硒酵母片聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的效果觀察

李莉

【摘要】 目的：探討硒酵母片聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療原發(fā)性甲狀腺功能減退的臨床效果及安全性。方法：選取2015年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的92例原發(fā)性甲狀腺功能減退患者作為觀察對象。根據(jù)患者藥物治療方案將其分為觀察組與對照組，對照組35例患者單純應(yīng)用左甲狀腺素鈉治療，觀察組57例患者則在對照組治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用硒酵母片治療，比較兩組患者治療前后甲狀腺功能改善及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療后觀察組原發(fā)性甲減患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組患者FT3、FT4、TSH、TCAb、TPOAb比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組均有所改善，但觀察組患者各項指標(biāo)改善程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療過程中均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：對于原發(fā)性甲狀腺功能減退的患者采取硒酵母片聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療可較單純用藥具有更高的臨床效果，對患者甲狀腺激素水平的改善效果更為顯著，并且聯(lián)合用藥不會增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，具有應(yīng)用及推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 硒酵母片； 左甲狀腺素鈉； 原發(fā)性甲狀腺功能減退； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.077 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0144-02

甲狀腺功能減退（甲減）是指甲狀腺激素合成及分泌減少的一類疾病，根據(jù)患者的病因可分為原發(fā)性、繼發(fā)性及周圍性甲狀腺功能減退癥，其中臨床上主要以原發(fā)性甲狀腺功能減退癥最為多見[1]。原發(fā)性甲減患者主要臨床表現(xiàn)為面色蒼白、記憶力減退、心功能降低、厭食、內(nèi)分泌失調(diào)、肌肉軟弱無力等癥狀，病情嚴(yán)重時可發(fā)生呼吸減慢、心動過緩、四肢肌力松弛等，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量[2]。目前臨床主要以藥物療法作為原發(fā)性甲減的主要治療手段，通過應(yīng)用甲狀腺制劑及對癥治療可改善患者甲狀腺功能，進(jìn)而維持機體正常的內(nèi)分泌水平，但不同藥物應(yīng)用方案療效往往存在較大的差異[3]。本組研究通過對92例原發(fā)性甲減患者進(jìn)行觀察，探討硒酵母片聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療原發(fā)性甲減的臨床效果與安全性，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的92例原發(fā)性甲狀腺功能減退患者作為觀察對象。所有患者均經(jīng)臨床癥狀、甲狀腺功能測定確診為原發(fā)性甲狀腺功能減退，滿足第8版《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者對本組研究目的、方法、內(nèi)容等均完全知情同意，已通過醫(yī)院倫理道德委員會審核，已排除惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重心肝腎功能不全、精神疾病患者。根據(jù)患者藥物治療方案將其分為觀察組與對照組，對照組35例患者中男17例，女18例，年齡23～68歲，平均（41.9±4.2）歲，病程1個月～6年，平均（3.5±0.7）年；觀察組57例患者中男26例，女31例，年齡在25～66歲，平均（42.1±5.3）歲，病程時間1個月～5年，平均（3.1±1.2）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者收治入院后予以左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂，德國默克制藥公司，國藥準(zhǔn)字H20140052，規(guī)格：50μg*100片）治療，初始劑量為25～50 μg/d，患者每2～4周調(diào)整藥物劑量，每次根據(jù)患者實際病情選擇性增加左甲狀腺素鈉25 μg，60歲以上患者初始劑量控制在12.5～25μg/d，后每2～4周調(diào)整藥物劑量，單次調(diào)整劑量為12.5～25 μg，直至達(dá)到療效最大化。觀察組患者在對照組左甲狀腺素鈉治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用硒酵母片（牡丹江靈泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940161，規(guī)格：50 μg*50片）治療，50 μg/次，2次/d，兩組患者共治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

于患者治療前后抽取外周靜脈血檢測患者血清游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）。評估患者治療后臨床療效，其中顯效為患者癥狀、體征消失或明顯改善，甲減癥候積分減分率超過70%以上；有效為原發(fā)性甲減患者癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn)，甲減癥候積分減分率在30%以上；無效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情進(jìn)行性發(fā)展?？傆行?有效率+顯效率。同時記錄并比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用IBM SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者治療后總有效率為96.49%，明顯高于對照組的74.29%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后甲狀腺功能比較

治療前兩組患者FT3、FT4、TSH、TCAb、TPOAb比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組均有所改善，但觀察組患者各項指標(biāo)改善程度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者治療過程中及治療后均未發(fā)生嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)，治療后復(fù)查兩組患者肝腎功能均未發(fā)現(xiàn)異常。

3 討論

目前臨床尚未完全明確原發(fā)性甲狀腺功能減退的具體病因，但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與患者服用抗甲狀腺藥物及慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、甲亢、甲狀腺癌后甲狀腺大部分切除術(shù)、放射性碘治療等有關(guān)，雖然導(dǎo)致原發(fā)性甲減的病因差異性較大，但這些病因均有甲狀腺組織或功能嚴(yán)重破壞這一共同特點[5]。臨床對于原發(fā)性甲減的治療主要為口服甲狀腺片或左甲狀腺素鈉片，尚缺乏有效的根治性藥物，但甲狀腺片或左甲狀腺素鈉服用周期較長，尤其是在劑量監(jiān)控方面必須嚴(yán)格，否則存在誘發(fā)甲亢、骨代謝異常等不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險，并且長期服藥患者治療依從性的下降以及癥狀緩解情況也將影響藥物治療效果。

本組研究結(jié)果顯示，聯(lián)合應(yīng)用硒酵母片、左甲狀腺素鈉的觀察組患者治療總有效率明顯高于單純應(yīng)用左甲狀腺素鈉的對照組患者，并且觀察組患者甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)的改善程度也優(yōu)于對照組，表明硒酵母片聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療原發(fā)性甲減較單一用藥具有更為理想的效果，并且不會增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。通過回顧分析可知，硒元素是人體內(nèi)必須的微量元素之一，其主要參與體內(nèi)谷胱甘肽過氧化作用，對保持機體各細(xì)胞膜的完整性具有重要作用，同時硒元素在體內(nèi)具有消除自由基、增強機體免疫功能的作用。而硒元素在體內(nèi)的分布主要集中在甲狀腺內(nèi)，硒元素對維持機體碘代謝、甲狀腺正常功能具有重要作用[6]，而當(dāng)機體硒元素缺乏時可導(dǎo)致免疫功能紊亂及慢性炎癥發(fā)生風(fēng)險的升高，誘發(fā)甲狀腺功能減退的發(fā)生及促進(jìn)發(fā)展[7]。硒酵母片是臨床常用的補硒制劑，通過聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療原發(fā)性甲減可有效促進(jìn)患者甲狀腺功能的改善，并且硒元素的及時補充能夠及時清除體內(nèi)自由基，避免自身免疫性甲狀腺病的發(fā)生發(fā)展，抑制患者焦慮、抑郁情緒的發(fā)生，可有效避免原發(fā)性甲減并發(fā)橋本甲狀腺炎，在提升原發(fā)性甲減治療效果的同時改善患者臨床結(jié)局及生活質(zhì)量[8]。

綜上所述，對于原發(fā)性甲狀腺功能減退的患者采取硒酵母片聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療可較單純用藥具有更高的臨床療效，對患者甲狀腺激素水平的改善效果更為顯著，并且聯(lián)合用藥不會增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，具有應(yīng)用及推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧順有，陳小燕，吳琳英，等.硒對甲狀腺功能正常的橋本甲狀腺炎的影響研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（21）：2483-2485.

[2]馬雅霞，何慶.硒酵母對相關(guān)抗體陽性的亞臨床甲減患者的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論實踐，2015，28（6）：764-766.

[3]姜云生.硒酵母治療橋本病100 例分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（11）：2303-2304.

[4]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：413.

[5]吳旻，潘韻峰，黃美先，等.不同程度亞臨床甲狀腺功能減退對脂代謝及糖代謝影響和心血管疾病危險性分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2011，40（6）：127-130.

[6]楊秋偉.小劑量優(yōu)甲樂治療老年難治性心功能不全并亞臨床甲狀腺功能減退臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（10）：43-45.

[7]蔡大勇，王堅.中樞性甲狀腺功能減退的病因及臨床特點分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14（14）：1545-1547.

[8]李海英，盧薇，王青，等.硒酵母片聯(lián)合左甲狀腺素鈉治療原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的療效觀察[J].中國處方藥，2015，14（5）：12-13.

（收稿日期：2016-12-17）

①重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院 重慶 400052