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    GeneXpert MTB/RIF在HIV感染者中診斷結(jié)核感染效能的Meta分析

    2017-05-15 03:36:17吳芳妮黎友倫
    中國(guó)防癆雜志 2017年3期
    關(guān)鍵詞:抗酸感染者敏感度

    吳芳妮 黎友倫

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    ·論著·

    GeneXpert MTB/RIF在HIV感染者中診斷結(jié)核感染效能的Meta分析

    吳芳妮 黎友倫

    目的 評(píng)估GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)在HIV感染者中診斷結(jié)核病的臨床價(jià)值。方法 檢索 PubMed、《西文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)》(ForeignMedicalJournalService,簡(jiǎn)稱FMJS)、考克蘭圖書館(The Cochrane Library)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)等,收集 GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)在HIV感染患者中診斷結(jié)核病的文獻(xiàn),檢索起止時(shí)間均為建庫(kù)至2016年3月。初步檢索到相關(guān)文獻(xiàn)170篇。對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取和質(zhì)量評(píng)價(jià),采用評(píng)價(jià)診斷準(zhǔn)確性質(zhì)量研究工具(quality assessment of diagnostic accuracy studies,QUADAS)量表進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià),使用 Meta-Disc 1.4軟件和Stata 12.0軟件進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果 共納入10篇文獻(xiàn),涉及到6個(gè)國(guó)家,包含了來(lái)自臨床的1878 例患者的檢測(cè)標(biāo)本。Meta 分析結(jié)果顯示,GeneXpert MTB/RIF在HIV感染者中診斷結(jié)核病的匯總敏感度為69%(95%CI:65%~72%),匯總特異度為97%(95%CI:95%~98%),匯總受試者工作特征(summary receiver operating characteristics,SROC)曲線下面積(area under the curve,AUC)為98%。按照收集到的標(biāo)本類型進(jìn)行亞組分析,GeneXpert MTB/RIF在呼吸道標(biāo)本中診斷結(jié)核病的匯總敏感度及特異度分別為76%(95%CI:71%~80%)和98%(95%CI:97%~99%),明顯高于非呼吸道標(biāo)本的62%(95%CI:57%~67%)和94%(95%CI:91%~96%)。其中6項(xiàng)研究比較了GeneXpert MTB/RIF與痰涂片抗酸染色鏡檢的診斷效能,發(fā)現(xiàn)其敏感度[69%(95%CI:65%~72%)]高于痰涂片抗酸染色[53%(95%CI:47%~58%)]。結(jié)論 GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)在HIV感染者中診斷結(jié)核病的臨床價(jià)值較高,其對(duì)呼吸道標(biāo)本的診斷效能明顯高于非呼吸道標(biāo)本,并且其敏感度高于痰涂片抗酸染色鏡檢。

    結(jié)核; HIV; 診斷技術(shù)和方法; 評(píng)價(jià)研究; Meta分析

    結(jié)核病是全球范圍內(nèi)主要威脅人類健康的傳染病之一,也是人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)感染者和艾滋病(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)患者最易發(fā)生的機(jī)會(huì)性感染和最常見的死亡原因之一。HIV感染可以促使結(jié)核分枝桿菌(Mycobacteriumtuberculosis,MTB)潛伏感染發(fā)展成為活動(dòng)性結(jié)核病,同時(shí)也增加了外原性再感染導(dǎo)致繼發(fā)結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)[1]。每年HIV感染者繼發(fā)結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)2%~15%[2],二者相互促進(jìn),使病情進(jìn)展、惡化,并迅速導(dǎo)致患者死亡。據(jù)WHO報(bào)告,2015年全球新發(fā)結(jié)核病患者約1040萬(wàn)例,其中120萬(wàn)例為HIV感染患者(約占11%),因結(jié)核病死亡的患者中有40萬(wàn)例同時(shí)并發(fā)HIV感染[3]。感染HIV的結(jié)核病患者由于細(xì)胞免疫功能受損,改變了結(jié)核病的臨床特征,缺乏一般結(jié)核病的滲出、增生、鈣化等同時(shí)存在的多形態(tài)特征性表現(xiàn),且病灶進(jìn)展快,播散型病灶多,并常伴有肺外結(jié)核,導(dǎo)致其診斷難度加大。GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)技術(shù)因其可在2 h內(nèi)同時(shí)檢測(cè)出MTB和利福平耐藥而受到廣泛關(guān)注[4-5]。同時(shí),近年已開展評(píng)價(jià)GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)對(duì)結(jié)核病診斷價(jià)值的研究,但研究結(jié)論多不一致,尤其是其在HIV感染者中的應(yīng)用價(jià)值尚缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù),故筆者采用 Meta分析評(píng)估GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)在HIV感染者中診斷結(jié)核病的價(jià)值。

    資料和方法

    1.檢索策略:以GeneXpert MTB/RIF、GeneXpert、Tuberculosis、HIV-infected patients、HIV-positive patients、AIDS等為英文檢索詞,檢索PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)、《西文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)》(ForeignMedicalJournalService,簡(jiǎn)稱FMJS)、考克蘭圖書館(The Cochrane Library);以GeneXpert MTB/RIF、結(jié)核分枝桿菌、HIV感染者、艾滋病患者等為中文檢索詞,檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)。布爾邏輯關(guān)系表達(dá)式為“GeneXpert MTB/RIF” 與“結(jié)核分枝桿菌”與“HIV感染者”或“艾滋病患者”,檢索時(shí)間起止均為建庫(kù)至2016年3月,語(yǔ)種限定為中文和英文,共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)170篇。

    2.文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn):(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①公開發(fā)表的采用GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)診斷結(jié)核病的臨床研究;②研究對(duì)象為臨床疑似MTB感染的HIV感染者或AIDS患者;③能從全文或摘要中獲取診斷性試驗(yàn)的四格表數(shù)據(jù)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①綜述、病案報(bào)道、會(huì)議、評(píng)論等非診斷性試驗(yàn)研究的文獻(xiàn);②研究中未采用細(xì)菌培養(yǎng)(MTB固體或液體培養(yǎng))的方法作為診斷結(jié)核病的金標(biāo)準(zhǔn);③無(wú)法提取四格表數(shù)據(jù);④重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

    3.文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)及資料提?。焊鶕?jù)Whiting 等[6]制定的評(píng)價(jià)診斷準(zhǔn)確性質(zhì)量研究工具(quality assessment of diagnostic accuracy studies,QUADAS)量表中的14個(gè)條目評(píng)價(jià)診斷性試驗(yàn)文獻(xiàn)的質(zhì)量,每一個(gè)條目以“是”、“否”、“不清楚”評(píng)價(jià),分別計(jì)1、0和 0分,總分為14分。由2名研究者以統(tǒng)一制定的資料獨(dú)立提取表格進(jìn)行資料提取,提取的資料包括作者、發(fā)表年限、研究對(duì)象、國(guó)家、參考標(biāo)準(zhǔn)、樣本類型、樣本量、真陽(yáng)性值、假陽(yáng)性值、假陰性值、真陰性值,交叉核對(duì)確保結(jié)果一致性,若有不一致則通過討論解決或由第3位研究者解決分歧。

    4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用Meta-Disc 1.4軟件進(jìn)行分析,提取各獨(dú)立研究的診斷性試驗(yàn)四格表數(shù)據(jù),繪制敏感度與特異度的森林圖,根據(jù)P值和I2值評(píng)估異質(zhì)性;P>0.05,無(wú)異質(zhì)性;P≤0.05,存在異質(zhì)性;I2<25%,異質(zhì)性較??;25%≤I2≤50%,異質(zhì)性中等;均采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析;I2>50%,異質(zhì)性明顯,則采用隨機(jī)效應(yīng)模型,分析計(jì)算納入研究的敏感度、特異度、陽(yáng)性似然比(positive likelihood ratio,PLR)、陰性似然比(negative likelihood ratio,NLR)、診斷比值比(diagnostic odd ratio,DOR),繪制匯總受試者工作特征(summary receiver opera-ting characteristics,SROC)曲線及計(jì)算曲線下面積(area under the curve,AUC)等指標(biāo)估計(jì)實(shí)驗(yàn)的總準(zhǔn)確精度。

    用 Begg檢驗(yàn)對(duì)文獻(xiàn)發(fā)表偏倚進(jìn)行分析,使用Stata 12.0軟件進(jìn)行計(jì)算,得到Kendall評(píng)分為17分(P>0.05),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,尚不能認(rèn)為納入研究存在發(fā)表偏倚,但是因納入的研究數(shù)量少,可能影響其檢驗(yàn)效能,故結(jié)果存在一定的局限性。將納入的每項(xiàng)研究逐一剔除后進(jìn)行敏感性分析,結(jié)果提示整體結(jié)果受單篇文章影響可能性小,敏感性小,結(jié)果穩(wěn)定可靠。

    結(jié) 果

    1.文獻(xiàn)檢索結(jié)果:檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)170篇,剔除重復(fù)文獻(xiàn)后得到初始文獻(xiàn)140篇;通過閱讀題目摘要排除114篇明顯不符合的文獻(xiàn),納入26篇文獻(xiàn);通過進(jìn)一步閱讀全文,排除無(wú)法提取四格表數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)和沒有使用固體或液體培養(yǎng)作為金標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),最終10篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)入Meta分析。

    2.納入文獻(xiàn)基本特征:10篇納入分析文獻(xiàn)的研究對(duì)象分別來(lái)自6個(gè)國(guó)家,其中南非5篇,坦桑尼亞、智利、秘魯、烏干達(dá)、美國(guó)各1篇;共納入1878份標(biāo)本。有6篇文獻(xiàn)僅采用呼吸道標(biāo)本,2篇文獻(xiàn)同時(shí)納入了呼吸道標(biāo)本與非呼吸道標(biāo)本,2篇文獻(xiàn)僅納入了非呼吸道標(biāo)本。納入文獻(xiàn)的基本信息見表1,四格表數(shù)據(jù)見表2。

    3.所有類型標(biāo)本診斷效能的比較:從納入文獻(xiàn)中提取四格表數(shù)據(jù),用Meta-Dis 1.4軟件進(jìn)行Meta分析。各個(gè)研究間異質(zhì)性檢驗(yàn)I2>50%,P值均<0.05,提示研究間存在異質(zhì)性,均采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。通過分析得到GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)在HIV患者中診斷結(jié)核病的匯總敏感度為69%(95%CI:65%~72%),匯總特異度為97%(95%CI:95%~98%),AUC為0.98,Q指數(shù)為0.95,PLR為28.68(95%CI:13.38~61.47),NLR為0.21(95%CI:0.10~0.44),DOR為145.08(95%CI:63.11~333.50),見圖1~3。

    表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

    表2 納入文獻(xiàn)中的四格表數(shù)據(jù)情況

    圖1 GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)在HIV感染者中診斷結(jié)核病的敏感度分析

    圖2 GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)在HIV感染者中診斷結(jié)核病的特異度分析

    4.不同樣本類型診斷效能的比較:納入研究的樣本包括痰液、尿液及淋巴結(jié)細(xì)針抽吸物等,故按不同標(biāo)本類型進(jìn)行亞組分析。其中6項(xiàng)研究檢測(cè)的標(biāo)本為呼吸道標(biāo)本,4項(xiàng)研究為非呼吸道標(biāo)本。分析GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)這2種類型標(biāo)本的診斷效能,各研究間異質(zhì)性檢驗(yàn)I2值均>50%,P值均<0.05,提示研究間存在異質(zhì)性,均采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果表明,GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)呼吸道標(biāo)本的敏感度為76%(95%CI:71%~80%),特異度為98%(95%CI:97%~99%),AUC為0.98,Q指數(shù)為0.95,見圖4~5。GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)非呼吸道標(biāo)本的敏感度為62%(95%CI:57%~67%),特異度為94%(95%CI:91%~96%),AUC為0.96,Q指數(shù)為0.91,見圖6~7。

    5.GeneXpert MTB/RIF與痰涂片抗酸染色鏡檢診斷效能的比較:納入的研究中,有6篇文獻(xiàn)比較了痰涂片抗酸染色鏡檢與GeneXpert MTB/RIF 在HIV感染者中診斷結(jié)核病的價(jià)值,提取這6項(xiàng)研究的診斷試驗(yàn)四格表數(shù)據(jù),分析顯示各研究均有異質(zhì)性,采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并分析,結(jié)果顯示,痰涂片抗酸染色鏡檢診斷結(jié)核病的敏感度為53%(95%CI:47%~58%),特異度為99%(95%CI:98%~99%),與GeneXpert MTB/RIF在呼吸道標(biāo)本中診斷結(jié)核病的敏感度和特異度相比,提示GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)診斷結(jié)核病的敏感度高于痰涂片抗酸染色鏡檢,但其特異度無(wú)明顯差別。

    圖4 GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)在呼吸道標(biāo)本中診斷結(jié)核病的敏感度分析

    圖5 GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)在呼吸道標(biāo)本中診斷結(jié)核病的特異度分析

    圖6 GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)在非呼吸道標(biāo)本中診斷結(jié)核病的敏感度分析

    圖7 GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)在非呼吸道標(biāo)本中診斷結(jié)核病的特異度分析

    討 論

    中國(guó)屬于結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家,AIDS疫情的蔓延使得結(jié)核病發(fā)病人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)。近年來(lái),HIV并發(fā)MTB感染者數(shù)量在我國(guó)呈現(xiàn)增長(zhǎng)的勢(shì)頭。有數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)HIV感染者及AIDS患者中,MTB的感染率約為7%,其中,AIDS患者M(jìn)TB感染率為20%左右[17]。更為嚴(yán)重的是,HIV感染者正面臨耐多藥結(jié)核病(multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB)及廣泛耐藥結(jié)核病(extensively drug-resistant tuberculosis,XDR-TB)感染的風(fēng)險(xiǎn)[18]。南非的一項(xiàng)臨床研究表明,AIDS并發(fā)MDR-TB或XDR-TB者的病死率分別達(dá)98%和100%[19]。而傳統(tǒng)的檢測(cè)方法如痰涂片鏡檢法、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)、MTB培養(yǎng)法等均因敏感度和特異度低而不能滿足臨床快速診斷的需求。新近的結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)(T-SPOT.TB)檢測(cè)HIV并發(fā)MTB感染者的研究表明,其雖有較高特異度,但敏感度不足以支持其用于在HIV感染者中進(jìn)行MTB感染者的篩查[20-21]。目前,GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)因具有較好的敏感度、特異度、安全性及時(shí)效性而在結(jié)核病的臨床診斷中被廣泛使用[22]。相關(guān)研究提示,GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)對(duì)成年人結(jié)核病[23]、兒童結(jié)核病[24]及肺外結(jié)核[25]等有較好的診斷價(jià)值。因此,筆者采用Meta分析方法來(lái)評(píng)價(jià)GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)在HIV感染者中診斷結(jié)核病的價(jià)值。

    筆者從報(bào)告質(zhì)量、偏倚、變異等方面對(duì)檢索文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià),遴選出的進(jìn)行Meta分析的10篇文獻(xiàn)均以MTB培養(yǎng)為診斷MTB感染的金標(biāo)準(zhǔn),并詳細(xì)描述了金標(biāo)準(zhǔn)及待評(píng)價(jià)試驗(yàn)的實(shí)施,提示其研究質(zhì)量較好。10篇文獻(xiàn)對(duì)偏倚評(píng)價(jià)的6項(xiàng)條目(金標(biāo)準(zhǔn)、疾病進(jìn)展偏倚、部分參照偏倚、多重參照偏倚、混合偏倚及退出病例)均進(jìn)行了描述,其中6篇文獻(xiàn)存在部分參照偏倚,2篇文獻(xiàn)存在實(shí)驗(yàn)解讀偏倚,提示其存在一定的偏倚,但控制較好。10篇文獻(xiàn)對(duì)變異評(píng)價(jià)的 2項(xiàng)條目(疾病譜組成和選擇標(biāo)準(zhǔn))均進(jìn)行了描述,只有1篇文獻(xiàn)的選擇標(biāo)準(zhǔn)不明確,提示納入研究的變異較小。

    在臨床上MTB培養(yǎng)的陽(yáng)性率與疾病的嚴(yán)重程度、標(biāo)本的細(xì)菌載量、標(biāo)本的存儲(chǔ)時(shí)間有一定關(guān)系,因而存在變異大的可能。本研究納入的10篇文獻(xiàn)雖均以MTB培養(yǎng)為結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn),但存在固體與液體培養(yǎng)的差異,標(biāo)本包括痰液、尿液及淋巴結(jié)穿刺液等,并且納入人群疾病嚴(yán)重程度不一,導(dǎo)致其金標(biāo)準(zhǔn)不完美,從而引起敏感度變化較大,但其特異度持續(xù)較高,匯總敏感度為69%,匯總特異度為97%;提示當(dāng)GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)為陽(yáng)性時(shí),基本可以確診MTB感染,但不能完全篩查出所有HIV感染者中的結(jié)核病患者。本研究中 GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)在HIV感染者中診斷結(jié)核病的AUC為0.98,接近1,提示其診斷的正確性高;Q值為0.95,表示GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)在HIV感染者中診斷結(jié)核病的最大聯(lián)合敏感度和特異度為0.95。以上均說(shuō)明GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)在HIV感染者中診斷結(jié)核病的臨床價(jià)值較高。

    研究發(fā)現(xiàn),GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)不僅可應(yīng)用于痰液、肺泡灌洗液等呼吸道標(biāo)本,也可應(yīng)用于包括腦脊液、尿液、胸腔積液、腹腔積液、胃液及淋巴結(jié)抽吸物等非呼吸道標(biāo)本;并且,對(duì)于不同類型臨床標(biāo)本其檢測(cè)敏感度和特異度并不一致[26]。因此,筆者進(jìn)一步對(duì)不同類型標(biāo)本進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)其檢測(cè)呼吸道標(biāo)本的敏感度和特異度明顯高于非呼吸道標(biāo)本;并且敏感度和特異度的異質(zhì)性也降低,提示其對(duì)呼吸道標(biāo)本診斷價(jià)值明顯高于非呼吸道標(biāo)本;標(biāo)本類型是其異質(zhì)性的來(lái)源之一,這可能與呼吸道標(biāo)本中細(xì)菌載量較高及標(biāo)本易獲取有關(guān),提示在標(biāo)本采集中應(yīng)盡可能選擇呼吸道標(biāo)本。

    此外,筆者還比較了GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)與痰涂片抗酸染色鏡檢在HIV感染者中診斷MTB感染的價(jià)值,結(jié)果表明,其診斷敏感度高于痰涂片抗酸染色鏡檢法,但特異度無(wú)明顯差別,提示可以通過GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)聯(lián)合痰涂片抗酸染色鏡檢來(lái)提高在HIV感染者中診斷MTB感染的敏感度,降低漏診率。

    本次研究也存在不足之處。首先,文獻(xiàn)的異質(zhì)性較強(qiáng),雖然分組分析降低了異質(zhì)性,但并未完全消除。其影響因素可能包括人群差異、儀器設(shè)備差異,以及固體與液體培養(yǎng)之間存在的差異。其次,由于存在檢索范圍不全,仍有部分文獻(xiàn)無(wú)法獲取,僅納入了英文文獻(xiàn)。再次,對(duì)HIV感染者并發(fā)結(jié)核病領(lǐng)域研究較少,且部分文獻(xiàn)存在參照偏倚及變異。同時(shí),診斷試驗(yàn)本身還受到待診疾病發(fā)病率的影響。本研究中,納入的研究大部分來(lái)自結(jié)核和HIV感染高發(fā)的亞洲及拉丁美洲等發(fā)展中國(guó)家。因此,本次分析的結(jié)果可能受到上述因素的影響,明確結(jié)論仍需進(jìn)一步探索。

    總之,本研究肯定了GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)在HIV感染者中診斷結(jié)核病的臨床價(jià)值,并且發(fā)現(xiàn)其診斷價(jià)值受到不同標(biāo)本類型的影響,其中,對(duì)呼吸道標(biāo)本診斷價(jià)值明顯高于非呼吸道標(biāo)本,并且檢測(cè)敏感度高于痰涂片抗酸染色鏡檢法。

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    (本文編輯:李敬文)

    Diagnosis value of GeneXpert MTB/RIF assay for tuberculosis in HIV-infection patients: a Meta-analysis

    WUFang-ni,LIYou-lun.

    DepartmentofRespiratoryMedicine,theFirstAffiliatedHospital,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China

    Correspondingauthor:LIYou-lun,Email:liyoulun83@163.com

    Objective To evaluate the clinical value of GeneXpert MTB/RIF assay in diagnosis of tuberculosis in HIV-infection patients. Methods Studies about the value of GeneXpert MTB/RIF assay in diagnosis of tuberculosis in HIV-infected patients were searched in PubMed,ForeignMedicalJournalService(FMJS), the Cochrane Library, China National Knowledge Infrastructure (CNKI), Wanfang data base and VIP Journal Integration Plaform (VIJP), etc., from establishment to March 2016. A total of 170 relevant documents were preliminary retrieved and were assessd using quality assessment of diagnostic accuracy studies (QUADAS) Meta-Disc 1.4 software and Stata 12.0 software were used for Meta analysis. Results A total of 10 studies from six different countries were recruited in the analysis, including 1878 specimens from clinical patients. Meta-analysis showed that the pooled sensitivity and specificity of GeneXpert MTB/RIF test for the diagnosis of tuberculosis among patients with HIV-infection were 69% (95%CI: 65%-72%) and 97% (95%CI: 95%-98%), respectively; and the area under the curve (AUC) of summary receiver operating characteristics (SROC) was 98%. According to different types of specimens collected from the subgroup analysis, GeneXpert MTB/RIF test pooled sensitivity and specificity for diagnosis tuberculosis in respiratory specimens were significantly higher than those in non-respiratory specimens (76% (95%CI:71%-80%) vs. 62% (95%CI: 57%-67%) and 98% (95%CI: 97%-99%) vs. 94% (95%CI: 91%-96%)). Six studies compared the GeneXpert MTB/RIF diagnostic performance with sputum smear acid-fast staining microscopic examination in HIV-infected patients and found that the sensitivity (69% (95%CI: 65%-72%)) was higher than sputum smear acid-fast staining microscopic examination (53% (95%CI: 47%-58%)). Conclusion GeneXpert MTB/RIF test was of high clinical value in diagnosis of tuberculosis in HIV-infected patients. It was more sensitive and specific in respiratory specimens than in non-respiratory specimens, and the dif-ferences were statistical. Furthermore, the sensitivity of GeneXpert MTB/RIF test was higher than sputum smear acid-fast staining microscopic examination.

    Tuberculosis; HIV; Diagnostic techniques and procedures; Evaluation studies; Meta-analysis

    10.3969/j.issn.1000-6621.2017.03.014

    400016 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科

    黎友倫,Email:liyoulun83@163.com

    2016-07-23)

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