超早期高血壓腦出血顯微手術(shù)后48 h的血壓監(jiān)測與護(hù)理

董燕

【摘要】 目的：研究分析超早期高血壓腦出血顯微手術(shù)后48 h的血壓監(jiān)測與護(hù)理。方法：選取2014年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院接受治療的80例高血壓腦出血患者作為對象。將患者隨機(jī)分成對照組與觀察組，每組40例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)血壓監(jiān)測與護(hù)理細(xì)節(jié)，給予更優(yōu)質(zhì)化護(hù)理。以兩組患者干預(yù)前后48 h平均血壓值及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較作為觀察指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理，觀察組患者收縮壓值、舒張壓值明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理，觀察組患者中，肺部感染0例、發(fā)熱1例、再出血0例、消化道出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%。對照組患者中，肺部感染2例、發(fā)熱2例、再出血3例、消化道出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過加強(qiáng)血壓監(jiān)測與護(hù)理細(xì)節(jié)，能夠有效控制超早期高血壓腦出血顯微手術(shù)后48 h內(nèi)患者的血壓值，及并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 超早期； 高血壓； 顯微手術(shù)； 血壓； 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0087-02

高血壓腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)于50～70歲老年患者。高血壓可導(dǎo)致腦底小動(dòng)脈管壁發(fā)生纖維樣或玻璃樣變性，造成血管壁強(qiáng)度減弱，出現(xiàn)微小動(dòng)脈瘤[1]。當(dāng)高血壓患者體力或腦力勞動(dòng)過度、情緒激動(dòng)時(shí)，可引起血壓劇烈升高，從而可能導(dǎo)致腦出血。超早期高血壓腦出血通常指發(fā)病后6～7 h，此時(shí)是手術(shù)成功搶救的關(guān)鍵[2]。隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，顯微手術(shù)成為治療超早期高血壓腦出血的新型技術(shù)，且成功率高。但是，術(shù)后48 h內(nèi)，通常出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、出血量大等風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)術(shù)后護(hù)理顯得至關(guān)重要，以最大化控制風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。然而，對于新開展的手術(shù)，與之相匹配的護(hù)理措施還未成熟。本文主要研究超早期高血壓腦出血顯微手術(shù)后48 h的血壓監(jiān)測與護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月-2016年1月在筆者所在醫(yī)院接受治療的80例高血壓腦出血患者作為對象。所有患者均經(jīng)CT檢測，確診為高血壓腦出血，且全部采用顯微手術(shù)治療，同時(shí)排除合并嚴(yán)重心力衰竭、惡性腫瘤、肝腎功能障礙、嚴(yán)重外傷史、有創(chuàng)傷性心肺復(fù)蘇術(shù)、做過肢體組織活檢及內(nèi)臟手術(shù)的患者。對照組中，男27例，女13例，年齡43～78歲，平均（60.12±4.27）歲；高血壓病程1～28年，平均（10.50±2.61）年。觀察組中，男28例，女12例，年齡39～73歲，平均（59.31±1.43）歲；高血壓病程0.5～30.0年，平均（11.10±1.78）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，具體包括：（1）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前護(hù)理以簡單、快速為原則，以免耽誤超早期手術(shù)治療。做好與患者及家屬的溝通，確保其呼吸通暢、控制血壓、手術(shù)備皮、術(shù)前用藥等。（2）術(shù)后護(hù)理。首先，實(shí)時(shí)觀察患者生命體征，一旦出現(xiàn)異常及時(shí)告知主治醫(yī)師；其次，由于高血壓腦出血具有起病急、病情重、預(yù)后差等特點(diǎn)，容易出現(xiàn)感覺障礙、失語、偏癱等癥狀，難免產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，此時(shí)護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者之間的溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知其顯微手術(shù)治療優(yōu)勢，以排解其心中的不良情緒，提高戰(zhàn)勝疾病的信心；再有，保持患者病房安靜，定時(shí)給予消毒、通風(fēng)處理；另外，給予口腔護(hù)理，2次/d，以預(yù)防口腔炎及毒菌感染，做好患者皮膚護(hù)理，注意枕后、耳廓等骨突受壓部，以防止壓瘡出現(xiàn)。同時(shí)，做好尿道口、外陰部位的擦洗，以防止泌尿系統(tǒng)感染[3]。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，加強(qiáng)血壓監(jiān)測與護(hù)理細(xì)節(jié)，給予更優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.2.1 術(shù)后24 h血壓監(jiān)測與護(hù)理 （1）患者手術(shù)完成后，第一時(shí)間將其送至ICU病房。護(hù)理人員此時(shí)需做好與麻醉師的資料交接與情況溝通，以了解患者麻醉用藥、用藥程度、預(yù)計(jì)清醒時(shí)間等。在麻醉期間實(shí)時(shí)觀察患者平均動(dòng)脈壓、呼吸、心率、體溫、瞳孔及血壓等變化情況；（2）防止客觀因素影響患者血壓，如保證患者體位合適，尿管到位，引流管與呼吸道通暢，呼吸機(jī)參數(shù)科學(xué)合理等；（3）患者麻醉中清醒后的第一時(shí)間，需調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，準(zhǔn)備過渡撤機(jī)。

1.2.2 術(shù)后48 h血壓監(jiān)測與護(hù)理 （1）患者術(shù)后24 h后，在顯微手術(shù)與藥物治療作用下，其體征通常處于平穩(wěn)狀態(tài)。對于存在瞳孔異常、神志不清、躁動(dòng)不安癥狀的患者，可能有血壓升高的現(xiàn)象，需密切監(jiān)測；（2）為了防止患者術(shù)后再出血，需實(shí)時(shí)觀察是否存在庫欣綜合征，一旦出現(xiàn)庫欣綜合征相關(guān)癥狀，需立即通知醫(yī)生；（3）將患者舒張壓控制在90 mm Hg內(nèi)，這樣能最大程度預(yù)防腦出血再次發(fā)生；（4）為了防止由低氧癥而引起的腦腫脹、消化道出現(xiàn)，而致血壓升高。需給予患者氧氣的充分吸入，以保持正常的經(jīng)皮血氧飽和度；（5）在患者術(shù)后24～48 h時(shí)間段，搬動(dòng)其頭部時(shí)，需控制幅度，保持動(dòng)作的輕柔。同時(shí)控制好吸痰強(qiáng)度與時(shí)機(jī)、保持引流管通暢，以免患者受到刺激而導(dǎo)致血壓升高；（6）為了確保患者血壓能夠處于持續(xù)穩(wěn)定狀態(tài)，可遵醫(yī)囑指導(dǎo)其服用針對性較強(qiáng)的藥物[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）以兩組患者干預(yù)前后48 h平均血壓值比較作為觀察指標(biāo)，包括收縮壓值及舒張壓值；（2）以兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較作為觀察指標(biāo)，包括肺部感染、發(fā)熱、再出血、消化道出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后48 h平均血壓值比較

兩組患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理，觀察組患者收縮壓及舒張壓明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者經(jīng)相應(yīng)護(hù)理，觀察組患者中，肺部感染0例、發(fā)熱1例、再出血0例、消化道出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%；對照組患者中，肺部感染2例、發(fā)熱2例、再出血3例、消化道出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)的建設(shè)與發(fā)展，人民生活水平逐步提高的同時(shí)，生活方式也發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變。在此背景下，我國腦血管疾病患者呈逐年上升趨勢。其中，高血壓腦出血占腦血管疾病10%左右，且致殘率、死亡率極高，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[5]。

高血壓腦出血發(fā)生后，其腦水腫、毒性作用、血腫占位效應(yīng)等導(dǎo)致的腦組織缺氧、缺血損害多在出血后6～7 h發(fā)生，且隨時(shí)間延長而病情加重。因此，對于高血壓腦出血治療通常采取超早期手術(shù)策略[6]。隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，顯微手術(shù)成為治療超早期高血壓腦的新型技術(shù)，且成功率高。主要方法是利用光學(xué)放大設(shè)備和顯微外科器材進(jìn)行手術(shù)，具體是采用小翼點(diǎn)切口鎖孔經(jīng)側(cè)裂至島葉入路而進(jìn)行顯微手術(shù)，具有操作輕柔、創(chuàng)傷小、療效佳、預(yù)后好等特點(diǎn)[7]。

雖然顯微手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、療效佳等特點(diǎn)，但術(shù)后48 h內(nèi)，通常出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、出血量大等風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)術(shù)后護(hù)理顯得至關(guān)重要，以最大程度控制風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。然而，對于新開展的手術(shù)，與之相匹配的護(hù)理措施還未成熟。本文為促進(jìn)顯微手術(shù)后48 h血壓監(jiān)測與護(hù)理更加科學(xué)化、系統(tǒng)化，選取在筆者所在醫(yī)院接受治療的80例高血壓腦出血患者作為對象，分成兩組，分別給予常規(guī)護(hù)理和加強(qiáng)血壓監(jiān)測的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理。結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理患者收縮壓及舒張壓明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者。另外，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，常規(guī)護(hù)理患者并發(fā)癥發(fā)生率為22.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在陸珊珊等[8]研究中，護(hù)理后優(yōu)質(zhì)化護(hù)理患者收縮壓為（123.1±8.1）mm Hg、舒張壓為（85.2±5.2）mm Hg，明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者的（146.1±7.3）mm Hg、（97.1±7.1）mm Hg；且優(yōu)質(zhì)化護(hù)理患者并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，常規(guī)護(hù)理患者并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%。與本文結(jié)果一致。

綜上所述，超早期高血壓腦出血顯微手術(shù)后48 h，加強(qiáng)血壓監(jiān)測與護(hù)理細(xì)節(jié)，給予更優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，可以減少并發(fā)癥、提高治療效果，為恢復(fù)病人生活自理能力奠定基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2016-12-17）

①肥城礦業(yè)中心醫(yī)院 山東 肥城 271600