(yī)療機構就診”；信息4指“我國對肺結核患者診療有部分優(yōu)惠政策”；信息5指“絕大部分肺結核可以治愈”；a：社會人口學分類不詳者未計算在總人數(shù)中；b：其他指無業(yè)、個體從業(yè)者等

二、關于不同人群核心信息知曉情況

本次調查結果顯示，以年齡、地區(qū)、職業(yè)和城鄉(xiāng)分類，老年人、西部地區(qū)人群、農(nóng)業(yè)勞動者和鄉(xiāng)村人口的核心信息知曉水平相對較低，這一結果與其他研究結論相吻合[10-11]。這些人群同時也是結核病的高發(fā)病人群，在今后相當長的一段時間內(nèi)他們依然是結核病防治核心信息關鍵的宣傳教育目標人群。令人鼓舞的是有針對性的健康教育已經(jīng)初見成效，如15～歲、20～歲年齡組的知曉率分別為77.19%和79.19%；與2010年相比，分別增加了10.70和13.51個百分點，大中小學生[12-13]的知曉水平有了大幅度的上升。

三、關于各條核心信息知曉情況

本次調查5條核心信息中前3條知曉程度較高，均超過80.00%，第4條“肺結核患者診治有優(yōu)惠政策”知曉率不足50.00%，第5條“絕大部分肺結核可以治愈”知曉率為60.58%。第5條與知曉率最高的第3條信息“如果懷疑自己患肺結核，應到正規(guī)醫(yī)療機構就診”相差了32.03個百分點，而且這兩條核心信息直接關系到患者能否堅持治療和治療的依從性，對耐多藥結核病的防治意義重大。今后繼續(xù)提高這兩條信息的知曉水平也是保證總知曉率達到85%的關鍵，結合調查中發(fā)現(xiàn)超過1/3的受訪者表示：以前從來沒有接受過結核病防治核心知識的健康教育，這要求我們在“十三五”規(guī)劃的實施過程中應該繼續(xù)強化相關宣傳，通過更精準、有效的傳播方式讓結核病防治核心知識傳達到公眾、特別是結核病與耐多藥結核病防治的重點人群。

四、建議

1.與國家基本公共衛(wèi)生均等化、全民健康素養(yǎng)等活動緊密結合，強化社區(qū)結核病防治的健康教育：WHO在其出版的10年行動框架中提出了“倡導、傳播及社會動員(ACSM)”，強化基于社區(qū)的結核病防治活動。在我國的實踐中其與基本公共衛(wèi)生均等化、全民健康素養(yǎng)等活動結合，提高公眾有關結核病的認知水平，促進其相關態(tài)度和行為的改變。2015年是與結核病進行斗爭的重大時刻，WHO于2014年提出了終結結核病策略——2030年終止全球結核病的流行?，F(xiàn)在中國的結核病患者例數(shù)占全球總數(shù)的10%，位居全球第三位。應繼續(xù)堅持執(zhí)行以上策略和開展強化基于社區(qū)的結核病防治健康促進活動，以利于早日實現(xiàn)規(guī)劃目標。

2.加強對目標人群的需求分析和活動效果評價：針對目前知曉率相對較低的目標人群的健康教育，一方面需要借鑒以往的成功經(jīng)驗和“注重成本-效益”原則，選擇適合當?shù)貙嶋H情況的傳播活動方式；在設計傳播活動前，要對當?shù)啬繕巳巳哼M行需求分析，并結合語言、文化、民族、風俗等具體情況制定計劃，了解不同年齡、文化受眾對新興傳播途徑(包括各種自媒體、APP等)的適應程度。由于結核病防治核心信息的知曉水平，與結核病患者的早期發(fā)現(xiàn)和發(fā)現(xiàn)之后的診斷、治療有著直接的、密不可分的聯(lián)系。從各種研究結果看，我國結核病疫情高發(fā)地區(qū)人群的知曉率也比較低；非常需要經(jīng)常性的、反復的和針對性強的健康教育來提高知曉率，改進其信念和實現(xiàn)行為的改變[14]。選擇適合的傳播方式和傳播途徑，并且通過預試驗進行調整；同時應該在活動后評價其有效性，使核心信息直達受眾，不斷鞏固和提高公眾對結核病防治核心信息的知曉率。

3. 利用新媒體等傳播手段，與其他相關項目合作：“十三五”期間，除應持續(xù)開展多部門合作、全社會動員的健康促進外，在健康促進方法的使用上還需與時俱進，在應用報刊、廣播電視、標語、黑板報等傳統(tǒng)媒體的基礎上，不斷嘗試創(chuàng)新互聯(lián)網(wǎng)+：網(wǎng)絡、微博、微信、微電影等。整合資源、倡導創(chuàng)新是“十二五”防治規(guī)劃期間健康促進工作的亮點，也推動了公眾知曉率大幅度提高?！笆濉狈乐我?guī)劃期間，依托一些國際合作項目資金支持和社會各界資源，有突破性地開展了結核病健康促進工作，例如：中國全球基金結核病項目通過多部門合作，將廣播、電視、婦聯(lián)、教育、鐵路等部門及民間組織或社會團體加入到結核病防治宣傳教育活動之中，利用社區(qū)衛(wèi)生組織、鐵路系統(tǒng)[15]和媒體的平臺，以及在學校、列車等重點場所開展針對性的結核病防治知識健康教育。并針對流動人口開展重點宣傳，中國衛(wèi)生部-蓋茨基金會結核病防治項目對耐多藥結核病患者在治療期間開展了針對基于心理需求分析的健康教育，并提供相關的心理支持[16]。

4. 加強監(jiān)控和評價：特別是如“3·24世界防治結核病日”這樣大規(guī)模的傳播活動，需要逐步開展過程評價和效果評價；通過定量分析和深度訪談[17]不斷了解公眾對現(xiàn)有傳播方式的接受情況，使實施的活動得到有效評估，并更加符合“成本-效益”原則。近年來中國疾病預防控制中心分別與清華大學、北京大學合作開展輿情監(jiān)測[18]，每月通過對全國數(shù)百家報刊登載的結核病防治方面的媒體報道進行檢索、篩選后分析。建議在“十三五”規(guī)劃的實施中要充分利用輿情監(jiān)測的分析結果，更精確定位目標人群，更精準地進行科學普及活動，以擴大輿論宣傳效果；以提高傳播效果為目的，使核心信息達到目標受眾，不斷鞏固和提高知曉率。力爭在“十三五”規(guī)劃結束之前實現(xiàn)我國公眾的結核病防治核心信息總知曉率85%的目標，配合實現(xiàn)WHO提出的2030年終止結核病流行的目標。

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(本文編輯：范永德)

The national awareness survey on key TB messages in 2015

WANGJing,LYüQing,CHENMing-ting,XIAYin-yin,CHENGJun,ZHAOFei,ZHANGCan-you,MENGQing-lin.

NationalCenterforTBControlandPrevention,ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention,Beijing102206,China

Correspondingauthor:MENGQing-lin,Email:mengqinglin@chinatb.org

Objective To learn and evaluate the awareness level of TB key message among residents in China through the nationwide sampling investigation in Provinces/Municipalities/Autonomous Regions not including Hong Kong, Macao and Taiwan Regions in 2015 and to provide scientific evidence for strengthening future health promotion and health education on TB control. Methods From August to September in 2015, multi-stage stratified clustered sampling method was applied to select 181 survey sites nationwide including 84 urban sites and 97 rural sites. All 33 357 subjects who were 15 years old and above at the investigation sites were interviewed with the same questionnaire, out of it, 33 191 (99.50%) questionnaires were qualified in 31 Provinces/Municipalities/Autonomous Regions including Xinjiang Production and Construction Corps. Results The general awareness rate of all 5 key messages after population standardization is 74.45% (3 605 116/4 842 350). Compared with the rate of 56.99% (720 912/1 264 905), obtained in the 5th Nationwide TB Epidemiological Sampling Survey conducted in 2010, it’s substantially increased. The awareness rate of the first key message, the infectious channel of pulmonary TB is transferred via respiratory tract, is 81.20% (786 413/968 470) while it was 67.97% (171 961/252 981) in 2010; the rate of the second key message, cough and/or coughing with sputum for more than 2 weeks is highly suspicious of TB, is 88.06% (852 825/968 470) while it was 74.41% (188 252/252 981) in 2010; the rate of the third key message, if you’re suspected of TB, you should go to the formal hospitals for consultation, is 92.61% (896 895/968 470) while it was 61.51% (155 611/252 981)in 2010; the rate of the fourth key message, TB exam and treatment is partly free of charge service, is 49.80% (482 254/968 470) while it was 30.74% (77 757/252 981) in 2010; and the rate of the fifth key message, the majority of pulmonary TB patients can be cured, is 60.58% (586 729/968 470) while it was 50.33% (127 331/252 981). Overall, the awareness rates are higher among groups with education level over college and above (81.94%, 4075/4973), offices and institutions staff (80.60%, 2285/2835), Central region (78.85%, 6738/8545), urban population (75.66%, 13 688/18 092), and Han nationa-lity (74.78%, 21 526/28 786); some groups are relatively lower yet: illiterate or semiliterate population groups (55.17%, 2140/3879), ethnic minority group (65.53%, 2876/4389), the elders (67.09%, 5356/7983), the Western region (68.52%, 8938/13 044) and rural population (71.01%, 10 722/15 099). Conclusion Compared with 2010, the awareness level of TB key message on TB control among residents in China is increased, yet it’s relatively lower among the groups of the elders, ethnic minority, population in the Western region and rural areas. Health education on TB control knowledge should be strengthened and emphsised for these key groups and population.

Tuberculosis; Health education; Health knowledge, attitudes, practice; Questionnaire; Data interpretation, statistic

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.03.016

102206 北京，中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心

孟慶琳，Email:mengqinglin@chinatb.org

2016-09-23)

注：王靜和呂青對本文有同等貢獻，為并列第一作者