GeneXpert MTB/RIF在HIV感染者中診斷結(jié)核感染效能的Meta分析

吳芳妮 黎友倫

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·論著·

GeneXpert MTB/RIF在HIV感染者中診斷結(jié)核感染效能的Meta分析

吳芳妮 黎友倫

目的 評(píng)估GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)在HIV感染者中診斷結(jié)核病的臨床價(jià)值。方法 檢索 PubMed、《西文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)》(ForeignMedicalJournalService，簡(jiǎn)稱FMJS)、考克蘭圖書館(The Cochrane Library)、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)等，收集 GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)在HIV感染患者中診斷結(jié)核病的文獻(xiàn)，檢索起止時(shí)間均為建庫(kù)至2016年3月。初步檢索到相關(guān)文獻(xiàn)170篇。對(duì)納入文獻(xiàn)進(jìn)行資料提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)，采用評(píng)價(jià)診斷準(zhǔn)確性質(zhì)量研究工具(quality assessment of diagnostic accuracy studies，QUADAS)量表進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)，使用 Meta-Disc 1.4軟件和Stata 12.0軟件進(jìn)行 Meta 分析。結(jié)果 共納入10篇文獻(xiàn)，涉及到6個(gè)國(guó)家，包含了來(lái)自臨床的1878 例患者的檢測(cè)標(biāo)本。Meta 分析結(jié)果顯示，GeneXpert MTB/RIF在HIV感染者中診斷結(jié)核病的匯總敏感度為69%(95%CI：65%～72%)，匯總特異度為97%(95%CI：95%～98%)，匯總受試者工作特征(summary receiver operating characteristics，SROC)曲線下面積(area under the curve，AUC)為98%。按照收集到的標(biāo)本類型進(jìn)行亞組分析，GeneXpert MTB/RIF在呼吸道標(biāo)本中診斷結(jié)核病的匯總敏感度及特異度分別為76%(95%CI：71%～80%)和98%(95%CI：97%～99%)，明顯高于非呼吸道標(biāo)本的62%(95%CI：57%～67%)和94%(95%CI：91%～96%)。其中6項(xiàng)研究比較了GeneXpert MTB/RIF與痰涂片抗酸染色鏡檢的診斷效能，發(fā)現(xiàn)其敏感度[69%(95%CI：65%～72%)]高于痰涂片抗酸染色[53%(95%CI：47%～58%)]。結(jié)論 GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)在HIV感染者中診斷結(jié)核病的臨床價(jià)值較高，其對(duì)呼吸道標(biāo)本的診斷效能明顯高于非呼吸道標(biāo)本，并且其敏感度高于痰涂片抗酸染色鏡檢。

結(jié)核； HIV； 診斷技術(shù)和方法； 評(píng)價(jià)研究； Meta分析

結(jié)核病是全球范圍內(nèi)主要威脅人類健康的傳染病之一，也是人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)感染者和艾滋病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS)患者最易發(fā)生的機(jī)會(huì)性感染和最常見的死亡原因之一。HIV感染可以促使結(jié)核分枝桿菌(Mycobacteriumtuberculosis，MTB)潛伏感染發(fā)展成為活動(dòng)性結(jié)核病，同時(shí)也增加了外原性再感染導(dǎo)致繼發(fā)結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)[1]。每年HIV感染者繼發(fā)結(jié)核病的風(fēng)險(xiǎn)達(dá)2%～15%[2]，二者相互促進(jìn)，使病情進(jìn)展、惡化，并迅速導(dǎo)致患者死亡。據(jù)WHO報(bào)告，2015年全球新發(fā)結(jié)核病患者約1040萬(wàn)例，其中120萬(wàn)例為HIV感染患者(約占11%)，因結(jié)核病死亡的患者中有40萬(wàn)例同時(shí)并發(fā)HIV感染[3]。感染HIV的結(jié)核病患者由于細(xì)胞免疫功能受損，改變了結(jié)核病的臨床特征，缺乏一般結(jié)核病的滲出、增生、鈣化等同時(shí)存在的多形態(tài)特征性表現(xiàn)，且病灶進(jìn)展快，播散型病灶多，并常伴有肺外結(jié)核，導(dǎo)致其診斷難度加大。GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)技術(shù)因其可在2 h內(nèi)同時(shí)檢測(cè)出MTB和利福平耐藥而受到廣泛關(guān)注[4-5]。同時(shí)，近年已開展評(píng)價(jià)GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)對(duì)結(jié)核病診斷價(jià)值的研究，但研究結(jié)論多不一致，尤其是其在HIV感染者中的應(yīng)用價(jià)值尚缺乏循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，故筆者采用 Meta分析評(píng)估GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)在HIV感染者中診斷結(jié)核病的價(jià)值。

資料和方法

1.檢索策略：以GeneXpert MTB/RIF、GeneXpert、Tuberculosis、HIV-infected patients、HIV-positive patients、AIDS等為英文檢索詞，檢索PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)、《西文生物醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)》(ForeignMedicalJournalService，簡(jiǎn)稱FMJS)、考克蘭圖書館(The Cochrane Library)；以GeneXpert MTB/RIF、結(jié)核分枝桿菌、HIV感染者、艾滋病患者等為中文檢索詞，檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)。布爾邏輯關(guān)系表達(dá)式為“GeneXpert MTB/RIF” 與“結(jié)核分枝桿菌”與“HIV感染者”或“艾滋病患者”，檢索時(shí)間起止均為建庫(kù)至2016年3月，語(yǔ)種限定為中文和英文，共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)170篇。

2.文獻(xiàn)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①公開發(fā)表的采用GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)診斷結(jié)核病的臨床研究；②研究對(duì)象為臨床疑似MTB感染的HIV感染者或AIDS患者；③能從全文或摘要中獲取診斷性試驗(yàn)的四格表數(shù)據(jù)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①綜述、病案報(bào)道、會(huì)議、評(píng)論等非診斷性試驗(yàn)研究的文獻(xiàn)；②研究中未采用細(xì)菌培養(yǎng)(MTB固體或液體培養(yǎng))的方法作為診斷結(jié)核病的金標(biāo)準(zhǔn)；③無(wú)法提取四格表數(shù)據(jù)；④重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

3.文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)及資料提?。焊鶕?jù)Whiting 等[6]制定的評(píng)價(jià)診斷準(zhǔn)確性質(zhì)量研究工具(quality assessment of diagnostic accuracy studies，QUADAS)量表中的14個(gè)條目評(píng)價(jià)診斷性試驗(yàn)文獻(xiàn)的質(zhì)量，每一個(gè)條目以“是”、“否”、“不清楚”評(píng)價(jià)，分別計(jì)1、0和 0分，總分為14分。由2名研究者以統(tǒng)一制定的資料獨(dú)立提取表格進(jìn)行資料提取，提取的資料包括作者、發(fā)表年限、研究對(duì)象、國(guó)家、參考標(biāo)準(zhǔn)、樣本類型、樣本量、真陽(yáng)性值、假陽(yáng)性值、假陰性值、真陰性值，交叉核對(duì)確保結(jié)果一致性，若有不一致則通過討論解決或由第3位研究者解決分歧。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用Meta-Disc 1.4軟件進(jìn)行分析，提取各獨(dú)立研究的診斷性試驗(yàn)四格表數(shù)據(jù)，繪制敏感度與特異度的森林圖，根據(jù)P值和I2值評(píng)估異質(zhì)性；P>0.05，無(wú)異質(zhì)性；P≤0.05，存在異質(zhì)性；I2<25%，異質(zhì)性較??；25%≤I2≤50%，異質(zhì)性中等；均采用固定效應(yīng)模型進(jìn)行分析；I2>50%，異質(zhì)性明顯，則采用隨機(jī)效應(yīng)模型，分析計(jì)算納入研究的敏感度、特異度、陽(yáng)性似然比(positive likelihood ratio，PLR)、陰性似然比(negative likelihood ratio，NLR)、診斷比值比(diagnostic odd ratio，DOR)，繪制匯總受試者工作特征(summary receiver opera-ting characteristics，SROC)曲線及計(jì)算曲線下面積(area under the curve，AUC)等指標(biāo)估計(jì)實(shí)驗(yàn)的總準(zhǔn)確精度。

用 Begg檢驗(yàn)對(duì)文獻(xiàn)發(fā)表偏倚進(jìn)行分析，使用Stata 12.0軟件進(jìn)行計(jì)算，得到Kendall評(píng)分為17分(P>0.05)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，尚不能認(rèn)為納入研究存在發(fā)表偏倚，但是因納入的研究數(shù)量少，可能影響其檢驗(yàn)效能，故結(jié)果存在一定的局限性。將納入的每項(xiàng)研究逐一剔除后進(jìn)行敏感性分析，結(jié)果提示整體結(jié)果受單篇文章影響可能性小，敏感性小，結(jié)果穩(wěn)定可靠。

結(jié) 果

1.文獻(xiàn)檢索結(jié)果：檢索到的相關(guān)文獻(xiàn)170篇，剔除重復(fù)文獻(xiàn)后得到初始文獻(xiàn)140篇；通過閱讀題目摘要排除114篇明顯不符合的文獻(xiàn)，納入26篇文獻(xiàn)；通過進(jìn)一步閱讀全文，排除無(wú)法提取四格表數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)和沒有使用固體或液體培養(yǎng)作為金標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，最終10篇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)進(jìn)入Meta分析。

2.納入文獻(xiàn)基本特征：10篇納入分析文獻(xiàn)的研究對(duì)象分別來(lái)自6個(gè)國(guó)家，其中南非5篇，坦桑尼亞、智利、秘魯、烏干達(dá)、美國(guó)各1篇；共納入1878份標(biāo)本。有6篇文獻(xiàn)僅采用呼吸道標(biāo)本，2篇文獻(xiàn)同時(shí)納入了呼吸道標(biāo)本與非呼吸道標(biāo)本，2篇文獻(xiàn)僅納入了非呼吸道標(biāo)本。納入文獻(xiàn)的基本信息見表1，四格表數(shù)據(jù)見表2。

3.所有類型標(biāo)本診斷效能的比較：從納入文獻(xiàn)中提取四格表數(shù)據(jù)，用Meta-Dis 1.4軟件進(jìn)行Meta分析。各個(gè)研究間異質(zhì)性檢驗(yàn)I2>50%，P值均<0.05，提示研究間存在異質(zhì)性，均采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。通過分析得到GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)在HIV患者中診斷結(jié)核病的匯總敏感度為69%(95%CI：65%～72%)，匯總特異度為97%(95%CI：95%～98%)，AUC為0.98，Q指數(shù)為0.95，PLR為28.68(95%CI：13.38～61.47)，NLR為0.21(95%CI：0.10～0.44)，DOR為145.08(95%CI：63.11～333.50)，見圖1～3。

表1 納入文獻(xiàn)的基本特征

表2 納入文獻(xiàn)中的四格表數(shù)據(jù)情況

圖1 GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)在HIV感染者中診斷結(jié)核病的敏感度分析

圖2 GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)在HIV感染者中診斷結(jié)核病的特異度分析

4.不同樣本類型診斷效能的比較：納入研究的樣本包括痰液、尿液及淋巴結(jié)細(xì)針抽吸物等，故按不同標(biāo)本類型進(jìn)行亞組分析。其中6項(xiàng)研究檢測(cè)的標(biāo)本為呼吸道標(biāo)本，4項(xiàng)研究為非呼吸道標(biāo)本。分析GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)這2種類型標(biāo)本的診斷效能，各研究間異質(zhì)性檢驗(yàn)I2值均>50%，P值均<0.05，提示研究間存在異質(zhì)性，均采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行分析。結(jié)果表明，GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)呼吸道標(biāo)本的敏感度為76%(95%CI：71%～80%)，特異度為98%(95%CI：97%～99%)，AUC為0.98，Q指數(shù)為0.95，見圖4～5。GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)非呼吸道標(biāo)本的敏感度為62%(95%CI：57%～67%)，特異度為94%(95%CI：91%～96%)，AUC為0.96，Q指數(shù)為0.91，見圖6～7。

5.GeneXpert MTB/RIF與痰涂片抗酸染色鏡檢診斷效能的比較：納入的研究中，有6篇文獻(xiàn)比較了痰涂片抗酸染色鏡檢與GeneXpert MTB/RIF 在HIV感染者中診斷結(jié)核病的價(jià)值，提取這6項(xiàng)研究的診斷試驗(yàn)四格表數(shù)據(jù)，分析顯示各研究均有異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型合并分析，結(jié)果顯示，痰涂片抗酸染色鏡檢診斷結(jié)核病的敏感度為53%(95%CI：47%～58%)，特異度為99%(95%CI：98%～99%)，與GeneXpert MTB/RIF在呼吸道標(biāo)本中診斷結(jié)核病的敏感度和特異度相比，提示GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)診斷結(jié)核病的敏感度高于痰涂片抗酸染色鏡檢，但其特異度無(wú)明顯差別。

圖4 GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)在呼吸道標(biāo)本中診斷結(jié)核病的敏感度分析

圖5 GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)在呼吸道標(biāo)本中診斷結(jié)核病的特異度分析

圖6 GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)在非呼吸道標(biāo)本中診斷結(jié)核病的敏感度分析

圖7 GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)在非呼吸道標(biāo)本中診斷結(jié)核病的特異度分析

討 論

中國(guó)屬于結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家，AIDS疫情的蔓延使得結(jié)核病發(fā)病人數(shù)持續(xù)增長(zhǎng)。近年來(lái)，HIV并發(fā)MTB感染者數(shù)量在我國(guó)呈現(xiàn)增長(zhǎng)的勢(shì)頭。有數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)HIV感染者及AIDS患者中，MTB的感染率約為7%，其中，AIDS患者M(jìn)TB感染率為20%左右[17]。更為嚴(yán)重的是，HIV感染者正面臨耐多藥結(jié)核病(multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB)及廣泛耐藥結(jié)核病(extensively drug-resistant tuberculosis，XDR-TB)感染的風(fēng)險(xiǎn)[18]。南非的一項(xiàng)臨床研究表明，AIDS并發(fā)MDR-TB或XDR-TB者的病死率分別達(dá)98%和100%[19]。而傳統(tǒng)的檢測(cè)方法如痰涂片鏡檢法、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)、MTB培養(yǎng)法等均因敏感度和特異度低而不能滿足臨床快速診斷的需求。新近的結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)(T-SPOT.TB)檢測(cè)HIV并發(fā)MTB感染者的研究表明，其雖有較高特異度，但敏感度不足以支持其用于在HIV感染者中進(jìn)行MTB感染者的篩查[20-21]。目前，GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)因具有較好的敏感度、特異度、安全性及時(shí)效性而在結(jié)核病的臨床診斷中被廣泛使用[22]。相關(guān)研究提示，GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)對(duì)成年人結(jié)核病[23]、兒童結(jié)核病[24]及肺外結(jié)核[25]等有較好的診斷價(jià)值。因此，筆者采用Meta分析方法來(lái)評(píng)價(jià)GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)在HIV感染者中診斷結(jié)核病的價(jià)值。

筆者從報(bào)告質(zhì)量、偏倚、變異等方面對(duì)檢索文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，遴選出的進(jìn)行Meta分析的10篇文獻(xiàn)均以MTB培養(yǎng)為診斷MTB感染的金標(biāo)準(zhǔn)，并詳細(xì)描述了金標(biāo)準(zhǔn)及待評(píng)價(jià)試驗(yàn)的實(shí)施，提示其研究質(zhì)量較好。10篇文獻(xiàn)對(duì)偏倚評(píng)價(jià)的6項(xiàng)條目(金標(biāo)準(zhǔn)、疾病進(jìn)展偏倚、部分參照偏倚、多重參照偏倚、混合偏倚及退出病例)均進(jìn)行了描述，其中6篇文獻(xiàn)存在部分參照偏倚，2篇文獻(xiàn)存在實(shí)驗(yàn)解讀偏倚，提示其存在一定的偏倚，但控制較好。10篇文獻(xiàn)對(duì)變異評(píng)價(jià)的 2項(xiàng)條目(疾病譜組成和選擇標(biāo)準(zhǔn))均進(jìn)行了描述，只有1篇文獻(xiàn)的選擇標(biāo)準(zhǔn)不明確，提示納入研究的變異較小。

在臨床上MTB培養(yǎng)的陽(yáng)性率與疾病的嚴(yán)重程度、標(biāo)本的細(xì)菌載量、標(biāo)本的存儲(chǔ)時(shí)間有一定關(guān)系，因而存在變異大的可能。本研究納入的10篇文獻(xiàn)雖均以MTB培養(yǎng)為結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但存在固體與液體培養(yǎng)的差異，標(biāo)本包括痰液、尿液及淋巴結(jié)穿刺液等，并且納入人群疾病嚴(yán)重程度不一，導(dǎo)致其金標(biāo)準(zhǔn)不完美，從而引起敏感度變化較大，但其特異度持續(xù)較高，匯總敏感度為69%，匯總特異度為97%；提示當(dāng)GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)為陽(yáng)性時(shí)，基本可以確診MTB感染，但不能完全篩查出所有HIV感染者中的結(jié)核病患者。本研究中 GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)在HIV感染者中診斷結(jié)核病的AUC為0.98，接近1，提示其診斷的正確性高；Q值為0.95，表示GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)在HIV感染者中診斷結(jié)核病的最大聯(lián)合敏感度和特異度為0.95。以上均說(shuō)明GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)在HIV感染者中診斷結(jié)核病的臨床價(jià)值較高。

研究發(fā)現(xiàn)，GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)不僅可應(yīng)用于痰液、肺泡灌洗液等呼吸道標(biāo)本，也可應(yīng)用于包括腦脊液、尿液、胸腔積液、腹腔積液、胃液及淋巴結(jié)抽吸物等非呼吸道標(biāo)本；并且，對(duì)于不同類型臨床標(biāo)本其檢測(cè)敏感度和特異度并不一致[26]。因此，筆者進(jìn)一步對(duì)不同類型標(biāo)本進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其檢測(cè)呼吸道標(biāo)本的敏感度和特異度明顯高于非呼吸道標(biāo)本；并且敏感度和特異度的異質(zhì)性也降低，提示其對(duì)呼吸道標(biāo)本診斷價(jià)值明顯高于非呼吸道標(biāo)本；標(biāo)本類型是其異質(zhì)性的來(lái)源之一，這可能與呼吸道標(biāo)本中細(xì)菌載量較高及標(biāo)本易獲取有關(guān)，提示在標(biāo)本采集中應(yīng)盡可能選擇呼吸道標(biāo)本。

此外，筆者還比較了GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)與痰涂片抗酸染色鏡檢在HIV感染者中診斷MTB感染的價(jià)值，結(jié)果表明，其診斷敏感度高于痰涂片抗酸染色鏡檢法，但特異度無(wú)明顯差別，提示可以通過GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)聯(lián)合痰涂片抗酸染色鏡檢來(lái)提高在HIV感染者中診斷MTB感染的敏感度，降低漏診率。

本次研究也存在不足之處。首先，文獻(xiàn)的異質(zhì)性較強(qiáng)，雖然分組分析降低了異質(zhì)性，但并未完全消除。其影響因素可能包括人群差異、儀器設(shè)備差異，以及固體與液體培養(yǎng)之間存在的差異。其次，由于存在檢索范圍不全，仍有部分文獻(xiàn)無(wú)法獲取，僅納入了英文文獻(xiàn)。再次，對(duì)HIV感染者并發(fā)結(jié)核病領(lǐng)域研究較少，且部分文獻(xiàn)存在參照偏倚及變異。同時(shí)，診斷試驗(yàn)本身還受到待診疾病發(fā)病率的影響。本研究中，納入的研究大部分來(lái)自結(jié)核和HIV感染高發(fā)的亞洲及拉丁美洲等發(fā)展中國(guó)家。因此，本次分析的結(jié)果可能受到上述因素的影響，明確結(jié)論仍需進(jìn)一步探索。

總之，本研究肯定了GeneXpert MTB/RIF檢測(cè)在HIV感染者中診斷結(jié)核病的臨床價(jià)值，并且發(fā)現(xiàn)其診斷價(jià)值受到不同標(biāo)本類型的影響，其中，對(duì)呼吸道標(biāo)本診斷價(jià)值明顯高于非呼吸道標(biāo)本，并且檢測(cè)敏感度高于痰涂片抗酸染色鏡檢法。

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(本文編輯：李敬文)

Diagnosis value of GeneXpert MTB/RIF assay for tuberculosis in HIV-infection patients: a Meta-analysis

WUFang-ni,LIYou-lun.

DepartmentofRespiratoryMedicine,theFirstAffiliatedHospital,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China

Correspondingauthor:LIYou-lun,Email:liyoulun83@163.com

Objective To evaluate the clinical value of GeneXpert MTB/RIF assay in diagnosis of tuberculosis in HIV-infection patients. Methods Studies about the value of GeneXpert MTB/RIF assay in diagnosis of tuberculosis in HIV-infected patients were searched in PubMed,ForeignMedicalJournalService(FMJS), the Cochrane Library, China National Knowledge Infrastructure (CNKI), Wanfang data base and VIP Journal Integration Plaform (VIJP), etc., from establishment to March 2016. A total of 170 relevant documents were preliminary retrieved and were assessd using quality assessment of diagnostic accuracy studies (QUADAS) Meta-Disc 1.4 software and Stata 12.0 software were used for Meta analysis. Results A total of 10 studies from six different countries were recruited in the analysis, including 1878 specimens from clinical patients. Meta-analysis showed that the pooled sensitivity and specificity of GeneXpert MTB/RIF test for the diagnosis of tuberculosis among patients with HIV-infection were 69% (95%CI: 65%-72%) and 97% (95%CI: 95%-98%), respectively; and the area under the curve (AUC) of summary receiver operating characteristics (SROC) was 98%. According to different types of specimens collected from the subgroup analysis, GeneXpert MTB/RIF test pooled sensitivity and specificity for diagnosis tuberculosis in respiratory specimens were significantly higher than those in non-respiratory specimens (76% (95%CI:71%-80%) vs. 62% (95%CI: 57%-67%) and 98% (95%CI: 97%-99%) vs. 94% (95%CI: 91%-96%)). Six studies compared the GeneXpert MTB/RIF diagnostic performance with sputum smear acid-fast staining microscopic examination in HIV-infected patients and found that the sensitivity (69% (95%CI: 65%-72%)) was higher than sputum smear acid-fast staining microscopic examination (53% (95%CI: 47%-58%)). Conclusion GeneXpert MTB/RIF test was of high clinical value in diagnosis of tuberculosis in HIV-infected patients. It was more sensitive and specific in respiratory specimens than in non-respiratory specimens, and the dif-ferences were statistical. Furthermore, the sensitivity of GeneXpert MTB/RIF test was higher than sputum smear acid-fast staining microscopic examination.

Tuberculosis; HIV; Diagnostic techniques and procedures; Evaluation studies; Meta-analysis

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.03.014

400016 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸科

黎友倫，Email：liyoulun83@163.com

2016-07-23)